老年社会服务课件-民政部培训中心（椿熙堂）

基于长期照料服务体系满足老年服务的多样化选择与个性化需求——为什么老年服务机构要引入社会工作韩纪江LaoHan椿熙堂老年社会服务发展中心2015年5月前言老年服务工作最大的价值与意义——提升老年人的生活品质、增进生活的幸福感人与人之间的关爱参与感兴趣有意义的活动重建自我（构建设于自己的人生哲学-Nilsson,1998）了解老年人生命的意义了解困扰老年人身心、社会及情绪的的个人济环境因素构建能够提升老年人尊严、自我价值体现的生活环境影响老年人幸福感受的主要因素：老年服务机构发展的目标：老年服务机构引入社会工作者的目的：提醒为老年人服务的相关人员从老年人的角度出发，注重其文化背景与陈述协助老年人与家属共同参与老年人照顾服务的过程，共同讨论和决定照护模式积极反馈老年人生活中的问题，协助服务机构改善服务模式与管理系统3最大化提升自理能力多样性的服务持续性的照顾个性化的服务最大化提高生活品质满足其生理、精神、社交、灵性的需求长期照料是一种多样化、个性化的服务。这一服务指在长时间的最大限度的提升身体功能受限的人群的身体自理能力，满足他们的生理、社会、精神、灵性等方面的需求，同时最大化的改善其生活质量。关于长期照料（Long-termcare）满足了老人对健康管理、护理和医疗等基本养老需求在同一社区中满足了老人不同生理年龄阶段的不同养老需求45.自我实现需求4.尊重需求3.社交需求1.身理需求2.安全需求高低挑战性项目、创新和创造的机会认可、威望和地位在一个团队中获得接受、爱护和肯定人身安全、经济保障食物、水等一切从老人的需求出发，为满足其各种需求而创造机会和条件TheInformalSystem社会非专业服务In-HomeServices入户服务AmbulatoryServices门诊服务InpatientServices住院服务（医疗）Informalcare社会非专业服务Home-deliveredmeals家庭送餐Homehealthcare家庭保健Homehealthhospice居家安宁Healtheducationandseniorsupport健康教育和高级支持Congregatemealsandseniorsupport集中用餐和高级支持Adultdaycare日间照顾Mentalhealthoutpatient心理健康门诊Casemanagement慢病管理Adultfostercare看护Theinstitutionalsystem制度体系Independent/RetirementLiving独立/退休生活Residential/Personalcare入户/个人护理AssistedLiving协助生活Skillednursing生活护理Subacutecare亚急性照护Specializedcare医疗护理长期照料的社区基础体系资料来源：EffectiveManagementofLong-termCareFacilitiesCCRC持续照料社区

（ContinuingCareRetirementCommunity）

持续照料退休社区，通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，

使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务活力成人社区（ActiveAdultCommunity）/独立居住型住宅（Independentliving）为年龄在60岁以上，身体基本健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常的长者提供生活帮助与协助的服务机构介助型住宅（Assistedliving）

大多数老人年龄偏大(年龄在80岁以上)，生活基本自理，各种慢性病(传染病、精神病除外)如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期；意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力。介护型老年住宅/医疗护理机构（HealthCenter）

日常生活需要部分协助方能完成如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食，肢体有残疾，能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱。*包括康复护理型老年公寓退休生活社区分类美国高端公寓无服务MBK高端住宅自理型家务管理服务(餐饮服务)(清扫服务)

介助型家务管理服务日间照料

健康检诊MemoryCare专业性护理护理服务医院治疗市场份额持续照料社区48％15％20％17％申请介护保险(介助/介护需求)日本

长者之家

（自理型

⇒介助型

⇒介护型）老人服务公寓（自理型

⇒介助型)护理之家（介助型

⇒介护型）4％90％6％市场份额国际老年服务发展分析社区居家综合生活照料护理康复专业照料服务CCRC持续照料服务较低市场集中度，目前是以政府购买服务为主要需求，个人需求尚未被发现与激发。各种社会组织品牌林立，缺乏行业领导品牌。尚未形成市场化差异性供应。作为区域市场扩张，渠道扩张的主要手段，聚集客户资源。迅速形成中端供应,占领中端市场，开拓高端市场产业需求供应策略市场刚需，中端市场需求较高低端市场供应为主，终端市场需求尚未被满足，高端市场供应不足较低市场集中度，目前是以地产开发为主要需求，区域性特征较强，集中在一些热点区域。现实市场需求集中在45-55岁年龄层，服务需求较低，未来5年是主要需求市场目前进入营运期的项目较少，以展示呈现进入市场，以差异性服务促进委托营运老年服务市场业态分析养老服务体现的四大问题90%以上的老年人选择居家养老服务，需求分散高龄老年人需要专业照护，专业服务资源不足专业养老服务机构及社会组织专业化程度有待提升服务对象居住分散，难以及时了解受照顾对象情况当一株植物单独生长时，显得矮小、单调，而与众多同类植物一起生长时，则根深叶茂，生机盎然寻找老年人生活社区的灵魂的过程退休生活的社区营造不仅仅是一个地理环境的概念，是由社会环境、生活环境、文化环境和健康环境组成的有机共生环境系统概念。退休生活的社区营造老年人文化的同理在老年人想到，但还未做到时我们提供支持老年服务营运管理生态环从共性需求中，去强化理解差异化的需求鼓励老年人的社区参与性退休生活社区发展模式老年社会服务体系模型社区综合服务管理中心健康管理系统社区交互平台物业服务系统社区门户网站社区活动信息生活照料系统老年公寓

适老住宅社区医疗健康管理中心日间照护中心健康状况确认咨询等U-care远程健康管理／慢病管理APP/可穿戴设备应用评估计划系统护理康复管理日托护理管理康复护理系统居家护理管理照护服务管理系统老年社会服务综合管理平台社区大客厅（会所）社区信息录入健康档案建立客服中心定期数据收集护理管理长期照料服务体系的建立，应围绕服务使用者的需要、权利与责任为基础。其服务对象源于身体功能、家庭功能、家庭照顾者的能力及疾病特征、个人人口学特征（如性别、年龄、教育程度、社会地位等），每一位服务使用者的需求是不一样的。综合性及完整性的评估和资源需要被创造，使需要服务者对于需要的服务都能够通过评估、转接而获得与方便的利用。为服务使用者提供更更多“以服务使用者为导向”的机会，在照料体系推动“以人为中心”的照料计划，提供多元化、有弹性、能够回应需求及具有成本效益的服务，以满足不同服务使用者的需求。长期照料服务体系的特色资料来源：《长期照护理论与实务》长期照料服务体系的特色以老人为中心多样化选择个性化需求文化差异与价值促进品质、尊严与自我改进平衡权利与责任服务的提供方式老年服务机构是老年群体生活的环境，老年人在机构中的生活均有一定的规范，老年人在群体生活中如何适应环境以及因应个别需求提供个性化服务。权益保障生活协助情绪管理资源整合建立关系背景调查分析制定工作目标执行评估与回访持续管理满足老年服务多样化选择与个性化需求之间的矛盾照护计划的制定照护的过程是照护人员经由评估，确立被照顾者的健康问题后，拟定照护计划并落实执行，在评估计划执行的成效。照护人员在长期照料服务中所接触的对象的健康状况是多样性的也是多端的，照护计划的可行性及预防措施是能否提供个性化服务的保障基础。照护评估生理层面（病史、身体功能、认知功能、营养、用药等）心理层面社会层面灵性层面（自我关系、人际关系等）照护计划原则常见问题团体活动的类型长期照料服务的团体活动设计娱乐社交型服务型教育型支持型治疗型建立社会支持系统老年人自我重建维持身心功能、减缓衰退避免孤立情绪、自主自立主持继续学习、发挥潜能创造社交机会、增加乐趣提供服务机会、价值实现团体活动的功能老年服务机构团体活动设计需求评估团体活动方案规划团队沟通、协调与合作活动的执行活动记录与评估引导互动融合分类重建支持认知此时此刻幽默团体活动要点团体活动的组织技巧危机处理所谓“危机处理”是指突发事件需要在短时间内立即予以处理并回应，由于事件本身具有高度的危险性，如果不能妥善处理，其后果将会是非严重。尤其在老年服务机构，一旦发生意外事件，影响的层面可能会攸关生命。小到意外跌倒，大到老人意外身亡，都要将其视为危机事件进行妥善处理。影响士气，自我怀疑质疑管理，产生不信任感社会质疑预案管理处理流程应变危机处理危机事件的类型自然灾害人为灾害设备安全意外事件传染性疾病危机处理的原则了解情况防止恶化会商运营停止事件澄清与媒体应对通报相关善后情绪管理评估危机处理常见危机处理事件跌倒走失内部冲突自杀意外死亡老年人家庭关系很多时候，老年人入住老年服务机构后，会有机构提出老年人的家属会产生与机构的对立关系，在这种背景下机构与家属的关系日益恶化，更不容易与家属产生良性的互动、互助关系。重新界定关系寻找互动、互助的可能性设计老年人与家庭相关的活动老年人家庭关系对老人与家庭的态度语言的使用，给与尊重充分沟通心态与价值观的调整关键指标洞察力——老人与家属的需求感情——照顾是基于关爱行动——照顾是有利于他人的平衡——相互关系基本态度解读和理解了解和接近建立信任关系独当一面的能力洞察力应急专业乐于接受突发事件老年人家庭关系肯定家庭成员寻找背后的故事了解家庭照顾的过程尊重家庭的付出不要勉强建立伙伴关系互动、互助共同参与一体化悲伤关怀自我认同没有被抛弃老年服务机构内部关系协同老年人在老年服务机构中需要完整的专业团队提供全面照护，由医疗、护理、康复、营养、社会及心理等完整的照护服务计划的制定，借助于各个专业的整合，从而确保服务计划的品质。了解机构管理模式寻找共同工作的模式定义角色老年服