中西医结合外科中医外科总论部分.3.2014

中西医结合外科中医外科总论部分.3.2014第一页，共25页。第三讲中医外科总论一、中医外科疾病病因（一）外感六淫邪毒重视：火热和湿热之邪。（1）《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”。（2）《内经》：“膏粱之变，足生大丁”。（二）情志内伤重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（1）疮疡；（2）甲状腺疾病；（3）乳腺疾病；（4）腹部疾病。（三）饮食不节第二页，共25页。二、中医外科疾病发病机理外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。1气血在外科疾病病机中的作用2经络在外科疾病病机中的作用3脏腑外科疾病病机中的作用正确理解：局限性与复杂性。第三页，共25页。三、外科诊法（包括3部分内容）（一）中医外科疾病诊断的建立建立的基础：望闻问切四诊合参。注意比较：现代外科疾病诊断建立的基础。（二）中医外科疾病证型诊断的建立建立的基础：望闻问切四诊合参。（三）特殊症状的鉴别疼痛的鉴别：胀痛与绞痛；肿块的鉴别：部位，大小，性质，活动度。脓液有无的鉴别：时间，感觉，触诊，超声，CT，穿刺等。第四页，共25页。四、中医外科疾病治法（一）内治法（二）外治法第五页，共25页。（一）内治法1内治三法则（3个总则）◆消法◆托法◆补法

第六页，共25页。1.1消法■消法的概念：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。■消法的适应证：此法适用于没有成脓的初期肿疡。注意：（1）消法的核心部分；（2）消法的局限性。第七页，共25页。1.2托法■托法的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。■托法的适应证：此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。注意：（1）托法中透脓的方法和药物；（2）用托法未必有虚。第八页，共25页。1.3补法■补法的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。■补法的适应证：此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。第九页，共25页。2内治法三个总则具体应用2.1消法具体应用◆清热解毒法：注意针对疮疡；◆行气法：注意针对肿块；◆活血法：注意针对肿块；◆化痰法：注意针对肿块。第十页，共25页。2.2托法具体应用2.2.1托法分类◆透托法；◆补托法。2.2.2代表方剂◆透托方透脓散◆补托方托里消毒散2.2.3药物组成规律◆扶正透脓：黄芪、党参、白术、当归、白芍◆引脓外出：穿山甲、皂角刺、白芷◆行气活血透脓：桃仁、丹参、川芎

第十一页，共25页。2.2.4适应证◆透托法：适用于肿疡巳成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。◆补托法适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。■透脓散《外科正宗》[组成]生黄芪穿山甲(炒)川芎当归皂角刺[功用]透脓托毒。■托里消毒散《医宗金鉴》

[组成]人参黄芪当归川芎芍药白术茯苓白芷皂角刺桔梗银花甘草[功用]补益气血，托毒消肿。第十二页，共25页。2.3补法具体应用■补法分类：分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。■方剂：益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。第十三页，共25页。八、瘰疬

（一）中医因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位．病变表现为结块成核状，性质为阴证，与痨证有关。（二）现代外科淋巴结结核第十四页，共25页。九、走黄与内陷（一）中医■走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。■内陷体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷、虚陷。（二）现代医学脓毒血症第十五页，共25页。十、臁疮（一）中医发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3，日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。（二）现代医学下肢溃疡第十六页，共25页。十一、结核（一）中医泛指一切皮肉之间的圆形肿块。（二）西医结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。第十七页，共25页。十二、痔（一）中医痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门边。”生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉)，生于耳道内的称耳痔(耳道息肉)，生于肛门齿线上的称内痔。（二）现代狭义的痔。第十八页，共25页。十三、漏（一）中医溃疡疮孔处流脓，经久淋漓不止，犹如滴漏，故名臼漏。漏的含义，包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。（二）现代外科■漏与瘘的区别■瘘管与窦道的区别第十九页，共25页。十四、瘿（一）中医外科发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。气瘿(单纯性甲状腺肿)；肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿)；石瘿（甲状腺癌）；筋瘿（气瘿合并症）；血瘿（气瘿合并症）。（二）现代外科第二十页，共25页。十五、岩（一）中医外科肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于阴茎部的称肾岩(肾茎癌)，生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。（二）现代外科癌第二十一页，共25页。谢谢！第二十二页，共25页。4手术操作技术

1881胃肠吻合Billroth

1882胆囊切除术Langenbuch

1894乳腺癌根治术Halsted

1898胰十二指肠切除术Codivilla

1909甲状腺次全切除术Kocher

1912血管吻