异常子宫出血临床指南

..实用文档...异常子宫出血临床指南异常子宫出血〔异常子宫出血〔AUB〕是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。约三分之一的绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。?的?也对术语的使用进行标准，可由此处查看。FIGO〕于2021年公布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。2大类9章介绍了FIGO对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21天-35天。正常月经持续时间约为5天，前三天失血较多。每个生理周期平均出血量约为。仅仅10%的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。月经出血量大于80ml的妇女中约有65%的人出现贫血病症。大约25%月经出血量小于60ml的妇女也会自认为出血过多。因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。12-14阻碍子宫内膜脱落，导致月经出血量较多，经期点滴出血或两者皆有。异常子宫出血FIGO将异常子宫出血定义为与正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血，需排除妊♘和产褥期相关出血。FIGO将异常子宫出血分为两大类9“与子宫结构异常相关的出“个类型按照英语首字母缩写为“PALM-COEIN〞〔子宫内膜息肉所致的子宫异常出血〔AUB-P〕、子宫腺肌病所致子AUB-A〕、子宫内膜恶变和不典型增生所致子宫异常出AUB-I〕〕。此外，子宫异常出血也可称为经期严重出血〔以前称为月经过多〕或排卵期出血。与使用外血。评估血流动力学状态和确保患者情况稳定后评估病史和体格检查询证方法对评估和治疗异常子宫出血十分重要剂或溶纤维蛋白药、精神药品〕，因此也应当获得药物使用信息。体格检查的结果也对异常子宫出血有所帮助。甲状腺疾病〔甲状腺结节、甲状腺肿〕、高泌乳素血症〔乳溢症〕、多囊卵巢综合征〔PCOS〕〔痤疮、多毛〕这些体征应该记录在案。出血性疾病的体征包括瘀点、鼻衄和瘀斑。骨盆检查〔包括窥镜和双合诊〕可以对创伤、外部或内部阴道或宫颈病变、感染和子宫增大进行评估。实验室检查CBC〕、促甲状培养，如果疑心感染还需做排出物湿涂片。异常子宫出血的评估建议做以下试验：①全血细胞计数〔如患者诉月经过多〕②妊♘试验〔有性生活的患者〕③TSH④催乳素水平测试〔如果升高或处于卵泡期那么尽可能空腹状态下重复试验〕⑤子宫颈抹片检查⑥宫颈细胞培养〔如出现阴道溢液或有感染的征象〕⑦骨盆超声检查〔盐水灌注宫腔声学造影，如果超声不能确定那么可以使用宫腔镜检查〕⑧出血性疾病筛查〔青少年月经出血严重或成人患有慢性经期出血且筛查史阳性〕⑨45岁以上女性进行内膜活检，如果患者存在子宫内膜增生或恶性肿瘤危险因素，即使年龄小于45岁也应行内膜活检〔每月一次或以上〕或有出血性疾病家族史的患者，也应行出血性疾病的筛查。根本检查包括全血细胞计数、血小板检查、凝血酶原时间、局部促凝血酶原时间血性疾病的评估，如血管性血友病〔女性中最常见的遗传性出血性疾病〕。子宫评估35到44岁之间的妇女患子宫内膜癌的风险为6.2%，年龄在40岁到50岁之间的妇女风险明显增加。年龄大于45岁的患者首先要做的检查是子宫内膜活检。有暴露于非对抗性雌激素家族史且药物治疗无效或超声检查显示子宫内膜不规那么脱落的妇女，即使年龄小于45岁，也应行子宫内膜活检。只要抽吸的样本量足够，子宫内膜活检的敏感性为81%，特异性超过98%。然而，在宫因结构异常导致的子宫出血的评估应借助影像学检查4-8，黄体期约8-14。卵泡期的超声检查更步评估。盐水灌注宫腔声学造影可以确定是否存在宫腔内病灶〕和高保患者没有怀孕和使影像质量最优化准确性，但是患者所受痛苦较小。宫腔镜检查可以通过使用一种细小内窥镜从阴道进入子宫，因此可以直接看到子宫腔内情药物治疗身选择不同的治疗方法。急慢性经期大出血治疗方法如下：①非甾体抗炎药甲芬那酸500天萘普生250-500布洛芬每日600-1200天②抗纤维蛋白溶解药650片〔1.3mg/kg静脉注射〔最高一剂600〕③激素治疗共轭雌激素急性出血：每4-6小时静脉注射25mg〔之后联合口服避孕药〕联合口服避孕药乙炔雌二醇复合药〔35μg〕急性出血：每次一片，每天三次，直到7天后流血减少，然后减量④孕激素醋酸甲羟孕酮5-10mg/d，12-14天急性出血：每4小时服用10mg；之后每6天；之后每8小时一次，3天；之后每12天到2周；之后每天一次。炔诺酮5mg/d，5-10天急性出血：每4小时服用5-10mg直到停止出血，之后每6天；之后每8天；之后每12天到2周；之后每日一次。左炔诺孕酮宫内节育器〔大约可使用5年〕AUB-HMB和AUB-IMB类型的患者病情有所好转。激素治疗70%的患者在4-8小时内停止出血。联合使用OCPs，一天三次，连续使用一个星期，可以使将近90%的急马结合雌激素被批准应用于急性子宫异常出血的住院治疗来预防随后的出血。观察。一旦急性出血得到治疗，那么标准剂量的雌激素足以控制出血。联合激素类避孕药对患者来说还有其他好处病因子水平，对存在凝血障碍的患者十分有益。非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，从而降低前列腺素水平。多种非甾体抗炎药用于AUB-HMB患者，包括甲芬那酸〔MFA〕、萘普生、布洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、上前列环素E2和FAα此类药物。最常见副作用为肠胃不适。抗纤维蛋白溶解药重度月经出血的妇女子宫内膜上纤溶酶原激活剂处于高水平状态与抚慰剂相比，药物明显降低重度月经初血妇女的失血量〔40%-50%〕。比口服孕酮或MFA量，但是18晕。有凝血风险的患者禁止使用；但是长期使用并不会导致血栓形成风险增高。外科治疗异常子宫出血的外科治疗常用于药物治疗无效或因结构异常导致的出血通常建议结构异常导致子宫出血的患者进行手术治疗80%的重度月经过多的患者虽无结构异常，仍然选择手术治疗。因为这种方法可减少子宫和胎盘血流。息肉的手术治疗通常使用宫腔镜电切术。/消融和子宫切除术。减少；但是有些患者仍然需要子宫切除。彻底手术治疗异常子宫出血的方法是子宫切除术。在美国每年约有彻底手术治疗异常子宫出血的方法是子宫切除术。在美国每年约有60万患者行子宫切除术，约2000万妇女经历过子宫切除术的治疗。子宫切除术可有效治疗异常子宫出血，。总结异常子宫出血是一种可由