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文档简介
关于护理查房新生儿呼吸窘迫综合症第1页,课件共28页,创作于2023年2月病情介绍32床,杜xx男生后3小时诊断:1、新生儿呼吸窘迫综合征住院号:14013752主管大夫刘xx
第2页,课件共28页,创作于2023年2月
患儿于4月2号20:20分以“呼吸困难3小时”为主诉入院。3小时前,患儿因母亲“双胎”于许昌县人民医院行剖妇产产出,早产,具体孕周不详,出生体重2200g,羊水清,无脐绕颈,无哭声,生后呼吸困难,伴皮肤发绀,但阿氏评分不详,给予“纳洛同,洛贝林注射液”等药物治疗后,急诊转入我科。第3页,课件共28页,创作于2023年2月入院查体:体温不升,HR:10次/分R:15次/分,BP:47/28mmHg,血氧饱和度5%,患儿处于浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,全身皮肤发绀,呈抽泣样呼吸,三凹征明显,心音低钝,报告大夫,第4页,课件共28页,创作于2023年2月
立即置辐射台抢救,吸痰,为白色粘痰,行心肺复苏术,行心电监护,并给于付肾素0.03mg静推,5分钟后HR:55次/分,再次给予付肾素0.03mg静推,持续心肺复苏,22:30时,患儿HR:100次/分,由刘xx大夫在无菌操作下行气管插管术,给予机械通气,并入暖箱保暖。第5页,课件共28页,创作于2023年2月
4月3日00:50分时给予猪肺磷脂240mg气管内注入,之后患儿呼吸仍急促不规则,波动在60-70次/分之间,三凹征明显,血氧饱和度波动在85%-92%之间,电解质不稳定,鈉,钙低于正常值,持续机械通气,禁食,血压,血糖基本在正常范围内。第6页,课件共28页,创作于2023年2月4月5日患儿鼻词糖水2ml/2小时。至4月6日,患儿病情稍稳定,血氧饱和度波动在正常范围,呼吸机参数逐渐下调,鼻饲奶2ml/2小时,患儿皮肤出现黄染,经皮胆红素:260umol/L,行蓝光照射,第7页,课件共28页,创作于2023年2月4月8日11:00撤机,改箱式吸氧3L/分,奶量逐渐增加,4月10日10:20分停氧,4月14日9时,患儿改人工喂养,患儿奶量约15ml/2小时。皮肤粘膜仍轻度黄染,生命体征正常。患儿于4月19日治愈出院。第8页,课件共28页,创作于2023年2月阳性化验结果4月2日PH:7.04pCO2:44mmhg,pO2:46mmhgBE:-18mmol/L,提示:代谢性酸中毒CKMB:814U/L{0-25U/L)CK:803U/L{24-195U/L)提示:重度心肌损伤综合征胸片:新生儿呼吸窘迫第9页,课件共28页,创作于2023年2月4月3日游离钙:0.54mmol/L 提示:低钙胸片:新生儿呼吸窘迫综合征4月5日血常规:N67.7%HS-CRP:11.9mg/L(0-2)提示:感染
血钙:1.03mmol/L(2-2.5)提示:低钙4月7日血钙:1.42mmol/L(2-2.5)提示:低钙4月10日脑电图:低于5uv提示脑损伤 4月14日患儿血常规,CRP正常第10页,课件共28页,创作于2023年2月主要用药:维生素K1.---预防出血果糖二磷酸鈉注射液-----营养心肌甘露聚糖肽-----增加抵抗力氯化钠/碳酸氢钠----预防口腔感染头孢哌酮舒巴坦钠----抗感染盐酸氨溴索------促进肺成熟葡萄糖酸钙口服液---补钙米达唑仑------镇静,抑制呼吸神经节苷脂------营养脑神经猪肺磷脂-------补充肺表面活性物质小儿复方氨基酸/水溶性维生素/脂溶性维生素---补充能量第11页,课件共28页,创作于2023年2月新生儿呼吸窘迫综合症一、概念新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病,多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质所致,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。第12页,课件共28页,创作于2023年2月临床表现出生时可以正常,也可无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫,为代偿性潮气量减少而表现为呼吸急促(大于60次每分)。鼻翼扇动为增加气道横截面积,减少气道阻力。呼气性呻吟是由于呼气时声门不完全开放,使肺内气体储留产生正压,保留功能残气,防止肺泡萎陷。第13页,课件共28页,创作于2023年2月吸气三凹征是呼吸肌参与的结果,以满足增加肺的扩张压。发绀反映氧合不足,提示还原血红蛋白高于50g每升。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。听诊两肺呼吸音降低,早期无罗音,以后可听到细小水泡音。生后第2、3天病情加重,72小时后明显好转。第14页,课件共28页,创作于2023年2月病因及发病机制PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌,主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力,保持功能残气量,防止呼气末肺泡萎陷,稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生,缓慢增加,35-36周迅速增加,故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。第15页,课件共28页,创作于2023年2月肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响,因此,围生期窒息,低体温,各种原因所致的胎儿血流量减少,均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加,肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低,肺泡易于萎缩,吸气时肺泡难以充分扩张,潮气量和肺泡通气量减少,导致缺氧和二氧化碳储留。第16页,课件共28页,创作于2023年2月由于肺泡通气量较少,而肺泡逐渐萎缩,导致通气不良,出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛,阻力增加,导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流,青紫加重,缺氧明显,同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重,毛细血管通透性增加,纤维蛋白渗出沉淀,透明膜形成,缺氧、酸中毒更加严重,造成恶性循环。第17页,课件共28页,创作于2023年2月治疗原则1纠正缺氧2替代治疗3维持酸碱平衡4支持治疗第18页,课件共28页,创作于2023年2月观察要点1、生命体征,尤其是呼吸节律/频率/深浅度的变化2、面色,血氧饱和度的观察3、神经系统症状的观察4、氧疗效果的观察5、双肺呼吸音是否清晰,胸廓起伏是否对称6、痰液的颜色、性状、量7、口腔黏膜情况第19页,课件共28页,创作于2023年2月8、出入液体量9、输液速度10、胃肠道症状11、皮肤情况12、末梢循环13、各种管路的观察14、心音是否有力第20页,课件共28页,创作于2023年2月15、血糖的情况16、呼吸机的运转情况17、各种异常化验指标18、皮肤黏膜黄染的消退情况第21页,课件共28页,创作于2023年2月护理问题一潜在并发症心脏骤停1、严密观察心率,节律的变化及心音情况,加强监护2、严格控制输液滴速,避免加重心脏负担3、遵医嘱应用营养心肌的药物4、备齐各种抢救器材及药物5、遵医嘱行心肺复苏术第22页,课件共28页,创作于2023年2月二自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关护理目标:患儿5天呼吸困难症状减轻或消失1、严密观察患儿呼吸节律/频率/深浅度的变化2、保持室内温湿度适宜,每日通风2次,每次20-30分钟,温度维持在24-26℃,湿度维持在55%-65%,减少水分损耗。3、保持患儿鼻息卧位,利于气体通过4、遵医嘱应用改善呼吸的药物第23页,课件共28页,创作于2023年2月三气体交换受损与缺乏PS,肺泡萎陷,肺透明膜形成有关护理目标:患儿气促,发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳1、及时清除口/鼻/咽部分泌物,保持呼吸道通畅2、遵医嘱补充外源性PS物质,用后6小时内禁止吸痰。3、遵医嘱机械通气,保持管路通畅4、观察患儿面色,肤色,甲床颜色第24页,课件共28页,创作于2023年2月四营养失调低于机体需要量,与患儿摄入不足有关护理目标:患儿住院期间能够得到充足的营养1、遵医嘱给予静脉高营养,补充能量2、及时评估患儿胃肠道情况,及时开奶3、为患儿捏瘠及腹部按摩,促进患儿胃肠蠕动4、遵医嘱应用胃动力药物第25页,课件共28页,创作于2023年2月五潜在并发症呼吸机相关性肺炎1、严格无菌操作2、严格落实手卫生规范3、及时倾倒呼吸机管路里的冷凝水,呼吸机管路每48小时更换一次,湿化罐内添加灭菌蒸馏水。4、仔细观察痰液的性状/量,及时吸痰5、遵医嘱正确应用抗生素6、头肩部抬高30°7、定时翻身、拍背、吸痰。
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