耳源性颅内、外并发症

耳源性颅内、外并发症

OtogenicComplication耳鼻咽喉-头颈外科1一、概述1、病因：与下列因素有关脓液引流不畅，骨质破坏严重：中耳炎类型：胆脂瘤型引起的并发症最常见，骨疡型次之，急性中耳炎少见，单纯型一般不引起并发症。病人抵抗力下降：机体抵抗力差者感染易扩散。致病菌毒力强：致病菌毒力较强、对常用抗生素不敏感或具抗药性。22、传播途径通过破坏、缺损的骨壁：最常见经解剖通道或尚未闭合的骨缝经血行途径扩散3、分类颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。颅外并发症：如耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、周围性面瘫、岩部炎等。34、诊断耳源性的诊断：是否为耳源性并发症并发症种类的诊断：是何种并发症乳突探查术及脓肿诊断性穿刺术5、治疗手术治疗：通畅引流，清除病灶抗生素及抗菌药：及时、足量、联合、静脉用药支持疗法：补液、输血、高营养类固醇激素治疗：对症治疗降颅压、维持水电解质平衡4二、颅外并发症耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabscess）

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。临床表现：耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。耳后肿胀，压痛明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方。治疗：在抗生素控制下，行乳突根治手术，脓肿引流术。5耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabscess）6颈部贝佐尔德脓肿（Bezole’sabscess）

化脓性中耳乳突炎乳突内蓄积的脓液，穿破乳突尖内侧的骨壁流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿。

临床表现同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。

治疗在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。7迷路炎（labyrinthitis）

化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳，导致迷路炎。是化脓性中耳乳突炎比较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为三型：局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。浆液性迷路炎：中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫性浆液性炎症。化脓性迷路炎：化脓菌直接侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。8临床表现：1、中耳炎症状和体征（脓、聋、孔）。2、阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐。3、眼球震颤、平衡失调。4、后期听力严重减退，为感音性聋，甚至听力完全丧失。

治疗：在抗生素控制下行乳突根治术，化脓性迷路炎疑有颅内并发症时，应立即行迷路切开术，以利通畅引流，防止感染向颅内扩展。迷路炎（labyrinthitis）9耳源性面瘫（otogenicfacialparlysis）

病因：多由于急、慢性化脓性中耳炎侵袭引起面神经水肿或胆脂瘤型中耳炎破坏面神经骨管，压迫、损伤面神经所致。乳突手术损伤、中耳结核、中耳肿瘤亦可发生面瘫。

临床表现：多为单侧周围性面瘫。患侧面部运动障碍，不能提额、皱眉，眼睑不能闭合，口歪向健侧，患侧口角下垂，鼻唇沟不显，不能作鼓腮及吹口哨，饮水时外漏。

治疗：常用消炎药物、激素、神经营养药物，血管扩张药，配合理疗。胆脂瘤或骨质破坏所引起者，应立即行乳突根治术，清除病变，并进行面神经探查、减压术或面神经移植术。10耳源性面瘫（otogenicfacialparlysis）11耳源性面瘫（otogenicfacialparlysis）12三、颅内并发症硬脑膜外脓肿（extraduralabscess）

发生于颅骨骨板与其相邻的硬脑膜之间的脓肿称硬脑膜外脓肿，颅后窝的硬脑膜外脓肿位于乙状窦与乙状窦骨板之间，又称乙状窦周围脓肿。脓肿较小者多无明显症状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。治疗在乳突根治术中发现鼓窦天盖或乙状窦骨板骨质破坏、脓液溢出，应除去骨板至暴露正常脑膜，以利引流。13乙状窦血栓性静脉炎

（thrombophlebitisofsigmoidsinus）

是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见。

临床表现1、全身症状：畏寒、寒战，高热。2、局部症状及体征：患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。3、实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒战及高热时血细菌培养可为阳性。脑脊液常规检查多正常。4、Tobey-Ayer试验阳性：5、眼底检查：患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张。Crowe试验阳性。14治疗：以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法1、急行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。3、乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。3、对贫血患者，予输血等支持疗法。乙状窦血栓性静脉炎

（thrombophlebitisofsigmoidsinus）15耳源性脑膜炎（otogenicmeningitis）

是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。

临床表现：1、以高热、剧烈头痛、喷射状呕吐为主要症状。2、可伴精神及神经症状：3、脑膜刺激征：颈项强直，甚者角弓反张。Kerning征、Brudzinskin征阳性。4、脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细菌培养可为阳性。5、血中白细胞增多，多形核白细胞增加。16治疗1、在足量抗生素及磺胺类药物控制下行乳突手术，清除病灶，通畅引流。2、注意支持疗法及水和电解质平衡。3、酌情应用类固醇激素17耳源性脑脓肿（otogenicbrainabscess）

为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚，多发生于大脑颞叶，其次为小脑。病理脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：1、局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。2、化脓期：液化区融合，形成脓肿。3、包膜形成期：一般3-4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。18临床表现

脑脓肿的临床表现可分为4期：

（一）起病期：早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

（二）潜伏期：持续10天至数周不等。多无明显症状。

（三）显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

1．中毒性症状：

2．颅内压增高症状：

3．局灶性症状：

1）颞叶脓肿

2）小脑脓肿

（四）终期：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

19诊断1、眼底检查：视乳头可