住院医师规陪查体

体格检查的目的(mùdì)

1、通过体格检查和病史(bìnɡshǐ)的询问能对疾病作出初步诊断。

2、望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之巧，切而知之谓之工。第二页，共十七页。检查(jiǎnchá)器械听诊器、血压计、压舌板、电筒(diàntǒng)、叩诊锤、大头针、直尺、棉签、笔、近视力表。第三页，共十七页。检查(jiǎnchá)方法视诊、触诊(chùzhěn)、叩诊、听诊、嗅诊。第四页，共十七页。查体的目标(mùbiāo)全面、有序、重点(zhòngdiǎn)、规范、正确、熟练。第五页，共十七页。查体的顺序(shùnxù)9步1、一般检查6、腹部2、面部五官7、上肢(shàngzhī)3、颈部8、下肢4、胸部9、站立行走5、背部第六页，共十七页。一般(yībān)检查介绍观察点器械洗手先测生命征头颅检查(jiǎnchá)分五部大小外型皮眼面第七页，共十七页。面部(miànbù)五官左右视力上下看皱额闭眼眼球动调节(tiáojié)辐辏光反射视触双耳及耳后后上牵拉外耳道颞颌关节开闭口掩耳闭目测听力试触外鼻观前庭(qiántíng)鼻道通气三窦痛唇颊齿龈咽舌伸露鼓吹嚼上中下第八页，共十七页。颈部(jǐnɡbù)观察颈部去枕头(zhěntou)前后左右颈椎动耸肩转头副神经耳前耳后枕颌颏颈前颈后锁骨上甲状软骨峡侧吞颈动气管(qìguǎn)听杂音第九页，共十七页。胸部(xiōnɡbù)胸部观察五要点外形运动对皮乳左乳左腋右手(yòushǒu)顺右乳右腋左手逆弹性压痛动擦颤前侧胸部直间叩左右上下与外内左右对比尖前侧语音共振(gòngzhèn)及三音切线看心掌指触心前左缘3、4肋叩诊左5到左2肝上先叩至2肋听二肺主副三尖第十页，共十七页。背部(bèibù)暴露背部坐看清胸廓外形动对脊呼吸动度摩擦颤上肢交叉叩下界深吸深呼下界动左右对比(duìbǐ)听后胸呼吸啰音擦共振有无畸形(jīxíng)摸脊柱压痛叩痛直间用拇指按压肋脊腰肾区叩痛肋脊角第十一页，共十七页。腹部(fùbù)伸手屈膝露腹部腹部外形皮脐对腹式呼吸(hūxī)脐肠鸣血管杂音振水音逆叩全腹肝上下肝脾叩痛宜对比移浊脐左右侧卧逆向浅触痛肿张深触脏器深病灶单双触肝右中线双手触肝正中线肝颈静脉莫氏征脐向左肋触脾脏右侧卧位细触脾双手触肾波动(bōdòng)感腹壁反射及痛觉第十二页，共十七页。上肢(shàngzhī)皮肤关节看上肢掌指关节触指甲展弯握拳拇指对患手牵拉远肌力(jīlì)腕肘滑车肘三角屈肘伸肘及对抗露肩触肩及周围(zhōuwéi)抬肩触摸对侧耳痛觉霍曼三反射第十三页，共十七页。下肢(xiàzhī)暴露下肢看皮肤(pífū)腹股沟触淋巴结肿块股疝股动脉左右曲髋内外旋膝部肿痛验浮髌曲髋伸膝抗阻力足背动脉按水肿按压跟腱踝关节背屈跖屈内外翻自行活动抗阻力下肢痛觉拇位置跟腱反射膝反射髌阵挛踝阵挛病理(bìnglǐ)四征克拉布第十四页，共十七页。站立(zhànlì)行走下床站立(zhànlì)测小脑指鼻轮替昂伯征观察步态动腰部髋部固定左右转第十五页，共十七页。生命体征检查T：甩体温表：捏紧体温计前端，前臂带动手腕用力向下甩，避开他物品；甩至35℃以下。部位：腋下，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计；时间：10分钟；旋转体温计读表：手不接触水银端。P：方法：坐位或卧位，手臂舒适，腕部伸展；示指、中指、环指放在桡动脉表面，测30秒，计数，乘以2；短绌脉计数1分钟。R：方法：坐位或卧位，观察胸腹(xiōnɡfù)起伏，计数30秒乘以2；BP：坐位或卧位，肘部血压计与心脏同一水平（第4肋或腋中线）;右上肢裸露伸开外展45度；气囊中部对准肱动脉，松紧能放一指，袖带下缘距肘窝2-3cm；肱二头肌腱内侧搏动处；充气至搏动音消失后20-30mm；放气2-4mm/秒；搏动音出现或消失确定收缩压与舒张压；整好衣袖，关闭水银开关，整理好血压计。

第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结概念。体格检查：指医师(yīshī)运用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人的身体状况的一系列最基本的检查方法。1、通过体格检查和病史的询问能对疾病作出初步诊断。2、望而知之谓之神，闻而知