核医学重点知识整理

弟一章核医学：是一门研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断，治疗疾病和进行医学研究的医学学科。我国核医学分为临床核医学和实验核医学。核素(nuclide):具有相同的质子数、中子数和核能态的一类原子同位素(isotope):是表示核素间相互关系的名称，凡具有相同的原子序数(质子数)的核素互称为同位素，或称为该元素的同位素。同质异能素(isomer)：具有相同质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。稳定性核素(stablenuclide):原子核极为稳定而不会自发地发生核内成分或能态的变化或者变化的几率极小放射性核素(radionuclide)：原子核不稳定，会自发地发生核内成分或能态的变化，而转变为另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线核衰变(nucleardecay)：放射性核素自发地释放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程，核衰变实质上就是放射性核素趋于稳定的过程衰变类型：a衰变(产生a粒子)；0-衰变(产生0-粒子(电子))；0+衰变(正电子衰变)与电子不同的是带有正电荷；电子俘获；y衰变。a粒子的电离能力极强，故重点防护内照射。0-粒子的射程较短，穿透力较弱，而电离能力较强，因此不能用来作显像，但可用作核素内照射治疗。Y衰变(Ydecay):核素由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时发射出Y射线的衰变过程，也称为Y跃迁。Y衰变只是能量状态改变，Y射线的本质是中性的光子流。电子俘获衰变：一个质子俘获一个核外轨道电子转变成一个中子和放出一个中微子。电子俘获时，因核外内层轨道缺少了电子，外层电子跃迁到内层去补充，外层电子比内层电子的能量大，跃迁中将多余的能量，以光子形式放出，称其为特征x射线，若不放出特征x射线，而把多余的能量传给更外层的电子，使其成为自由电子放出，此电子称为俄歇电子内转换(internalconversation)核素由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时，除发射Y射线外也可将多余的能量直接传给核外电子(主要是K层电子)，使轨道电子获得足够能量后脱离轨道成为自由电子，此过程称为内转换，这种自由电子叫做内转换电子衰变类型产生原因核射线种类与特征核内成分a质量数过大a粒子氦核P-2n-2B-中子数相对过多B-粒子负电子P+1B+中子数相对过少B+粒子正电子P-1EC中子数相对过少55Fe+eT%Mn+v26 25P-1Y衰变后激发态核回到基态核Y光子中性不变衰变公式：Nt=Noe-k衰变常数：某种放射性核素的核在单位时间内自发衰变的几率它反映该核素衰变的速度和特性；入值大衰变快，小则衰变慢，不受任何影响不同的放射性核素有不同的入一定量的放射性核素在一很短的时间间隔内发生核衰变数除以该时间间隔，即单位时间的核衰变次数；A=dN/dt放射性活度是指放射性元素或同位素每秒衰变的原子数，目前放射性活度的国际单位为贝克(Bq),也就是每秒有一个原子衰变，一克的镭放射性活度有3.7X1010Bq。半衰期：在单一的放射性核素衰变过程中，放射性活度降至原来一半所需的时间电离(ionization)：凡原子或原子团由于失去电子或得到电子而变成离子的过程激发(excitation)：如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能由能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道，使整个原子处于能量较高的激发态，这种现象称为激发。散射(scattering)：入射粒子与粒子或粒子系统碰撞而改变运动方向与能量的过程。轫致辐射：高速带电粒子通过物质原子核电场时受到突然阻滞，运动方向发生偏转，部分或全部动能转化为具有连续能谱的电磁波湮没辐射：十粒子通过物质时，其动能完全消失后，可与物质中的自由电子相结合而转化为一对发射方向相反、能量各为511keV的Y光子。吸收作用：带电粒子使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称为吸收。光电效应：指光子被原子吸收后发射轨道电子的现象。康普顿效应：指X、y光子与自由电子相互作用而产生散射的一种效应。电子对生成：一个具有足够能量(>1.02MeV)的光子在原子核或其他粒子的电场作用下产生一个正电子和一个负电子的过程。核衰变规律：放射性原子核并不是同时衰变的，对于某一个原子核而言，何时衰变是各自独立没有规律的，但对于某一种原子核的群体而言，它的衰变是有规律的，即原子核数目随时间增长按指数规律减少核射线与物质的相互作用是探测、医学应用和放射防护的基础，分为：带电粒子和物质的相互作用，包括电离激发、散射、轫致辐射、湮没辐射。子和物质的相互作用，包括光电效应、康普顿效应、电子对生成弟二章核探测仪器的基本原理是建立在射线与物质相互作用基础上的电离作用荧光现象感光作用。ECT:发射式计算机断层可分为SPECT:单光子发射式计算机断层(单探头和多探头)PET:正电子发射计算机断层SPECT工作原理：探头围绕受检对象或部位呈180°和/或360。旋转，从多角度、多方位采集一系列平面投影像，经计算机图像处理系统重建获得横断层面、冠状面和矢状面影像。PET基本结构及原理基本结构由探头(晶体、光电倍增管、高压电源)、电子学线路、数据处理系统、扫描机架及同步检查床组成。发射。+正电子放射性核素在体内经湮灭辐射产生两个能量相同、方向相反的511keVy光子同时入射至互成180环绕人体的多个探测器而被接收，把这些y光子对按不同的角度分组，可获得放射性核素分布在各个角度的投影。PET灵敏度较SPECT提高10〜20倍并改善空间分辨率PET显像所用的正电子发射体是组成人体的固有元素PET容易进行衰变校正和定量分析XCTECT曲能力反巨央7 音句冬吉卒勾反哄主璋功育巨开―同4象PET/CT及图像融合技术图像融合技术是将来自相同或不同成像方式的图像进行一定的变换处理，使其之间的空间位置、空间坐标达到匹配的一种技术。PET/CT以PET特性为主，同时将PET影像叠加在CT图像上，使得PET影像更加直观，解剖定位更加准确。核医学仪器：核医学诊疗、防护需要的各种核辐射或射线探测仪器，主要由射线探测器、电子测量装置和计算机等组成。常用仪器主要包括显像仪器、脏器功能测定仪器、体外样本分析测量仪器、辐射防护仪器和放射性核素治疗仪器等%—**弟三章放射性药物是指含有放射性核素，用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。放射性药物分类：体内和体外。体内分为：诊断用放射性药物和治疗用放射性药物。诊断用放射性药物：1、衰变方式2、光子能量3、有效半衰期4、靶/非靶比值治疗用放射性药物：1、衰变方式2、射线能量3、有效半衰期4、靶/非靶比值放射性药物特点：具有放射性不恒定性随着衰变、质与量均有变化引入量少99mTc注射放射性活度370MBq，化学量仅10-9〜10—10mol辐射自分解由于放射性核素电离辐射的作用导致标记化合物自身分解放射性核素来源：反应堆生产加速器生产放射性核素发生器放射性核素纯度:指样品总活度中某一放射性核素的活度所占总活度的百分数。放射化学纯度：指在一种放射性样品中，以某种特定的化学形态存在的放射性核素占总放射性核素的百分数。放射性核素示踪技术概念：以放射性核素或其表记化合物作为示踪剂，用射线探测的方法从体外显示放射性药物在体内（器官和病变组织）的选择性分布。原理：与所研究的非放射性核素化合物具有相同的性质；其具有可测定的射线。从而能在体外反映机体某些形态、功能变化。所反映功能的多样性、丰富性是其特点。根据影像获取状态分为动态显像和静态显像。根据影像获取的部位分为局部显像和全身显像。根据获取的断层分为平面显像和断层显像。根据获取时间分为早期显像和延迟显像。根据显像剂对病变组织的亲和力分为阳性显像和阴性显像。根据显像时机体的状态分为静息显像和负荷显像。根据显像剂发出的射线种类分为单光子显像和正电子显像第四章照射量：X是直接度量X、Y射线对空气的电离能力的量，可间接反映X、Y辐射场的强弱定义：光子在单位质量(dm)的空气中释放出来的全部电子(正、负电子)完全被空气所阻止时，在空气中产生任一种符号的离子总电荷的绝对值(dQ)与空气质量dm的比值X=dQ/dm。吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。吸收剂量D=dE/dm国际单位：戈瑞Gy当量剂量：按辐射后的质加权后的吸收剂量有效剂量：按组织权重因子WT加权后的当量剂量，又称为双加权的吸收剂量按组织权重因子WT加权后的当量剂量，又称为双加权的吸收剂量放射生物效应分类确定性效应(determinateeffects)：指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应，一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害随机效应(stochasticeffects)：辐射效应发生的几率(非严重程度)与剂量相关的效应，不存在阈值随机性效应确定性效应发生原因细胞发生改变足够细胞死亡或失去功能特点 生物效应发生概在一定的阈值以上,率随着剂量的增生物效应才会发生,加而增加，线性且其严重程度随剂无阈量的增加而增加临床表现辐射诱发癌症，遗传效应白内障，不育，造血机能低下放射防护的基本原则实践正当化放射防护最优化人剂量的限值 三项基本原则三位一体，不可割裂外照射的防护措施时间、距离、屏蔽防护三原则受照剂量与放射活度、受照时间成正比，与照射距离的平方成反比时间防护：尽量减少与射线接触时间距离防护：尽可能增加与放射源距离，距离增加1倍，剂量下降至1/4屏蔽防护：根据不同射线选择不同屏蔽物质减低活度：满足工作前提下尽可能减少用量内照射防护开放性放射源可能通过口、呼吸道、皮肤、伤口进入人体。内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性核素进入体内，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限值以内。工作场所的合理布局：三区制（清洁区、中间区、活性区），活性区又分为高、中、低活性区-J-*Vr.弟五早放射性核素示踪技术所谓示踪就是指示行踪，就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂，应用射线探测仪器检测示踪剂的行踪，来研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术。原理：放射性核素标记物和非标记物具有相同的化学性质，因而在体内具有相同的生物学行为，故放射性核素标记物能代表非标记物在体内的生理生化过程。放射性核素能自发地放射出射线，利用高灵敏度的仪器能进行定量、定位、定性探测，动态观察各种物质在生物体内的量变规律方法学特点灵敏度高：可以测定10-14〜10-i8g物质不影响生物体原来的状态，能反映机体真实的情况相对简便、实验误差小，可避免反复分离、纯化造成的损失体外示踪技术体内示踪技术放射性核素显像技术放射性核素显像技术是核素示踪技术中应用最广泛、最重要的方法利用放射性药物显像剂在体内代谢分布的特点，将显像剂引入体内后，由于其能不断发射射线，故可利用显像仪器在体外描绘出显像剂的分布图像，借以了解脏器或组织的形态、位置、大小及功能变化，帮助诊断某些疾病在技术上主要涉及三个环节：引入显像剂、显像、处理和分析图像放射性核素显像类型静态显像与动态显像局部显像与全身显像平面显像与断层显像早期显像与延迟显像阳性显像与阴性显像静息显像与负荷显像静态显像：显像剂在体内平衡时的影像。特点:采集信息量大，图像清晰。动态显像：显像剂在体内吸收排泄多个过程时间段的影像。特点：能反映功能随时间的变化。断层影像：多体位采集计算机重建的断层切面图。能发现小深的病灶。延迟显像：2小时以后进行显像，取决于显像剂在体内吸收排泄的速度。阳性显像：显像剂在病灶内放射性高于周围正常组织。阴性显像：显像剂在病灶内放射性低于周围正常组织。静息显像：病人处于安静无其他干预措施。负荷显像：病人处于一定程度的干预措施下进行检查。包括体力活动、药物、生理，目的提高发现率。核医学显像与其他显像的比较同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断可用于定量分析具有较高的特异性安全、无创对组织结构的空间分辨率不及其他影像学方法，但可以通过图像融合技术加以改进弟六早放射免疫分析（RIA）竞争抑制结合反应：放射免疫分析是在体外条件下，由足量的非标记抗原（Ag）与定量的标记抗原（*Ag）对限量的特异性抗体（Ab）的竞争抑制结合反应。（三种试剂：抗体、标记抗原、标准抗原）

免疫放射分析(IRMA)是一种非竞争性的抗原抗体反应，是用过量的放射性标记抗体来测定样品中的抗原，其中标记抗体是过量的，抗原全部是非标记的。将放射性核素标记在抗体上，用过量的抗体与抗原结合，反应平衡后，用分离方法除去多余的抗体，测量抗原-标记抗体复合物的放射性。利用抗原-免疫放射分析(IRMA)是一种非竞争性的抗原抗体反应，是用过量的放射性标记抗体来测定样品中的抗原，其中标记抗体是过量的，抗原全部是非标记的。将放射性核素标记在抗体上，用过量的抗体与抗原结合，反应平衡后，用分离方法除去多余的抗体，测量抗原-标记抗体复合物的放射性。利用抗原-标记抗体复合物的放射性活度与抗原剂量之间的函数关系来测定待测抗原的量。RIA与旧MA区别RIA标记抗原定量抗体和标记抗原竞争性结合抗原和标记抗原抗体复合物呈负相关标记抗体过量抗体和标记抗体非竞争性结合抗原和标记抗原抗体复合物呈正相关灵敏度、特异性更高标记物的稳定性好待测抗原需有两个抗原决定簇，故不适于小分子多肽非放射性标记免疫的优点(化学发光免疫分析技术、时间分辨荧光免疫分析、酶标记免疫技术)试剂稳定，有效使用期长，可达6〜12月灵敏感度高，可达10-i4「8g标准曲线稳定，可达2〜4周，节省试剂自动化程度高，减少加样误差出结果迅速，适合急诊检测缺点：仪器及试剂成本较放免高，试剂与仪器不能兼容差，不利于市场竞争第七章检查方法亚急炎： 吸131I率抑制性低下，血清T3、T4水平高，呈分离现象。桥本氏病：吸131I率多半正常，少数偏低甲状腺炎的辅助诊断方法：由于甲状腺细胞被破坏，血清Tg升高。甲状腺显像的适应症1、 甲状腺结节位置、大小、形态及功能状态2、 异位甲状腺诊断3、 甲状腺癌转移灶的寻找4、 甲状腺治疗前重量估算，5、 甲状腺结节功能性质的判定6、 残甲及功能估计7、 判断颈部肿块与甲状腺的关系8、 甲状腺炎的辅助诊断甲状旁腺（多选），核素治疗原理：带有放射性的碘被甲状腺组织利用，其中的放射性造成甲状腺无菌性炎症，使部分滤泡萎缩、功能降低，从而达到治愈甲亢的目的。甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I率均明显低下。甲基础代谢率、血清TSH、X线、心电图、超声心动图、血脂。甲状腺肿地方性肿［碘饥饿状态］:各次吸1311率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重度甲亢；单纯性肿［相对性缺碘］：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。甲状腺显像：甲状腺静态（static）显像显像剂：131I和99mT-过锝酸盐正常图像与变异异常图像:位置异常，大小异常，形态异常运动多巴阶丁胺心脏做功增加对比差异潘生丁口凸-I-P冠状心肌放射运动多巴阶丁胺心脏做功增加对比差异潘生丁口凸-I-P冠状心肌放射动脉［血流扩张增加增加U窿早期诊断病变冠脉不能随之扩张，血流放射性不能相应增加扩大鉴别'诊断分布异常：热结节、温结节、凉结节、冷结节单纯性弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺结节核素显像的表现和临床意义类型临床意义热结节（显像剂分布增高）功能自主性腺瘤、单侧甲状腺（先天性一侧甲状腺缺如）凉结节（显像剂分布低于正常）甲状腺囊肿（80%）、甲状腺癌（20%）、甲状腺腺瘤温结节（显像剂分布无异常）功能正常的甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎冷结节（几乎无显像剂分布）同凉结节第八章心肌灌注显像基本原理：使用的显像剂能较多地被正常心肌细胞摄取。在“心肌细胞正常”的情况下，摄取量与冠状动脉血流量成正比。反映的是冠状动脉的情况。静息心肌灌注显像难于早期诊断冠心病。显像剂：201TL与99mTc-MIBI心脏负荷试验药物负荷试验：双嘧达莫（潘生丁）Dipyridamole腺苷Adenosine多巴酚丁胺Dobutamine异常影像-判断心肌放射性分布不均匀放射性数量改变：减少一一稀疏/缺损稀缺区与冠脉供血范围一致一一节段性稀嘛缺损稀缺区与冠脉供血范围不一致一一花斑状稀疏\缺损增加——浓聚•出现节段性、花斑状放射性稀疏或者缺损区，且不能为生理或影响因素所解释者，为异常影像。负荷显像与静息显像比较：产生变化负荷显像放射性分布发生改变，出现稀疏区/新稀疏区，原稀疏区程度范围扩大化，为异常影像。可逆性缺损CHD的典型表现固定缺损（不可逆性缺损）心梗（坏死、瘢痕），炎变，严重缺血等部分可逆性缺损心梗+缺血,心梗+侧支循环，严重缺血花斑型异常（是固定稀疏/缺损?）心肌病，心肌炎等反向再分布（临床意义？有争议）肺摄取指数：肺部像素平均计数除以左室壁像素平均数即肺/心比值。正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂，若肺摄取明显增加，提示左心室功能减低。心肌代谢显像：PET心肌代谢显像通过示踪心肌能量代谢底物如葡萄糖、脂肪酸进行显像，可准确、灵敏判断心肌细胞存活性，目前评价心肌能量可靠性的无创性检查。原理和方法心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。空腹时，游离脂肪酸成为心肌的主要能量底物。而进餐后，正常心肌细胞则主要利用葡萄糖。另外，葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成18F-FDG-6-磷酸（P）,由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。显像剂：18F-FDG，静脉注射后1h进行正电子显像。第九章脑血流灌注显像一）原理注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其分布与血流量成正比，稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像。（脑细胞活性、脑细胞功能状态）（二）显像剂总体要求:①分子量较小（＜500）,②电中性，③脂溶性（脂水分配系数lgP=0.5〜0.25,）SPECT1.W[99mTc]-双半胱乙酯（99mTC-ECD）2.99mTC-六甲基丙二胺肟（99mTC-HMPAO）3.碘[123I]-安菲他明（123I-IMP） 4.氙[133Xe]PET 氧[15O]-H20、氮[13N]-NH3・H2O负荷试验负荷试验的药物：乙酰唑胺（diamox）乙酰唑胺试验：CO2+H2OH2CO3pHJ只潜在缺血区和缺血区的；cbF增高不明显，在影像上出现相对放射性稀疏或缺损区。负荷试验的意义提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性脑血管储备能力的评价脑血管疾病治疗疗效评价脑血管病预后估计痴呆的鉴别诊断异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查。癫痫发作期：血流灌注增加发作间期：血流灌注减低阿尔茨海默病：双侧颞、枕叶对称血流灌注减低，以后可以累积额叶而基底节、丘脑、小脑通常不受累。双侧顶叶对称代谢灌注减低。帕金森：黑质-纹状体变性疾病，PET可显示纹状体葡萄糖代谢减低。基底节和丘脑代谢增高。亨廷顿尾状核和壳核代谢减低，在胎儿纹状体移植治疗是可逆的。脑代谢显像显像剂：18F-FDG，15O2，11C-MET葡萄糖代谢显像原理与方法18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织的葡萄糖代谢水平。影像分析正常影像：灰质高于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右大致对称。影响显像剂聚集因素骨骼局部血流灌注量（骨折、肿瘤、骨梗死）成骨细胞活跃程度（成骨病变）无机盐代谢更新速度显像剂：99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）99mTc标记的焦磷酸和多磷酸盐骨动态显像：通常又称为三相骨显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得血流相、血池相、及延迟相图像。检测股骨头缺血性坏死有助于急性骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别移植骨存活的检测骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像骨断层显像增加图像对比度2.提高病变检出率改善病变定位4.更准确诊断疾病正常图像血流相：显像剂同时到达两侧分布对称，大血管通畅和血流速度。血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有无充血显像延迟相：全身骨骼影像异常图像血流相：增高急性骨髓炎、骨肿瘤减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变血池相：增高局部血管扩张、静脉回流障碍延迟相：1）局部放射性增高；2）局部放射性减低3）"超级影像”；4）闪烁现象； 5）代谢性骨病异常影像：显像剂分布异常浓聚；超级骨显像；显像剂分布异常稀疏和缺损；闪烁现象；显像剂分布呈混合型超级骨显像：是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在全身骨骼呈均匀、对称性异常浓聚，，骨骼影像异常清晰。肾区和膀胱影像软组织常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺功能亢进症等患者。骨骼显像临床应用：（论述）早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法；2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断；急性骨髓炎早期诊断；4.骨折诊断；5.股骨头缺血性坏死早期诊断；6.移植骨、假体监测；7.代谢性骨病； 8.Paget病；第十二章患者准备:检查前禁食4-6小时。注射显像剂安静状态下休息20分钟以上安静注射1JF-FDGsuv=局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/湖）

注入放射性活度（MBq）/体重（g）suv=肿瘤代谢显像适应症（1） 寻找肿瘤原发灶；（2） 脏器肿块的良恶性鉴别诊断;（3） 恶性肿瘤的分期、分级、肿瘤转移灶的定位诊断；（4） 临床治疗后肿瘤的残留和复发的早期诊断；（5） 肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断；（6） 肿瘤疗效监测、肿瘤耐药的评价和预后的随访（7） 肿瘤生物学评价，包括肿瘤增殖状态、受体及抗原表达新药新技术的客观评价肿瘤非特异性阳显像1、67Ga肿瘤显像2、201T1和99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-DMSA肿瘤显像肿瘤特异性显像肿瘤受体显像放射免疫显像肿瘤基因显像肿瘤受体显像：利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术。甲状腺癌的诊断:双核素显像和双时相显像放射免疫显像的基本概念与原理：是指应用现代免疫学的基本原理与核素标记技术、核素探测技术以及核医学图像处理技术相结合的一种核医学显像方法。以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗体，以抗体作为核素的靶向载体，与肿瘤抗原结合，使放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显像。第十四章消化系统显像原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过Y相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次Y显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。99mTC-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTC-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。正常图像：大血管及血容量丰富的器官显影，胃肠壁一般不显影。除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断梅克尔憩室异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99mTcO-4,因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过Y相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。表现为：腹腔内局部放射性聚集区，通常出现在右下腹，也可在腹腔的任何地点。一般在注射后5-10分钟即可显示放射性浓聚，随时间的延长逐步增强。后位和侧位显像有助于鉴别梅克尔憩室与来自肾脏和输尿管的放射性。患者禁食4小时。禁止使用阿托品，注射后每15分钟显像一次，历时两小时。肝胆动态显像一、原理肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像药物，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通畅是放射性药物积聚于胆囊及出现在肠道内的条件。显像剂99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物（99mTc-iminodiacyeticacid，ggmTc-IDAp，99mTc标记的毗哆氨基类化合物（99mTc-pyridoxylideneaminoacid99mTc-PAA）。临床应用诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎（24小时肠内无放射性为先天性胆道闭锁，出现放射性为新生儿肝炎）诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定肝血流灌注和肝血池显像肝脏具有双重血供门静脉75%肝动脉25%肝血流灌注显像（hepaticperfusionimaging）静脉"弹丸”（bolus）注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影（6〜8s后）肝血池显像（hepaticbloodpoolimaging）显像剂在血循环中达到分布平衡适应症诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3・了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流比等肝血管瘤过度填充肝胶体显像原理：颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像。适应证幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：111In白细胞显像诊断感染131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc-MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时诊断布一卡氏综合征十五章肾图与肾动态显像的原理快通过型示踪剂，能被肾小球滤过或肾小管分泌，是有规律的

示踪剂变化规律可测，时间一放射性曲线或一系列图像正常与疾病时此规律是不同的比较曲线（肾图）或图像特征，诊断疾病正常肾图由三段组成。a段：示踪剂出现段反映肾动脉血流灌注b段：示踪剂聚集段反映肾小球或肾小管功能。c段：示踪剂排泄段反映尿流量或尿路通畅情况。持续上升型单侧，急性上尿路梗阻;双侧,急性肾衰或急性下尿路梗阻导致上尿路引流障碍高水平延长型 上尿路不全梗阻肾盂积水并伴有肾功能损害抛物线型 肾缺血脱水肾功能损害上尿路不全梗阻伴轻中度肾盂积水低水平延长型肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾衰低水平递降型 肾脏无功能，肾功能极差，肾缺如或肾切除阶梯状递降型输尿管痉挛尿返流小肾图 肾动脉狭窄，先天性小肾肾图的临床应用分肾功能的判断尿路梗阻的诊断及追踪观察肾动脉狭窄的诊断移植肾的监测5肾血管性高压诊断GFR:肾小球率过滤单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min).反映肾小球的功能.ERPF:肾有效血浆量单位时间内流经肾单位的血浆流量(ml/min).反映肾小管的功能.GFR,ERPF是反映肾功能的精确定量指标.弟十八早骨髓显像原理：红细胞生成骨髓显像：显像剂与转铁蛋白结合，参与红细胞生成。直接反映红骨髓的造血功能与分布。52Fe-枸橼酸铁，59Fe-枸橼酸铁，ii3mln-氯化铟。网状内皮细胞骨髓显像：骨髓网状内皮细胞活性与骨髓造血活性一致。粒细胞生成骨髓显像：99mTc-NCA95,99mTc-HMPAO-白细胞。常用的骨髓显像剂有99mTc一硫胶体、99mTc一植酸钠胶体，113mIn-胶体。剂量为296一555MBq(8—15mci)，静脉注射后30分钟显像。正常成人可见中央骨髓(椎体、胸骨、肋骨、骨盆等)和颅骨骨髓显像，外周骨髓只有肱骨和股骨的近心端1/3显像。儿童四肢骨骨髓全部显影，10岁后接近成人分布，影像左右对称。由于骨髓显像剂是常规的肝显像剂，故肝脾内亦见放射性浓聚。成人：中央骨髓：清晰显影，轮廓基本清晰。外周骨髓：肱骨和股骨近端骨骺可显影，四肢自由骨骨髓不显影。婴幼儿：全身骨髓显影。少儿5-10岁：尺骨、桡骨、胫骨、腓骨部分显影或不显影。少儿10-18岁：肱骨和股骨下段开始不显影。肝脾显影，左右两侧骨髓显影基本对称。分级骨髓显影情况骨髓功能0级骨髓未显影，与本底相似严重抑制1级骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不清轻中度抑制2级骨髓明显显影，轮廓基本清楚正常3级骨髓清晰显影，轮廓清楚高于正常4级骨髓显影十分清晰，骨髓轮廓清晰可见明显增强射性平骨髓显影存度和活忡判断标准'1临床意双。级骨髓未显影，相应骨髓部位放射性等于周围软组织本底.该部位骨髓无造血功能或严重抑制1级骨髓隐约显影，摄取少量核素，在软组织本底基础上隐约可见唯高于本底的放射性。该部位骨髓造血活性中度抑制2级骨髓轻度显影，,骨髓摄取中量核素，轮廓明显显现，但形态欠清晰。该部位骨髓造血活'性正常3级骨髓清晰显影，摄取多量核素，骨骼形态明显显现，但形态欠清晰口该部位骨髓造血活性增强，高于正常4级骨髓显影十分清晰，骨髓腔形态结构清晰可见,犹如骨脂显像的清晰度。该部位骨髓造血活性极度增强'a再生障碍性贫血荒芜型：全身骨髓不显影，肝脾显像骨髓造血功能广泛性严重抑制。抑制型：分布于活性低于正常骨髓抑制与病