颈椎间盘突出症康复评定和治疗

《康复评定技术》康复治疗技术专业教学资源库职业教育Rehabilitationevaluationtechnology院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：周立峰、罗雅月主题：颈椎间盘突出症康复评定和治疗1

病例资料2

体格检查3康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库4评定分析5康复治疗1病例资料康复治疗技术专业教学资源库1.现病史

患者，男性，49岁，因“颈痛伴右上肢放射性麻痛”入院。2月前，患者举重物后开始出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外侧为主，偶放射至拇指。发病来无头痛头晕，无肢体乏力和步行不稳。1月前曾于外院就诊，颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎退变，部分椎间隙变窄，予以药物治疗和膏药敷贴（具体不详）。用药后症状无明显缓解，遂来康复医院就诊。门诊予颈椎MRI检查，提示颈椎曲度变直，C4-C5椎间盘膨隆，C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退变。患者从事会计工作，平时劳累后常有颈项部不适，以右颈肩部明显，休息后可缓解。患者夜间睡眠较差。1病例资料康复治疗技术专业教学资源库2.既往史无3.影像检查如图，MRI提示：颈椎曲度变直，C4-C5椎间盘膨隆，C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退变。2

体格检查康复治疗技术专业教学资源库2.体格检查体温、脉搏、呼吸、血压均正常。颈椎生理曲度变直，无侧弯畸形，局部皮肤正常。C4-T1棘突压痛（+），C5-C7右侧椎旁肌压痛（+），并向右上肢放射，两侧斜方肌紧张并压痛（+）。3康复评定康复治疗技术专业教学资源库3.康复评定：

ROM评定：颈椎前屈0°-30°，后伸0°-20°，左侧屈0°-25°，右侧屈0°-25°，左侧旋转0°-30°，右侧旋转0°-35°。压顶试验（+），屈颈试验（+），右臂丛神经牵拉试验（+），左臂丛神经牵拉试验（-）。四肢肌力、肌张力正常，双上肢针刺觉对称。3康复评定康复治疗技术专业教学资源库3.康复评定：

右肱二头肌腱腱反射减弱。双侧Hoffmann征（-），下肢膝踝反射正常，踝阵挛（-）。颈项部疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS)：7分。日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)颈椎病判定标准（100分法）评分：91分。1.颈椎间盘突出症分型：

颈椎间盘突出症可分为急性和亚急性或慢性。急性者常有创伤史或交通事故、提举等特定病史，多见于年轻人。亚急性或慢性者无上述病史，多见于老年人。评定分析4康复治疗技术专业教学资源库4

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2.颈椎间盘突出症的临床表现：临床表现为颈痛，僵硬，肩部、上臂、手部疼痛或麻木，肌肉无力等。症状较广泛且不按体节分布，或相对局限，呈特异性神经根病表现。严重者如有中重度脊髓压迫者，可出现肌肉萎缩，肢体活动笨拙，下肢反射亢进。病理征阳性。除了周围神经症状，还可以出现头晕头痛等椎动脉症状和体征，或交感神经功能异常的症状。如图中所示，不同节段可引起的疼痛部位也不同。3.颈椎间盘突出症的康复评定：评定内容包括颈部关节活动度，肢体肌力和肌张力，上下肢神经反射（含浅反射、腱反射、病理反射），疼痛等。综合评估可选择特定量表，如JOA颈椎病判定标准（100分法）和颈部失能问卷表（NDI)。评定分析4康复治疗技术专业教学资源库康复治疗方法：1.微波等高频治疗可以促进炎症的消散和吸收，改善微循环，减轻压迫带来的局部炎症。2.红外线可以改善颈项部周围组织的血液循环，放松肌肉，缓解患者的疼痛症状。3.低频治疗具有镇痛解痉的作用。4.牵引可减轻对椎间盘的压力，增大椎间隙和椎间孔，减少神经根所受的刺激和压迫，解除颈部肌肉痉挛。

康复治疗5康复治疗技术专业教学资源库5.针灸促进肢体血液循环和疏通经络，进一步改善症状。6.运动疗法可改善颈部活动度及周围肌肉的柔韧性，增强核心肌肌力，提高颈椎稳定性。7.健康教育，可普及颈椎病防治的相关知识，让患者学会疾病管理，预防反复发作，延缓疾病进程。8.如经保守治疗，症状及功能障碍严重，无改善或加重者，可转入脊柱外科进一步治疗。目前常用颈前路手术治疗，行颈椎间盘切除，减除脊髓压迫并行椎间融合术或人工椎间盘置换术。康复治疗5康复治疗技术专业教学资源库康复治疗5康复治疗技术专业教学资源库

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