中医内科学肺系病症-喘证

中医内科学肺系病症---喘证第一页，共67页。【概述】一、定义：喘即气喘、喘息。是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。喘剧不解，每可由喘至脱。第二页，共67页。

二、源流（一）病名1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病和肺胀病名。（二）病因病机1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”第三页，共67页。2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。4.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”5.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”6·《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。第四页，共67页。

（三）临床表现1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。”3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……”

第五页，共67页。（四）治法1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”第六页，共67页。三、讨论范围由于喘证涉及多种外感、内伤疾病，因此，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时，还需审证求因，结合辩病，与有关病篇互参，以便进一步按照各个病的特点考虑处理，并掌握其不同的预后转归。临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本节辨证治疗。

第七页，共67页。病因病机

第八页，共67页。第九页，共67页。

二、病机（一）病位主要在肺和肾，与肝、脾有关。1、肺为气之主《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。第十页，共67页。2、肾为气之根，主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中的肃降而下达于肾。虽肺主呼吸，但肾有摄纳肺气（即纳气）的作用，故有“肺主呼气，肾主纳气”之说。肾主纳气的功能对人体呼吸有重要意义。只有在肾气充沛，摄纳正常的情况下，才能使肺的呼吸均匀，气道调畅。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》又有：“肾足少阴之脉，是动则病喝喝而喘”之说。3、脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。虽为肝脾之病气，但无不与肺有关。第十一页，共67页。（二）病理性质有虚实之分由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。第十二页，共67页。【诊查要点】

一、诊断依据（一）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

第十三页，共67页。

二、病证鉴别

（一）喘证与气短的鉴别共同点：呼吸异常。气息短促，胸闷不畅。区别：喘证：气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。短气：呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。联系：短气往往是喘证之渐。第十四页，共67页。（二）喘与哮证的鉴别喘指气息言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。哮指声响言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。第十五页，共67页。【辨证论治】喘证的主要特征为呼吸困难，不能平卧，或稍动即喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，临床表现轻重不一，若喘促严重，持续不解，可以发生喘脱。辨证要点（一）首辨虚实从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别，见下表：《景岳全书·喘促》：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”第十六页，共67页。喘病虚实辩证简表临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗。短促难续，深吸为快，气怯。声音高大，伴有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。伴见症面红身热，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏风，潮热，神疲。舌脉苔腻，数而有力苔少，微弱或浮大中空。病势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚。第十七页，共67页。（二）实喘当辨外感内伤外感：起病急，病程短，多有表证。内伤：起病缓，病程较长，反复发作，外无表证。（三）虚喘应辨病变脏器

第十八页，共67页。虚喘辩病变脏器证型肺虚肾虚心气（阳）虚喘息程度操劳后气短而喘。静息时也有气喘息促，动则更甚。喘息持续不已。伴有症状面色晄白，自汗，易感冒。面色苍白或颧红，怕冷或烦热，腰酸膝软。心悸，浮肿，紫绀，颈脉怒张，脉结代。第十九页，共67页。第二十页，共67页。

三、分证论治（一）实喘：

1、风寒壅肺（1）症状特点：主症：喘息咳逆，胸部胀闷

兼证：咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴。舌脉：舌苔薄白而滑，脉浮紧。第二十一页，共67页。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒平喘。方药：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；

杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；

甘草——调和诸药。华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。麻黄、杏仁、甘草——宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓——理气化痰。两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。第二十二页，共67页。（5）常用药麻黄、桂枝、细辛——温肺散寒陈皮、杏仁、苏子、川朴——化痰利气。

第二十三页，共67页。（6）加减：风寒表邪明显，加紫苏、生姜温肺散寒。痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利气。服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者改用桂枝加厚朴杏子汤和营卫、宣肺气。

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，调和营卫，以祛在表之风邪；厚朴、杏仁化痰下气平喘。内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，用小青龙汤发表温里。麻黄、桂枝解表宣肺平喘；芍药配桂枝调和营卫；干姜、半夏、细辛温化寒饮；五味子配上药使散中有收，以防肺气耗散太过。若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛者去芍药、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。

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2、表寒里热（表寒肺热证）（1）症状：主症：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛。兼证：咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。舌诊：苔薄白罩黄边红脉象：脉浮数（滑）。第二十五页，共67页。（2）病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。（3）治法：解表清里，化痰平喘。（4）例方：麻杏石甘汤加味。

麻杏石甘汤《伤寒论》：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身热、汗少、烦闷等症。第二十六页，共67页。（5）常用药：麻黄——辛温解表，宣肺平喘；

石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺热；

麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热；

杏仁——化痰平喘；

甘草——调和诸药。

第二十七页，共67页。（6）加减：1、痰热甚，烦热，痰多稠粘，加黄芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蒌皮清肺泻热化痰。2、痰涌喉间，漉漉有声，加葶苈子、射干泻肺祛痰。

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3、痰热郁肺（1）症状及分析：主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄。兼证：或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘。舌诊：舌苔黄腻。脉象：脉滑数。第二十九页，共67页。（2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。（3）治法：清泄痰热。（4）例方：桑白皮汤加减。桑白皮汤《景岳全书》：本方功能清热肃肺化痰。用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。桑白皮汤方歌：桑白皮汤夏杏苏，芩连山栀与贝母。第三十页，共67页。（5）常用药：桑白皮、黄芩——清肺化痰；

黄连、栀子——清泄里热；

杏仁、贝母、半夏、苏子——化痰利气。第三十一页，共67页。（6）加减痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。痰壅便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄涤痰通腑。痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。身热甚，加生石膏。口渴咽干，加麦冬、天花粉以生津止渴。第三十二页，共67页。4、痰浊阻肺（1）证候特点：主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。

兼证：呕恶，纳呆，口粘不渴。舌诊：舌苔白腻。脉象：脉滑。第三十三页，共67页。（2）病机：痰浊壅肺，肺失宣降。（3）治法：化痰降气平喘。（4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）为《韩氏医通》方，功能降气豁痰，消胀定喘；适用于咳嗽痰盛，喘满胸闷，不思饮食等。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为《和剂局方》方，功能燥湿化痰，理气和中；主治咳嗽痰多，胸胀呕恶等。二方同属祛痰剂。二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多。第三十四页，共67页。（5）常用药：半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。半夏、陈皮、云苓——燥湿化痰；苏子、白芥子、莱菔子、杏仁——化痰降气平喘；苍术、川朴——燥湿理脾行气。第三十五页，共67页。（6）加减：如果湿痰郁久化热；或邪热犯肺，痰热互结；或痰火素盛，咳痰黄稠，喘急面红，烦热口干，便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数者，属痰热壅盛之证；治宜涤痰清火为主，方用“桑白皮汤”加入知母、瓜蒌等治之。

若痰涌量多，喘而不得平卧者——加葶苈子、大黄等，使痰火下泄，肺气复降，则喘急乃平。

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5、肺气郁痹（1）证候特点：主症：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著。兼证：胸闷而痛，或伴有失眠，心悸。舌苔：苔薄。脉象：脉弦。第三十七页，共67页。（2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。（3）治法：开郁降气平喘。（4）例方：五磨饮子加减。五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为《医方集解》方。功用为辛香行气解郁，用于情志不舒而致气憋胸闷、喘急、喉中如窒等症。第三十八页，共67页。（5）常用药：

沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、厚朴、合欢花、杏仁、枣仁、远志、夜交藤等。沉香、降香、代赭石、厚朴、枳壳——开郁降气；苏子、杏仁——降气平喘；合欢花、枣仁、远志、夜交藤——宁心安神。第三十九页，共67页。（6）加减：

1、气逆喘剧加旋覆花等 降气；2、气郁夹痰加陈皮等开郁化痰。在治疗同时，劝慰病人心情开朗，消除忧虑。第四十页，共67页。喘证实证辩治简表证型症状证机概要治法主方风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，长有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。风寒上受内舍于肺邪实气壅肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热喘逆上气，胸胀或痛，气粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。寒邪束表热郁于肺肺气上逆解表清里化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或加有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，尿黄，便秘，舌质红，舌苔薄黄或腻。脉滑数。邪热蕴肺蒸液成痰痰热壅肺肺失清肃清热化痰宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。中阳不运积湿生痰痰浊壅肺肺失清肃祛痰降逆宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不显，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。肝郁气逆上冲犯肺肺气不降开郁降气平喘五磨饮子第四十一页，共67页。

（二）虚喘

1、肺气虚耗证（包括肺阴虚）（1）证候特点：主症：喘促短气，动则加重，言语无力。兼证：咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，煩热口干，面部潮红。舌脉：舌淡红，苔薄，脉象软弱。第四十二页，共67页。（2）病机：肺气虚弱，气无所主，或虚火上炎，肺失清肃。（3）治法：补肺益气养阴。（4）例方：生脉散合补肺汤加减。生脉散（人参、麦冬、五味子）为《内外伤辨惑论》方，功效为益气敛汗，养阴生津，用于呛咳短气、自汗、口干舌燥、脉虚等。补肺汤《永类钤方》：（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀）功能补益肺气，治短气、喘咳、少气不足以息。两方同属补肺剂，生脉散补益气阴，以气阴两虚为宜；补肺汤重在补益肺气，兼以补肾，故肺气虚兼有肾虚者为宜。第四十三页，共67页。（5）常用药：

人参（党参）、黄芪、麦冬、五味子、冬虫夏草、炙甘草等。黄芪——补肺固表；人参、麦冬、冬虫夏草——补养气阴；五味子——固表敛肺生津（收敛耗散之气）；炙甘草——调和诸药，并增强补气之力。第四十四页，共67页。（6）加减：若自汗畏风重者，常易感冒——可合“玉屏风散”（黄芪、白术、防风）以补气固表止汗；若伴有咳痰稀薄者——加紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等以温肺止咳定喘；偏于阴虚者——加沙参、玉竹、百合等以补肺养阴；若见有食少、便溏，并有气坠感，为肺脾同病，中气下陷——宜用“补中益气汤”加减，以补益肺脾，升提下陷之气；若肺虚作喘，病情严重时常与肾虚并见，必要时可合补肾纳气之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河车、山萸肉、熟地等肺肾同治。

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2、肾虚不纳：（1）证候特点：主症：喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚。

兼证：形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青。舌诊：舌淡苔白或黑而润滑。脉象：脉微细或弱。第四十六页，共67页。（2）病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。（3）治法：补肾纳气。（4）例方：金匮肾气丸合参蛤散加减。金匮肾气丸《金匮要略》：功能温补肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿。方中用六味地黄丸补肾精，加附桂温补肾阳。附子、肉桂——温补肾阳；

熟地、山药、萸肉——滋补肾精；

丹皮——泻肝肾之火；茯苓、泽泻——渗湿利水。参蛤散《济生方》：纳气补肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。人参——大补元气；

蛤蚧——补肺益肾。两方同为补肾纳气之剂，均用于久病虚喘之证。但前方偏于温补肾阳，故宜用于肾阳不足之虚喘；后方长于补益肺肾精气，故肺肾精气两亏之虚喘多用。第四十七页，共67页。（5）常用药：熟地、山萸、山药——滋阴（益阴摄阳，“善补阳者，必于阴中求阳”）；附子、桂枝（肉桂）——壮阳益火；丹皮、云苓、泽泻——泻火利湿，以泻肾浊。人参——大补元气；蛤蚧——补肺益肾第四十八页，共67页。（6）加减肾阳虚甚，加补骨脂、胡桃肉、紫河车，并配天冬、龟板、当归滋阴助阳。冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。肾阴虚，用七味都气丸、生脉散，加诃子、西洋参、天门冬、龟板胶等滋阴纳气。肾虚喘证，一般以阳虚者为多，若见阴阳两虚应权衡主次处理。病久势缓者，可用肾气丸、都气丸、人参胡桃汤。病势较重，可加用参蛤散。善后调理可常服紫河车粉1.5～3克，一日二次，紫衣胡桃肉日2～3个。

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变证：（补充）（一）虚实夹杂证：肾虚+痰浊、水饮、瘀血等1、肾虚痰浊：肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称“下虚上实”证（又称上盛下虚证，是指邪盛于上，正虚于下的证候）。症状及分析：咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，脉细滑——痰浊壅肺，肺失肃降。

肾气亏虚的表现：动则气喘，呼多吸少，气不得续治法：化痰降逆，兼以温肾纳气。方药：苏子降气汤。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》：本方降气化痰平喘，兼以温肾。苏子——降气平喘；

半夏、前胡、川朴、陈皮——化痰理气降逆；

肉桂——温肾纳气；

当归——养血润燥；

甘草——调中。

第五十页，共67页。2、肾虚水饮：肾阳虚衰，水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤。症状及分析：喘咳，咯痰清稀，胸闷心悸——水饮凌心犯肺。肢体浮肿，尿少——水泛肌肤。舌质淡胖，脉沉细——阳虚水饮内盛。治法：温肾益气，化饮行水。方药：真武汤加减。真武汤《伤寒论》：本方温阳利水，治肾阳衰微，水饮内停，泛溢肌肤，上凌于心，喘急，心悸，水肿等症。附子——温阳散寒；

茯苓、白术——健脾利水；

生姜——温散水气；

芍药——和营，配附子敛阴和阳。若气虚水邪盛者，加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气利水。

3、心肺肾虚痰饮血瘀多因痰饮凌心，心阳不振，或肺肾两虚，病及于心，血脉瘀阻所致。

症见面、唇、爪甲、舌质青紫、脉结代等，可在祛邪、扶正的基础上酌配丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等活血化瘀之品。如各型喘证，反复发作，常因肺肾气弱，累及于心，以致血脉运行不畅，而伴有面色、唇、舌、指甲青紫，脉结代，均可酌量加入人参（党参）、黄芪、丹参、川芎、赤芍等益气活血化瘀之品。

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(二）喘脱证:（1）症状及分析：主症：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧——肺气欲绝。或有痰鸣——痰浊阻肺。兼证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。脉诊：脉浮大无根或见歇止，或模糊不清——阳气衰竭。第五十二页，共67页。（2）病机：肺气欲绝，心肾阳衰。（3）治法：扶阳固脱，镇摄肾气。（4）方药：参附汤送服黑锡丹3～4.5克，温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。黑锡丹方歌：黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。第五十三页，共67页。（5）加减：若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。汗多气逆加龙骨、牡蛎、山萸肉敛汗固脱。“黑锡丹”（黑锡、硫磺、沉香、小茴香、木香、阳气石、葫芦巴、破故纸、肉豆蔻、金铃子、炮附子、肉桂为丸，如梧子大），成人每服一钱五分（4.5g），小儿每服五分至一钱（1.5～3g），盐开水送服，急救时可用至三钱（9g）。功能温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。

第五十四页，共67页。其他治法：五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。紫河车粉1.5克，每日2～3次，开水送服。以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用。

第五十五页，共67页。喘证虚证证治简表证型症状证机概要治法主方肺气虚耗证喘促气短，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。肺气亏虚，气失所主；或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳证喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸，烦燥，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。脉浮大无根或见歇止或模糊不清。肺气欲绝，心肾阳衰。扶阳固脱镇摄肾气参附汤送服黑锡丹第五十六页，共67页。

【预防护理】凡有喘证病史者，平时应节饮食，少食甜粘肥腻之品，以免助湿生痰。并应戒烟酒，忌辛热动火刺激类食品。气候变化时尤需慎风寒，以免感受外邪而诱发。若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺激。加强体疗、气功锻炼，以固根本。活动量根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。喘证发作时暂停锻炼。

第五十七页，共67页。【结语】一、特征呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者可致喘脱。二、病因病机（一）病因外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。（二）病机病位主要在肺和肾（实者在肺，虚者在肺肾），而与肝、脾等脏有关。病理性质有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常。

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三、辨治原则

寒——宣散实喘（有邪）——肺——祛邪利气热——清泄痰——化痰

肺——补肺虚喘（正虚）——肾(肺)——培补摄纳肾——益肾心——养心

一般而言，实喘易治，虚喘难疗因实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故易治。虚喘为气衰不足以息，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，导致反复发作，往往喘息而致汗脱，故难治。《临证指南医案·喘》：‘若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘症之属虚者也。第五十九页，共67页。【临证要点】（一）注意寒热转化、互见外寒内热者当解表清里。风寒化热者按病情转化处理。痰浊蕴肺，外感风寒、邪热者，根据兼夹情况联系治疗。（二）掌握虚实的错杂在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。第六十页，共67