医学影像学-呼吸系统-3蚌埠医学院

医学影像学-呼吸系统-3蚌埠医学院第一页，共180页。疾病诊断

Diagnoseofdisease

呼吸系统第二页，共180页。第四节

气管和支气管疾病

第三页，共180页。一气管、支气管异物BRONCHOTRACHEALBODY年龄<5y异物分类：

1）植物性花生瓜子豆类2）动物性牙齿骨块鱼刺3）矿物性石子玻璃金属病理改变机械性阻塞继发感染第四页，共180页。（BRONCHOTRACHEALBODY）临床症状

咳嗽、哮鸣、窒息影像表现

气管异物

支气管异物第五页，共180页。第六页，共180页。气管、支气管异物

直接表现间接表现阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎

第七页，共180页。第八页，共180页。第九页，共180页。第十页，共180页。第十一页，共180页。第十二页，共180页。二支气管扩张

（bronchiectasis）第十三页，共180页。

支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。

先天性：支气管壁先天性发育薄弱。

多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指。第十四页，共180页。支气管扩张症的主要病理生理过程：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素可互为因果，促成并加剧支气管扩张。支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。第十五页，共180页。支气管扩张病理类型1）柱状扩张:

为支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象；2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串。3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。第十六页，共180页。bronchiectasis第十七页，共180页。(一）支气管扩张症的X线表现：

1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的某些直接和（或）间接征象。1）肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影2）严重者薄壁空腔伴有液平面。3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。

第十八页，共180页。CT影像学表现1）柱状型（水平走行）“轨道征”。（垂直走行）“戒指征”。2）囊状型：“葡萄串状”。3）曲张型：“串珠状”。第十九页，共180页。１）“轨道征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时，表现为管状的透光区。

２）“印戒征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的透亮区，并与肺动脉伴行。影像学表现第二十页，共180页。bronchiectasis第二十一页，共180页。bronchiectasis第二十二页，共180页。第二十三页，共180页。bronchiectasis第二十四页，共180页。bronchiectasis第二十五页，共180页。第二十六页，共180页。第二十七页，共180页。第二十八页，共180页。bronchiectasis第二十九页，共180页。

肺部疾病第三十页，共180页。第五节肺先天性疾病第三十一页，共180页。定义：指一部分肺组织完全与正常支气管系统相分离。接受体循环异常供血。一肺段隔离症（PULMONARYSEQUESTRATION）第三十二页，共180页。病理肺叶内型同一脏层胸膜，左下叶后基底段多见。肺叶外型独立胸膜包裹临床表现影像表现：第三十三页，共180页。第三十四页，共180页。第六节肺部炎症第三十五页，共180页。肺炎（pneumonia）

为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病变，确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依据。第三十六页，共180页。肺部炎症1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）

2、支气管肺炎(bronchopneumonia）3、间质性肺炎(interstitialp.)

4、过敏性肺炎5、放射性肺炎6、葡萄球菌肺炎7、肺脓肿

第三十七页，共180页。1大叶性肺炎

（lobarpneumonia）多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。第三十八页，共180页。大叶性肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在．

2、实变期：（红肝样变期灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。

3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。

第三十九页，共180页。大叶性肺炎的影像表现：

（1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：表现为密度均匀的致密影。

炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见支气管气像。第四十页，共180页。大叶性肺炎的影像表现：

（3）消散期：

实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。

炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。

偶可机化而演变为机化性肺炎。第四十一页，共180页。第四十二页，共180页。充血期第四十三页，共180页。第四十四页，共180页。第四十五页，共180页。lobarpneumonia第四十六页，共180页。lobarpneumonia第四十七页，共180页。第四十八页，共180页。2支气管肺炎（bronchopneumonia）

又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。第四十九页，共180页。lobularpneumonia病理：

支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。临床表现：

较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。第五十页，共180页。支气管肺炎影像表现：病变部位：多发生在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变；常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。第五十一页，共180页。支气管肺炎的X线征象：两肺中下部，沿支气管分布的小斑片状阴影，边缘不清第五十二页，共180页。bronchopneumonia第五十三页，共180页。bronchopneumonia第五十四页，共180页。支气管肺炎(bronchopneumonia)第五十五页，共180页。三间质性肺炎(interstitialpneumonia)细菌和病毒均可引起。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。血象不高第五十六页，共180页。间质性肺炎(interstitialpneumonia)X线表现：双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿

CT表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大；第五十七页，共180页。第五十八页，共180页。急性间质性肺肺炎第五十九页，共180页。fibroticlesion第六十页，共180页。fibroticlesion第六十一页，共180页。47y,养鸟，气喘。地图状磨玻璃密度、空气潴留。第六十二页，共180页。第六十三页，共180页。四过敏性肺炎

（allergicpneumonia）

又称吕弗留综合征（LÖfflersyndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部分人季节性发作。第六十四页，共180页。过敏性肺炎影像表现：两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊，有游走性。两肺弥漫分布的2-3mm粟粒状影。线状、网状及粟粒状结节并存。过敏源接触史是诊断的重要依据。第六十五页，共180页。过敏性肺炎临床表现：急性型：亚急性型：慢性型：第六十六页，共180页。过敏性肺炎第六十七页，共180页。五放射性肺炎放射性肺炎（radiationpneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。第六十八页，共180页。临床表现

症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热。

影像表现：发生部位与照射野有关；急性期:片状密度增高影.慢性期：肺体积缩小邻近肺组织代偿性肺气肿。第六十九页，共180页。照射野与放射性肺炎

第七十页，共180页。AcuteRadiationPneumonitis

第七十一页，共180页。radiationpneumonitis第七十二页，共180页。鉴别诊断１．有明确的放疗史；２．有特定的好发部位，病灶跨叶分布，边缘较平直或轻度内凹，

“补丁征”。第七十三页，共180页。六肺脓肿（lungabscess)由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变.致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等；分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯；起病急，高烧、寒战、脓臭痰，有时咯血。血象增高；--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。第七十四页，共180页。急性肺脓肿影像学表现1、实变期：急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。2、空洞形成期：当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平面的空洞，内壁略不规整。第七十五页，共180页。慢性肺脓肿的影像表现：

1.空洞形状：圆形、椭圆形或不规则形状。

2.空洞壁：

厚，内外壁边缘清楚，有或无液面。

3.多房性空洞：则显示为多个大小不等的透明区：（影像表现为密度不均、内有排列紊乱的索条状及斑片状影）。第七十六页，共180页。lungabscess

3.血源性肺脓肿:表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。

4.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿:可表现患侧膈升高、运动明显受限，沿膈面的肺野内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜肥厚。第七十七页，共180页。肺脓肿（lungabscess)影像学表现1、早期:大片致密影，边缘模糊，密度均匀；2、空洞形成期:含液平的空洞，壁内光滑；

壁均质明显强化；3、慢性:肺脓肿见厚壁空洞，有／无液平，周围纤维条索；4、血源性:肺脓肿为肺野外带多发类圆形

致密影，见空洞及液平；5、可伴有胸腔积液.第七十八页，共180页。急性肺炎期第七十九页，共180页。脓肿形成期第八十页，共180页。lungabscess第八十一页，共180页。右肺中叶脓肿第八十二页，共180页。第八十三页，共180页。lungabscess第八十四页，共180页。lungabscess第八十五页，共180页。第七节

肺结核

（pulmonarytuberculosis）

第八十六页，共180页。

肺结核（pulmonarytuberculosis）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查对肺结核的防治有着重要作用。

第八十七页，共180页。

肺结核病生改变

初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋巴结的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液化坏死、空洞少见。再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无肿大，粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液化坏死和空洞。第八十八页，共180页。[基本病理改变]

肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变质性病变。

1、渗出性病变：多发生在病变早期，或由于结核杆菌大量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。

2、增殖性病变：多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。3、变质性病变：多由渗出性或增殖性病变发展而来。为肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤。第八十九页，共180页。[结核病分类]结核病分类：1998年8月1、原发性肺结核

为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。2、血行播散型肺结核

分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散型结核。3、继发性肺结核

包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括原分类中的“慢纤空”。4、结核性胸膜炎

可与肺内结核同时存在，也可单独发生。5、其他肺外结核第九十页，共180页。结核的愈合方式：

a)

消散：可不留瘢痕或轻微纤维瘢痕。

b)

纤维化：是肺组织破坏后所形成的纤维化病灶。

c)

钙化：干酪病灶失水而干燥，钙质沉着其中。

第九十一页，共180页。在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化，发生以下几种改变：①干酪样坏死（caseousnecrosis）②液化.空洞（liquificationandcavitation）③播散（dissemination）pulmonarytuberculosis第九十二页，共180页。CT

可以更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结的大小、形态、密度等。还可较早发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心的低密度区。第九十三页，共180页。一、原发性肺结核（Ⅰ型）

原发性肺结核（primarypulmonarytuberculosis）为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。初期症状不明显，可有低热、轻咳、食欲减退、盗汗、无力及精神不振。有时婴幼儿发病较急，体温可达39～40℃，以后转为低热。第九十四页，共180页。原发性肺结核

包括原发综合征及胸内淋巴结结核1）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结核的典型变化，为原发综合征。第九十五页，共180页。

原发综合征影像表现原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。第九十六页，共180页。原发综合征第九十七页，共180页。第九十八页，共180页。（2）胸内淋巴结结核：

原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为:

肺门或纵隔淋巴结增大

胸内淋巴结结核。

分炎症型和结节型。第九十九页，共180页。第一百页，共180页。支气管淋巴结结核第一百零一页，共180页。第一百零二页，共180页。二、血行播散型（Ⅱ型）第一百零三页，共180页。

血行播散型肺结核（Ⅱ型）根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为：1急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）2亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacuteorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）第一百零四页，共180页。1急性粟粒型肺结核临床系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结核菌素试验可为阴性。第一百零五页，共180页。1急性粟粒型肺结核：影像表现:1.病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。2.约10日后可出现均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶（三均），正常肺纹理常不能显示。第一百零六页，共180页。第一百零七页，共180页。第一百零八页，共180页。第一百零九页，共180页。2亚急性或慢性血行播散型肺结核临床：

系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等。第一百一十页，共180页。2亚急性或慢性血行播散型肺结核：

影像表现由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质多种：

大小不一：小者如粟粒，大者可为较大的结节状。

分布不均：分布两肺上、中野，下野较少。

密度不同：早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。

第一百一十一页，共180页。第一百一十二页，共180页。第一百一十三页，共180页。第一百一十四页，共180页。三、继发性肺结核（Ⅲ型）

第一百一十五页，共180页。继发性肺结核影像表现部位:好发上叶尖后段和下叶背段形态:多种多样：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞渗出浸润为主型：干酪为主型：空洞为主型：

第一百一十六页，共180页。第一百一十七页，共180页。第一百一十八页，共180页。第一百一十九页，共180页。第一百二十页，共180页。第一百二十一页，共180页。第一百二十二页，共180页。第一百二十三页，共180页。第一百二十四页，共180页。第一百二十五页，共180页。肺错构瘤—爆玉米花样钙化第一百二十六页，共180页。肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核第一百二十七页，共180页。结核球:因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样物质充填并被纤维包膜包裹所形成。

X线表现:密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙化灶。轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影.

直径约3~5cm．

结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称卫星灶。第一百二十八页，共180页。四、胸膜炎型（Ⅳ型）第一百二十九页，共180页。第一百三十页，共180页。第十一节

肺肿瘤

（PULMONARYTUMOR）

第一百三十一页，共180页。肺肿瘤

（PULMONARYTUMOR）肿瘤分原发性与转移性（pulmonarymetastasis）原发性肿瘤又分良性及恶性。良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinomaoflung）。少数为肺肉瘤。第一百三十二页，共180页。原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccancer)起源:支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。分小细胞与非小细胞（鳞、腺、复合、大细胞）。小细胞：20%，年轻，肺门、生长快、转移早、恶性程度高。鳞癌：40%，男性、肺门、易坏死、生长慢、转移晚腺癌：30%，女性，周围、转移早。大细胞差分化：少见、周围、转移早。第一百三十三页，共180页。原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌第一百三十四页，共180页。临床症状：

肺癌的主要临床表现是咳血，刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现。中心型肺癌较周围型明显。并发感染后则有发热及咳脓痰等症状。

第一百三十五页，共180页。：

上腔静脉阻塞：表现为气短、头颈部浮肿和静脉曲张。食管压迫：吞咽困难。喉返神经：声音嘶哑。心包转移：心悸、胸闷。肋骨胸膜转移：血性胸腔积液、呼气困难和胸痛。脑转移：头痛和相应的定位体征肺泡癌弥散发展，常咳大量泡沫痰。

临床症状：转移表现第一百三十六页，共180页。

发生于肺尖部位的肺癌称肺尖癌（pancoast瘤），可以侵蚀邻近椎体或肋骨，并可压迫臂丛神经而引起同侧臂痛，压迫颈部交感神经而引起Horner综合征即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷。还可以发生肺外症状，及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞分泌不同类似激素的物质而引起的。第一百三十七页，共180页。肺癌的影像学表现（一）中央型肺癌（二）周围型肺癌（肿块）（三）细支气管肺泡癌（四）肺癌转移第一百三十八页，共180页。（一）中央型肺癌发生于段及段以上支气管生长方式:管内、管壁、管外第一百三十九页，共180页。（一）中央型肺癌影像学表现1直接表现（１）肺门肿块。反“S”征。（２）支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄、鼠尾状狭窄、管腔截断。2、阻塞性改变:3、转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移。第一百四十页，共180页。第一百四十一页，共180页。中央型肺癌

第一百四十二页，共180页。第一百四十三页，共180页。第一百四十四页，共180页。肺门区肿块伴上叶支气管狭窄

第一百四十五页，共180页。横置的反“S”征

第一百四十六页，共180页。第一百四十七页，共180页。第一百四十八页，共180页。第一百四十九页，共180页。第一百五十页，共180页。第一百五十一页，共180页。（二）周围型肺癌（肿块）

1、形状：结节状、球形或分叶状肿块

2、密度：坏死、空洞、空泡征

3、边缘：毛刺征、胸膜凹陷征

4、增强扫描：呈密度均匀的强化