妊娠期病毒性肝炎

妊娠期病毒性肝炎Thistemplatecanchangecolor,shape,content,etc.Itiscommerciallyavailableandpleasantto病毒性肝炎

定义:病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型肝炎病毒(HAV)，乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)，丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)5种。妊娠及分期肝脏的生理变化①妊娠期基础代谢率高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备降低,对低糖耐受降低;②妊娠期大量雌激素在肝内灭活，妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，血脂升高;③胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒，④妊娠早期食欲降低,体内营养物质相对不足，如蛋白质相对缺乏，使肝脏抗病能力下降;⑤分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢产物增多及产后出血等因素,加重肝脏负担。妊娠期病毒性肝炎对母儿的影响可增加流产、早产、死胎和新生儿死亡的发生率。肝功能异常时，围产儿死亡率高达4.6%。病毒可通过胎盘屏障垂直传播感染胎儿。围产期感染的婴儿，免疫功能尚未完全发育，有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。妊娠早期:加重早孕反应妊娠晚期:可能因肝脏灭活醛固酮的能力下降，使子痫前期发病率增加病情严重时:影响凝血因子合成功能，导致凝血因子降低，容易发生产后出血，妊娠晚期合并肝炎易发展为重型肝炎，增加孕产妇死亡率。母体围产儿肝炎病毒的垂直传播甲型肝炎病毒经消化道传播，一般不能通过胎盘屏障感染胎儿，母婴重直传播的可能性极小。但分娩过程中接触母体血液、吸入羊水或受胎粪污染可致新生儿感染。甲型肝炎病毒肝炎病毒的垂直传播通过母婴垂直传播、产时及产后传播三种途径传播。母婴垂直传播近年来虽然有所降低，但仍是我国慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因，新生儿或婴幼儿感染乙肝病毒后,超过80%将成为慢性乙肝病毒感染者。即使乙肝疫苗、乙肝高效价免疫球蛋白联合免疫方案可以显著降低乙肝的母婴传播,但仍有10%-15%的婴儿发生免疫失败。乙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直传播国外报道丙型肝炎在母婴问垂直传播的发生率为4%-7%。当母血清中检测到较高滴度的丙肝病毒核糖核酸时，才会发生母婴传播。妊娠晚期患丙型肝炎,母婴传播发生率增加，但许多发生宫内感染的新生儿在生后1年内会自然转阴。丙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直传播为缺陷病毒,需依赖乙肝病毒的存在，其感染大多见于乙型肝炎病毒感染者，传播途经与乙型肝炎病毒相同，经体液血行或注射途径传播。丁型肝炎病毒肝炎病毒的垂直传播报道有母婴传播的病例，传播途径与甲型肝炎相似戊型肝炎病毒临床表现潜期伏1甲型肝炎为2-7周2乙型肝炎为6-20个月3丙型肝炎为2-26周4丁型肝炎为4-20周5戊型肝炎为2-8周表现为食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，肝区疼痛，继而出现乏力，畏寒，发热，部分患者有皮肤巩膜黄染，尿色深黄，可触及肝大，肝区有叩击痛。辅助检查0102实验室检查影像学检查病原学检查肝脏功能检查超声检查必要时可行磁共振检查护理措施妊娠期：妊娠期合并轻型肝炎者:a保证休息，避免体力劳动，加强营养，保持大便通畅。b定期产前检查，防止交叉感染。c为进一步减少乙型肝炎母婴传播。妊娠合并重症肝炎者:a保护肝脏，积极防治肝性脑病。b预防弥散性血管内凝血及肝肾综合征。护理措施分娩期：⑴密切观察产程进展，促进产妇身心舒适。⑵监测凝血功能:为预防弥散性血管内凝血，于分娩前1周肌注维生素K120-40mg/d，配备新鲜血液，密切观察产妇有无口鼻，皮肤黏膜出血倾向。⑶正确处理产程，防止母婴传播及产后出血:第二产程予阴道助产，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播，抽脐血做血清病原学检查及肝功能检查，正确应用缩宫素。⑷预防感染并严格执行消毒隔离制度护理措施产褥期：⑴预防产后出血:观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，遵医嘱予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。⑵对乙型肝炎表面抗原阳性母亲的新生儿，经过主动以及被动免疫后，不管孕妇乙型肝炎e抗原阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸。因病情严重不宜哺乳者应尽早回奶。回奶禁用雌激素等对肝脏损害的药物，可选择口服生麦芽或乳房外敷芒硝⑶新生儿免疫:乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生12h内注射乙型肝炎人免疫球蛋白，同时在不同位置接种乙型肝炎疫苗，分别在一个月，六个月分别接种乙肝疫苗。肝炎病毒的母婴传播阻断(一)甲型肝炎接触甲型肝炎后:孕妇应于7日内的肌注丙种球蛋白2~3ml。新生儿出生时及出生后1周各注射1次丙种球蛋白可以预防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。肝炎病毒的母婴传播阻断(二)乙型肝炎①所有孕妇应筛查夫妇双方的乙型肝炎病毒表面抗原;②妊娠中晚期乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸载量>2x106lU/ml，在与孕妇充分沟通和知情同意后，可于妊娠24~28周开始给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗，可减少乙型肝炎病毒母婴传播;③分娩时应尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸人;④产后新生儿尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻断母婴传播。肝炎病毒的母婴传播阻断(二)乙型肝炎肝炎病毒的母婴传播阻断(三)丙型肝炎尚无特异的免疫方法。减少医源性感染是预防丙肝的重要环节。对易感人群可用丙种球蛋白进行被动免疫。对抗-丙型肝炎病毒抗体阳性母亲的婴儿，在1岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用。出院指导1.孕妇应加强营养，摄入优质蛋白，高维生素，足够碳水化合物的食物，增加机体抵抗力。

出院指导2.自我监测胎动，产妇左侧卧位，2小时≥10次，早、中、晚各数1h，有异常时及时通知医生出院指导3.学习卫生防病知识，注意公共卫生和饮食卫生，防止病从口入。出院指导4.已患肝炎的育龄妇女应避孕，患急性肝炎者应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。5.定期产前检查，如发现高血压，贫血等，均应及早治疗，以免病情恶化。6.保持愉快心情，有疑惑积极沟通，避免顾虑及自卑的心态。7.积极预防感染，保持室内的通风换气，一旦出