控制性降压麻醉科优选ppt资料

控制性降压(jiànɡyā)麻醉科第一页，共34页。内容1、控制性降压的含义(hányì)和理论根底2、控制性降压的适应症和禁忌症3、具体实施方法4、麻醉中控制性降压的监测与管理5、控制性降压的并发症及防治第二页，共34页。定义

为了减少手术出血、提供清晰地术野，降低输血量，以及因输血感染传染性疾病，在麻醉(mázuì)期间，使用药物及其它技术有目的的使病人的血压在一定时间内降低至适当水平，称为控制性降压。注意：不损害重要器官第三页，共34页。理想条件

降压(jiànɡyā)幅度和时间容易掌控效应有剂量依赖性消除快，无毒性作用和快速耐受性，无反射性心动过速或反跳性高血压，对重要脏器的血流影响较轻。第四页，共34页。目前(mùqián)尚无一种单纯药物能完全到达要求。临床上常采用不同的方法与药物配合使用，取长补短，以到达理想的降压效果。第五页，共34页。适应症

1、心血管手术：〔1〕降压→主动脉张力↓→便于操作、平安↑2、神经外科手术：〔1〕降压→出血↓→病灶显露(xiǎnlù)清楚〔2〕颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸形3、血供丰富组织器官手术：髋关节置换4、显微外科手术5、嗜铬细胞瘤手术6、眼耳鼻喉科手术：鼻窦内窥镜手术〔FESS〕7、术中大量输血困难或有输血禁忌症者第六页，共34页。禁忌症相对禁忌(jìnjì)1、重要脏器实质性病变，严重呼吸功能不全，心、肾、肝功能不全。2、血管病变，脑血管病，严重高血压、动脉硬化及器官灌注不良。3、低血容量和严重贫血。4、有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应权衡利弊酌情使用。第七页，共34页。禁忌症绝对(juéduì)禁忌70岁以上老年人或婴幼儿慢性缺氧病人缺血性周围血管病静脉炎或血栓史闭角型青光眼麻醉医生对该技术不熟悉第八页，共34页。方法给予增加吸入异氟醚或七氟醚静脉追加芬太尼和/或丙泊酚严重时需要静注非麻醉性血管(xuèguǎn)扩张药

第九页，共34页。基本原那么(nàme)1、静注丙泊酚0.5·~1.0mg/kg,20~40mg/5~10s〔分次静注〕或硝酸甘油1~8ug/(kg.min)维持、亚宁定〔10~25mg静注，<50mg〕等2、伴心动过速的，可静注艾司洛尔〔0.3~1.0mg/kg〕3、从小(cóngxiǎo)剂量分次给药开始，严密观察血压变化，切忌血压急剧下降第十页，共34页。吸入麻醉药各种常用吸入麻醉(mázuì)药用于加深麻醉(mázuì)时均可引起不同程度血压下降，多用于辅助降压第十一页，共34页。异氟烷扩张血管，降低血压，可控性好；心肌(xīnjī)抑制作用轻，CO影响小，利于组织灌注降压快，恢复迅速，无反跳短时降压，长时需与其他降压药复合12第十二页，共34页。恩氟烷不单(bùdān)用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用13第十三页，共34页。七氟烷血压降低与其吸入浓度有关，临床上吸入2%~3%七氟醚〔保存自主呼吸(hūxī)〕可使收缩压降低约11%，吸入2%~4%〔机械通气，PCO2保持正常范围〕使平均动脉压下降约15%.心肌收缩力降低使心排血量减少对外周血管的扩张作用第十四页，共34页。血管(xuèguǎn)扩张药降压硝普钠硝普钠是强效的动、静脉(jìngmài)扩张药，直接使动、静脉(jìngmài)血管平滑肌松弛，产生明显的降压作用，硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任何作用,对心肌也无不良的影响用法：从小剂量开始，先10~25ug/min,根据血压反响，每隔5~15min逐渐增减剂量，停药后3~5min内作用消失15第十五页，共34页。不良反响反跳性血压升高耐药现象氰化物蓄积(xùjī)中毒心动过速16第十六页，共34页。使用方法(fāngfǎ)3×体重〔kg〕=硝普钠的总量稀释(xīshì)到50ml糖水或盐水中1~5ml/h=1~5μ-1微量泵注入(zhùrù)17第十七页，共34页。本卷须知：①水溶液极不稳定，应避光②肝肾功能障碍者不宜(bùyí)使用，以免氰化物中毒③用量大于5μg/(kg.min)者，应监测血气，以免代酸18第十八页，共34页。硝酸甘油直接扩张静脉容量(róngliàng)血管起效较慢，作用时间长，停药后无反弹反射性心动过速无毒性代谢产物给药方法：静注0.5~5ug/(kg.min),逐渐增加，最大10ug/(kg.min),停药数分钟作用消失19第十九页，共34页。本卷须知长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)症扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用升高眼内压，青光眼不宜心动过速20第二十页，共34页。0mg/kg,20~40mg/5~10s〔分次静注〕或硝酸甘油1~8ug/(kg.适应症掌握(zhǎngwò)不严第二十四页，共34页。连续静脉输注8~18ug/(kg.保持器官组织(zǔzhī)灌注良好控制性降压(jiànɡyā)管理严重时需要静注非麻醉性血管(xuèguǎn)扩张药控制性降压(jiànɡyā)管理第二十五页，共34页。第二十二页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)时间手术重要步骤结束后，逐步停止降压4、血管栓塞〔各部位〕产生(chǎnshēng)并发症原因第二十九页，共34页。7、嗜睡、苏醒(sūxǐng)延迟钙通道阻滞药〔尼卡地平〕不同程度动脉扩张，对静脉影响小起效迅速，不引起血压过度(guòdù)降低停药后血压上升缓慢，反跳不明显用法:单次静注20~30ug/kg,持续静注2~10ug/(kg.min)21第二十一页，共34页。a肾上腺素能受体阻滞(zǔzhì)药酚妥拉明：对动静脉均有扩张作用，对小动脉更强间接引起儿茶酚胺释放心率正性肌力作用用法：单次静注0.1~0.5mg/kg或3~4mg/次，维持剂量0.25~20ug/(kg.min),根据血压下降程度进行调整。不良反响：心动过速，严重低血压22第二十二页，共34页。乌拉地尔〔压宁定〕目前常用术中控制降压血管扩张药具有中枢和外周双重作用，中枢有自限性降压作用，大剂量不产生过度低血压，不影响颅内压，用于嗜铬细胞瘤血压稳定，比硝普钠更能控制血压水平，心率(xīnlǜ)稳定，无反跳性高血压。压宁定与异氟烷并用可减少挥发性麻醉药所需浓度，首次用量10~25mg，间隔2min可重复注射1次.连续静脉输注8~18ug/(kg.min〕或5~40ml/h持续泵入。23第二十三页，共34页。β-受体阻滞剂减慢心率(xīnlǜ)、降低心排出量明显心肌抑制用于短暂降压常用药物艾司洛尔剂量0.3~1.0mg/kg,100~500ug/(kg.min)合并心动过速者较为适宜有报道，艾司洛尔可延长肌松药作用时间24第二十四页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)的限度健康状况良好的病人平均动脉压力不低于60mmHg为平安界限，对高血压、血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以血压不低于原水平的30%~40%，或收缩压降至比术前舒张压低0~20mmHg范围之内作为平安界限。保持器官组织(zǔzhī)灌注良好第二十五页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)的效果1、手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，表现红润潮湿2、如手术野呈苍白枯燥时，应及时调整血压水平不能单纯一血压下降数值或手术野不出血为标准根据患者具体情况，结合手术要求(yāoqiú)参考ECG，脉压，SPaO2、CVP等全面衡量第二十六页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)时间1、主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，尽量缩短降压时间2、MAP降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30分钟3、手术时间长者，假设以降低(jiàngdī)根底收缩压的30%为标准时，每次降压时间不宜超过1.5小时第二十七页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)监测1、血压、最好是直接动脉测压2、ECG、SpO2、尿量3、手术时间长者，应监测CVP、体温(tǐwēn)及动脉血气分析4、失血量第二十八页，共34页。控制性降压(jiànɡyā)管理麻醉要求多采用气管内插管全麻麻醉平稳，全麻达一定深度，防止生命(shēngmìng)体征剧烈波动麻醉医生具备熟练的麻醉技术和正确处理病情能力手术者配合29第二十九页，共34页。手术体位在控制降压(jiànɡyā)时应尽量设法使手术部位高于身体其他部位，并根据术野出血情况随时进行调节通气与氧合充分供氧保持PaCO2在正常范围30第三十页，共34页。停止降压手术重要步骤结束后，逐步停止降压血压上升原水平，彻底止血防止反跳性高血压防止体位性低血压，术后搬动严防(yánfáng)剧烈体位改变31第三十一页，共34页。控制性降压并发症1、脑栓塞与脑缺氧2、冠脉供血缺乏，心梗，心衰，心跳骤停3、肾功能不全，无尿，少尿4、血管栓塞〔各部位〕5、降压后反响性出血，手术部位出血6、持续性低血压，休克7、嗜睡、苏醒(sūx