2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试参考题库（含答案）

2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.阐述急性脊髓炎的临床表现。

正确答案:可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1～2周常有土呼吸道感染，腹泻等消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段（T3～T5）脊髓最为常见，颈髓、腰髓次之。①运动障碍：早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。②感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。③自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，脊髓休克期呈无张力性神经源性膀胱，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。2.简述MG的诊断及治疗要点。

正确答案:MG的诊断及治疗要点：（1）诊断：①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。④疲劳试验。⑤高滴度.AChR-Ab。⑥神经重复低频刺激阳性。⑦抗胆碱酯酶药物试验。（2）治疗：①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。②病因治疗.A.肾上腺皮质类固醇类.B.免疫抑制剂；C.血浆置换；D.免疫球蛋白；E.胸腺切除。3.木僵状态是精神运动性抑制状态，临床常见的木僵状态包括（）、（）、（）和器质性木僵。识别器质性木僵主要的依据：①（）；②（）；③（）；④（）。

正确答案:紧张性木僵；抑郁性木僵；心因性木僵；患者有中毒；感染；缺氧；癫痫；脑血管病或脑外伤史；病程中有意识障碍或癫痫发作；神经系统检查发现有阳性体征；辅助检查能提供相应的佐证4.左旋多巴（美多巴）的不良反应有哪些？

正确答案:

包括周围性和中枢性两类：

（1）周围性包括为恶心、呕吐、低血压、心律失常。

（2）中枢性不良反应包括症状波动、运动障碍和精神症状等。症状波动和运动障碍是常见的远期并发症，多在用药4～5年后出现。症状波动有两种形式：①疗效减退或剂末恶化：指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动；②"开～关"现象：指症状在突然缓解与加重之间波动，"开期"常伴多动；多见于病情严重者，发生机制不详，与服药时间、药物血浆浓度无关；处理困难。运动障碍又称异动症，常表现为类似舞蹈病、手足徐动症的不自主运动，可累及头面部、四肢、躯干，有时表现为单调刻板的不自主动作或肌张力障碍。主要有三种形式：①剂峰运动障碍：常出现在血液药物浓度高峰期（用药1～2h），与用药过量或DA受体超敏有关；②双相运动障碍或运动障碍一改善一运动障碍：在剂峰和剂末均可出现，机制不清，治疗较困难；③肌张力障碍：常表现为足或小腿痛性肌痉挛，多发生于清晨服药之前。精神症状表现形式多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、欣快、轻躁狂、精神错乱和意识模糊等。药物调整无效的严重幻觉、精神错乱、意识模糊可加用抗精神病药物氯氮平。5.简述低钾型周期性麻痹的临床表现.

正确答案:

（1）任何年龄均可发病，以青壮年期发病居多，男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。

（2）发病一般多发生在夜晚或晨醒时，表现为四肢软瘫，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失；头面部肌肉很少受累。尿便功能正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心率缓慢、室性期前收缩和血压增高等。发作一般持续数小时至数天，个别病例可长达1周。发作间期一切正常；发作频率不等，可为数周或数月1次。

（3）诱因包括饱餐、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经，以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。

（4）甲状腺功能亢进性周期性瘫痪属低钾型，在中国人及日本人中多见，男性居多。本病发作与甲状腺功能亢进的严重程度无相关性。其临床表现与单纯低钾型类同，但心律失常者略多。（5）散发性病例发作期血清钾一般降到3.5mmol/L以下，最低可达1～2mmol/L，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈典型低钾性改变，如出现U波，P-R间期、Q-T间期延长，ST段下降等。6.简述MS的Poser诊断标准。

正确答案:

MS的Poser诊断标准：

注：①CSFOB／IgG是指CSF-0B阳性或CSF-IgG指数增高或CSF-IgG合成率增高。

②亚临床病灶证据是指VEP、BAEP或SEP发现异常，或MRI的异常病灶。

③二次发作须累及中枢神经系统不同部位，须间隔至少1个月，每次发作须持续至少24h。7.阐述脊髓亚急性联合变性的主要临床表现。

正确答案:脊髓亚急性联合变性的主要临床表现：①中年以后起病，男女无明显差别，隐匿起病，缓慢进展。②早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，常在神经症状前出现。神经症状为双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，Romberg征阳性等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。检查双下肢振动觉、位置觉障碍，以远端明显；肢端感觉客观检查多正常，少数患者有手套-袜套样感觉减退。③双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱、但病理征常为阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累，很少波及其他脑神经。括约肌功能障碍出现较晚。④可见精神异常如易激惹、抑郁、幻觉、精神错乱、类偏执狂倾向，认知功能也可减退，甚至痴呆。8.脊髓亚急性联合变性症状主要表现（）（）。

正确答案:贫血；末梢性感觉异常9.小舞蹈病

正确答案:又称风湿性舞蹈病，是风湿热在神经系统的常见表现。本病多见于儿童和青少年，其临床特征为不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍和情绪改变。本病可自愈，但复发者并不少见。10.脑膜刺激征包括（）、（）和（）。

正确答案:颈项强直；克氏征；布鲁斯基征11.坐骨神经痛按病变的部位可分为（）和（）。

正确答案:根性坐骨神经痛；干性坐骨神经痛12.简述TIA的治疗原则。

正确答案:

TIA的治疗原则：治疗高血压、糖尿病等危险因素。①脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等。②抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗：用于TIA发作频繁、程度严重者，注意适应证，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。④钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。⑤中药治疗：活血化瘀、通经活络。⑥血管介入治疗.扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的。⑦手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70％～90％者可考虑颈动脉内膜切除术等。13.何谓自动症？自动症有哪些表现？

正确答案:自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症可表现为反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服（手足自动症）；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船；还可出现自言自语、叫喊、唱歌（语言自动症）或机械重复原来的动作。14.癫痫的药物治疗的目标是什么？

正确答案:

抗癫痫药物治疗的目标：①控制发作或最大限度地减少发作次数；②长期治疗无明显不良反应；③使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。15.视神经检查主要检查（）、（）和（）。

正确答案:视力；视野；眼底16.癫痫持续状态如何处理？

正确答案:

癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。①地西泮10～20mg静脉注射，未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100～200mg加入500ml溶液中静脉滴注。②异戊巴比妥钠0.25～0.5mg静脉注射，注意呼吸。③副醛或水合氯醛保留灌肠。④丙戊酸钠0.4g静脉注射。同时，改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并17.简述地西泮在控制癫癎持续状态中的用法和用量。

正确答案:

地西泮静脉推注对成人或儿童各型持续状态均为最有效的首选药物。成人剂量通常为10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童用量为0.3～0.5mg/kg，5岁以上儿童5～10mg，5岁以下每岁1mg可控制发作。以每分钟3～5mg速度静脉注射。15min后如复发可重复给药，或用100～200mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12h内缓慢静脉滴注。地西泮偶可抑制呼吸，则需停止注射。18.部分性发作根据有无意识障碍分为（）、（）和（）。

正确答案:单纯部分性发作；复杂部分性发作；单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直-阵挛发作19.阿尔茨海默病与血管性痴呆怎样鉴别？

正确答案:二者都是老年期常见的痴呆，但在起病方式、病程进展、临床表现及影像学改变均不同。AD为变性病，起病缓慢，进行性加重，VD一般急性起病，偶可亚急性甚至慢性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化；AD主要以记忆障碍为主，晚期呈全面性认知功能减退，常伴有精神行为异常，VD以