2016-年加拿大高血压诊治指南更新

PAGE62016年加拿大高血压诊治指南更新就在2015年，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会颁布了

《2015年加拿大高血压诊治指南》，而时隔不到一年，加拿大高血压教育计划再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有5点值得关注：1.血压测量工具首选全自动血压计；2.检测血脂参数不再强调空腹采血；3.对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压；4.伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择；5.新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南，推荐将≤120mmHg作为部分高危患者（如年龄≥75岁者）的降压目标值。血压测量与高血压诊断

在血压测量与高血压诊断方面，CHEP新指南继续将诊室血压≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值，130～139/85～89mmHg为正常高值；诊室血压测量工具首选全自动血压测量计，血压≥135/85mmHg则视为增高；应用动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85mmHg、或24小时平均血压≥130/80mmHg，可诊断为高血压。患者家庭自测血压≥135/85mmHg可诊断为高血压；首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压≥180/110mmHg可直接诊断高血压。初诊高血压患者常规检测的项目包括：尿液分析、血液生化检查（血钾、血钠、肌酐等）、空腹血糖和（或）糖化血红蛋白、血脂检测（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非HDL-C、甘油三酯，不再要求空腹血样检测）、标准12导联心电图。尿白蛋白排泄量也应作为患者的检测项目之一。鉴别诊断

若患者具备以下≥2项因素时，需考虑肾血管性高血压：龄＞55岁或＜30岁的患者突发高血压或高血压恶化；腹部血管杂音；应用≥3种药物仍不能控制血压；应用ACEI或ARB治疗后血肌酐升高≥30%；并存其他动脉粥样硬化性血管疾病（特别是吸烟或有血脂异常者）；血压骤升导致反复发作的肺水肿。下列患者需要筛查原发性醛固酮增多症：高血压伴无明确原因的低血钾（<3.5mmol/L）或利尿剂诱发的显著低血钾(<3.0mmol/L)；应用≥3种药物仍不能控制血压；发现肾上腺瘤。下列患者需要筛查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤：动血压计在诊室测量）；一般高血压患者的降压目标值为<140/90mmHg，≥80岁者的收缩压目标值为<150mmHg。合并症的处理方法

1.冠心病合并冠心病的高血压患者推荐应用ACEI或ARB治疗；不伴心衰、心梗或冠状动脉旁路手术史的稳定性心绞痛患者，β受体阻滞剂或CCB均可作为初始治疗选择；不推荐应用短效CCB。确诊冠心病的患者，在追求收缩压达标时应避免舒张压≤60mmHg。近期发生心梗的患者，初始治疗应包括β受体阻滞剂与ACEI，不耐受ACEI者可用ARB替代；不能耐受β受体阻滞剂治疗或治疗无效者，可选用CCB。2.

收缩性心衰伴收缩性心衰的高血压患者初始治疗应包括ACEI与β受体阻滞剂；不耐受ACEI者可用ARB替代；血压不能控制者可谨慎应用ACEI联合ARB，但需要密切监测可能出现的不良反应（低血压、高血钾或肾功能恶化）。3.

急性缺血性卒中发病72小时之内的急性缺血性卒中患者，若不适于溶栓治疗，不建议常规进行降压治疗。若血压超过220/120mmHg，可静脉用药将血压降低15%左右，24小时内降幅不超过25%。拟接受溶栓治疗者，需将血压控制在185/110mmHg以下。急性期过后，应积极为卒中患者进行降压治疗，其血压目标值为＜140/90mmHg；ACEI与噻嗪类利尿剂联合治疗是优选的治疗方案。4.

非糖尿病肾病伴非糖尿病肾病的高血压患者的血压控制目标为<140/90mmHg。高血压伴蛋白尿肾病时首选ACEI，不耐受者用ARB替代。需要联合用药者可选择噻嗪类利尿剂，伴有慢性肾病与容量负荷增重者可用袢利尿剂替代。非蛋白尿肾病患者不建议联合应用ACEI与ARB。5.糖尿病高血压伴糖尿病患者的降压目标值为<130/80mmHg，推荐ACEI或ARB作为首选药物。需要联合用药者，可在ACEI或ARB基础上加用二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂，优先推荐前者。总结综观