新生儿及分类

新 生 儿 及 分 类LELEwasfinallyrevisedonthemorningofDecember16,2020新生儿及分类 从娩出到诞生后 28天的婴儿，称为新生儿。 诞生至 28天这段时间，称新生儿期。 根据分娩时的孕龄，可把新生儿分为足月儿 (胎龄满 37周，不满 42周 )、早产儿 (胎龄满 28周，不满 37周 )、过期产儿 (胎龄满 42周以上 )。根据体重值，可把新生儿分为正常体重儿 (2500克体重＜ 4000克 )、低 体重儿 (体重＜ 2500克 )、巨大儿 (体重 4000克 )。根据体重与孕龄的关系，可把新生儿分为适于胎龄儿 (胎龄与体重相 符 )、小于胎龄儿（体重小于相应的胎龄 )、大于胎龄儿 (体重大于相应的胎 龄 )。根据诞生后的时间，可把新生儿分为早期 新生儿 (诞生一周以内的新生儿 )、晚期新生儿 (出生第 2周到第 4周末 )。根据诞生后的健康状况，可把新生儿分为 健康新生儿 (无任何危象的新生儿 )、高危新生儿 (出现危象或可能发生危重 情况的新生儿 )。头盆不称：胎儿偏大， >4000g为巨大胎儿，骨盆狭窄。 胎位异常：臀位、横位 胎儿窘迫：脐带脱垂、过期妊娠、羊水过少等。 妊娠合并症和并发症：重度妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、糖尿 病等。 ）瘢痕子宫：前次剖宫产、子宫肌瘤核出术后。 ）高危因素：高龄初产、前置胎盘、既往难产史等。 以上情况应行择期剖宫产。 剖宫产手术步骤 1、母体方面：骨盆狭窄阻碍产道;有剖腹产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染。胎儿方面：胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧;多胞胎怀孕。2、术前检查术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既 往病史、现在体检结果、血型、肝功能、 HIV 病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇 和胎儿的健康状况。 3、剖腹产手术准 备住院时间由医生 根据胎儿情况 决定， 按约定 时间在手术 前一 天住院，以 接受手术前的准 备。手术前 夜晚餐要 清淡， 午夜12点以后不要 再吃东西，以 保证肠道 清洁， 减少术 中 感染。术前 测 生 命 体 征 ， 听 胎心，胎心 在 120～ 160次 /分 为正 常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术 室 。4、消毒麻醉消毒范围从胸骨以下到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之，轻轻插入一硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。5、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个 15～ m的横切口。 第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵 切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生 为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。 6、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体， 做出评估生存能力的 APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。 量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。 7、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合， 伤口皮肤对合后做包 埋缝合，缝 线成分 人体可以吸 收， 从外表看来只 是一 道细线。 伤口 大约五六天后可 以 愈合， 如果不是瘢痕体 质，以后 伤疤就 像皮肤的一 道皱褶。 8、术后1、采取侧卧位，使身体和床20～30角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。2、3、4个小时后知觉就恢复了，可以练习翻身、坐起，24小时后拔掉导尿管，下床慢慢活动。3、术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。4、术后5、6天可以出院，注意阴道出血量，会比自然产多1～3倍，适及时通知医生。无痛 分娩 孕 妇在 硬 膜 外麻醉 下 进行正常 生产。 不过 用 药 量 比剖 腹产会 小得 多 。 麻醉师 在 孕 妇子宫口打开 3cm 时打 入麻醉剂 ， 麻醉 后 孕 妇 除 了痛觉外，其他感觉都存在，甚至可以走动。分娩后一两个小时感觉会恢复，可以正常活动，2～4可以出院。剖腹产应如何配合医生 ?为了施行剖腹产时孕妇能很好地配合，使手术顺利进行，母子平安，就应 当让产妇知道剖腹产的术式和手术的过程。 剖腹产的术式一般有四种：子宫下段式，这种术式是子宫的切口在子宫下 段，亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常 用 ;子宫体式，这种术式是在子 宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又叫古典式剖腹产，不太常用，因再次 妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采 用 ;腹膜外剖腹产 ;剖腹产同时作子宫切除。这四种术式，一般根据病情需要、手术指征和术者掌握 手术的熟练程度来决定采用哪一种。 剖腹产的具体做法是：首先进行麻醉，一般采用 针麻、 局麻 或硬膜外麻 醉，有时 也采用 全身麻醉。麻醉 成功后切 开腹 壁及子宫，取出胎儿和胎儿 附属物， 然后缝合子宫 及腹 壁的 各层。手术时 间约为 分 钟，术 后7天拆除腹 壁缝线，产 褥恢复约需 JO周。在施行手术 之前，要 向孕妇 及家属说明 为 什么 要施行手术，术中 将 用 什么 样 的麻醉，术 后可 能有 些什么感觉 ， 可 能 发 生 什么问题 。使 他们充 分 理解 ， 并打消 孕妇的一切 思想顾虑 及不安情 绪 ， 以争 取很好配合。 目 前 较 常用的是 硬外麻醉，采用 此 种麻醉时产妇的 意识 是 清楚 的， 甚至 术中的一 举 一 动 全都 知道， 但 就是不 痛 ， 由于 产妇 已经 了 解 手术的 全过程， 并 有 充 分的 思想准备 ， 而 产生了 自信心 和 信赖感 ，术中 便 能很好地配合。 如 果 采用 局麻进行手术，就应 告诉 产妇在取出 孩 子和胎 盘 ， 清理官腔 时， 如有任