中医内科学课件脾胃病证-9便秘

中医内科学课件脾胃病证-9便秘第一页，共24页。概述一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅

第二页，共24页。二、源流

1．《内经》认为与脾肾关系密切：“后不利”、“大便难”病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2．《金匮要略》：脾约、闭、阴结、阳结。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。第三页，共24页。3．《诸病源候论•大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩5.刘完素首次倡导虚、实之别第四页，共24页。三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退第五页，共24页。病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩第六页，共24页。病因病机2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞第七页，共24页。3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病因病机第八页，共24页。4．阴寒积滞过服寒凉

外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠第九页，共24页。5．气虚阳衰

饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦第十页，共24页。

病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾

基本病机：大肠传导失职

第十一页，共24页。诊查要点1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有便意，排出不畅。2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力，头晕心悸等。3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。第十二页，共24页。辨证论治一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚第十三页，共24页。二·治疗原则实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。审证求因，审因论治第十四页，共24页。三、分证论治（一）实秘1、热秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸第十五页，共24页。

2．气机郁滞

主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤

第十六页，共24页。（二）虚秘1．气虚主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜第十七页，共24页。2、血虚秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳第十八页，共24页。3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；

阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。第十九页，共24页。转归预后转归便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效预防与护理措施第二十页，共24页。病案分析李××男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。第二十一页，共24页。病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。第二十二页，共24页。病案分