成人心肺复苏的操作流程

关于成人心肺复苏的操作流程第1页，课件共39页，创作于2023年2月

根据CPR’20005国际指南（于2005年11月在Circulation杂志正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”，即“ABCD”渐进式地重复三次:第2页，课件共39页，创作于2023年2月最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”第3页，课件共39页，创作于2023年2月第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）第4页，课件共39页，创作于2023年2月第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略第5页，课件共39页，创作于2023年2月A

第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因BCD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三第6页，课件共39页，创作于2023年2月

假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）第7页，课件共39页，创作于2023年2月1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。第8页，课件共39页，创作于2023年2月2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。第9页，课件共39页，创作于2023年2月3、启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。第10页，课件共39页，创作于2023年2月5、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。第11页，课件共39页，创作于2023年2月6、器械人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，“一看、二听、三感受”判断5~10秒，口头数数“1001~1010”计时；如无呼吸，立即由护士采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。第12页，课件共39页，创作于2023年2月7、建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是10秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时10秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。第13页，课件共39页，创作于2023年2月徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。第14页，课件共39页，创作于2023年2月正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。第15页，课件共39页，创作于2023年2月按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。第16页，课件共39页，创作于2023年2月用力按压——按压深度使病人胸骨下陷4～5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。第17页，课件共39页，创作于2023年2月快速按压——按压频率要达到100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建议大声地数出来。第18页，课件共39页，创作于2023年2月8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。第19页，课件共39页，创作于2023年2月9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。第20页，课件共39页，创作于2023年2月10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了D→ABC的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：第21页，课件共39页，创作于2023年2月1）本例在做够了5个周期30：2后，如确定病人仍无呼吸、脉搏，即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。相反，若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。第22页，课件共39页，创作于2023年2月2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；护士将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。第23页，课件共39页，创作于2023年2月3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。4）选择除颤能量，单相波除颤用360J、直线双相波120J、双相指数截断（BTE）波150~200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J（医生下口头医嘱、护士调节能量）。第24页，课件共39页，创作于2023年2月5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。第25页，课件共39页，创作于2023年2月7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。第26页，课件共39页，创作于2023年2月9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。第27页，课件共39页，创作于2023年2月10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个ABCD）。整个操作结束。第28页，课件共39页，创作于2023年2月成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分物品准备戴保护手套，简易呼吸器和氧气面罩，除颤监护仪配套装备1.评估环境观察周围环境，确定安全0.52.判断意识拍患者双肩1分别对双耳呼叫，呼叫声响有效1第29页，课件共39页，创作于2023年2月成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分3.启动BLS准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩0.54.摆放体位医生与患者体位正确0.55.开放气道观察口腔有无异物1压额抬颏方法正确、一步到位1第30页，课件共39页，创作于2023年2月成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分6.人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间5-10秒钟、数数计时1首次通气有效0.5有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）第一周期0.5结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣0.25分第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5观察患者胸廓起伏情况1第31页，课件共39页，创作于2023年2月内容操作要求标准分扣分实得分7.胸外心脏按压检查病人循环征象方法正确1判断时间10秒钟、数数计时1按压定位正确，扣手，两肘关节伸直1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳1有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）第一周期9结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣0.3分第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按压过程中始终观察患者面色1成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准第32页，课件共39页，创作于2023年2月内容操作要求标准分扣分实得分8.检查评估判断颈动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色0.5判断时间10秒钟、数数计时0.59.操作时间

（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）其中30：2做5个周期的标准用时120秒，每提前或延误1秒扣0.2分4成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准第33页，课件共39页，创作于2023年2月胸外心脏直流电击除颤术（D）内容操作要求标准分扣分实得分1.准备除颤打开除颤仪电源开关，调至监护位置1安放除颤电极板，报告心律情况：“室颤，须紧急电除颤”1迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀12.安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）2电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。1第34页，课件共39页，创作于2023年2月内容操作要求标准分扣分实得分3.选择能量再次观察心电示波，确定仍为“室颤”1除颤能量选择正确。14.充电按下充电按钮、开始充电1高声喊叫并提醒旁人：“闪开”15.电极板紧贴皮肤电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙（左、右电极板各1分）2胸外心脏直流电击除颤术（D）第35页，课件共39页，创作于2023年2月内容操作要求标准分扣分实得分6.与患者保持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触1.5操作者身体不能与患者接触1.57.放电除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇