水肿专题知识讲座

水肿专题知识讲座水肿专题知识讲座第1页

体液（60%）

Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody水肿专题知识讲座第2页

体液（60%）

Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody细胞水肿Cellularedema稀血症hyperdilution[水肿]积水hydrops水肿专题知识讲座第3页概念(concept)

第一节概述过多体液在组织间隙或体腔中积聚病理过程称成为水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)

水肿专题知识讲座第4页frankedema水肿专题知识讲座第5页隐性水肿：

游离液体增加不显著，尚无显著外观表现水肿；显性水肿：游离液体显著增加，出现显著外观表现水肿

Dissociatefluid水肿皮肤表现水肿专题知识讲座第6页皮肤血管凝胶血液凝胶态液游离态液（1%）（99%）水肿专题知识讲座第7页皮肤血管凝胶血液凝胶态液游离态液水肿专题知识讲座第8页皮肤血管凝胶血液凝胶态液游离态液隐性水肿水肿专题知识讲座第9页皮肤血管凝胶血液游离态液凝胶态液水肿专题知识讲座第10页皮肤血管凝胶血液游离态液凝胶态液（10%）水肿专题知识讲座第11页皮肤血管凝胶血液游离态液凝胶态液（10%）水肿专题知识讲座第12页皮肤血管凝胶血液游离态液凝胶态液（10%）水肿专题知识讲座第13页皮肤血管凝胶血液游离态液凝胶态液（10%）显性水肿水肿专题知识讲座第14页隐性水肿：

游离液体增加不显著，尚无显著外观表现水肿；显性水肿：游离液体显著增加，出现显著外观表现水肿

Dissociatefluid水肿皮肤表现水肿专题知识讲座第15页第二节水肿发病机制机制：两个平衡→失平衡水肿专题知识讲座第16页体液局部和整体交流与移动示意图从外界取得血管细胞组织间隙H2ONa水肿专题知识讲座第17页第二节水肿发病机制

血管内外液体交换失衡（分布异常）

机制：两个平衡→失平衡体内外液体交换失衡(钠水潴留)水肿专题知识讲座第18页一血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

组织液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.水肿专题知识讲座第19页血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.20kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa水肿专题知识讲座第20页1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)病因：V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压

机制：毛细血管流体静压增高

2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)病因：合成↓：肝硬化、营养不良丧失↑：肾病综合症、烧伤分解↑：慢性感染、恶性肿瘤机制：水肿专题知识讲座第21页水肿专题知识讲座第22页4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3

微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)

蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)

蛋白质含量高，比重高，白细胞多水肿专题知识讲座第23页淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)水肿专题知识讲座第24页4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3

微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)水肿专题知识讲座第25页水肿专题知识讲座第26页Casestudy女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.11012/L,白细胞10.6109/L,血红蛋白110g/L,血Na+140mmol/L，K+3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L(正常23-36g/L).心脏叩诊左界扩充至腋前线；肝脏右肋下2cm,质中等硬度；左侧半身包含左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基础以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引发脓肿。水肿专题知识讲座第27页试分析：1.此病人左侧半身水肿原因及机制是什么？2.该病人应进行哪些治疗？水肿专题知识讲座第28页第二节水肿发病机制

血管内外液体交换失衡（分布异常）

体内外液体交换失衡(钠水潴留)

机制：两个平衡→失平衡水肿专题知识讲座第29页二体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)水肿专题知识讲座第30页肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出

钠水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.水肿专题知识讲座第31页

球—管失平衡基础形式示意图H2ONa+球-管平衡球-管失平衡水肿专题知识讲座第32页体内外液体交换平衡失调

肾小球滤过率(decreasedglomerularfiltrationrate)肾小管重吸收钠水(Increasedtubularreabsorption)水肿专题知识讲座第33页原因：滤过面积↓1肾小球滤过率下降(decreasedglomerularfiltrationrate)

有效循环血量↓病因：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭，肾病综合症glomerularfiltrationratedecreased水肿专题知识讲座第34页2肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)肾内血流重新分布激素影响，钠水重吸收

(ADH、醛固酮↑)tubularreabsorptionIncreased病因：循环血量降低，醛固酮灭活降低水肿专题知识讲座第35页水肿专题知识讲座第36页(占85%)(占15%)水肿专题知识讲座第37页近端小管重吸收钠水增多

肾小球滤过分数（filtrationfraction）增加心房利钠肽（ANP）分泌降低滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量水肿专题知识讲座第38页肾小球有效滤过压(netfiltrationpressure)Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in水肿专题知识讲座第39页循环血量降低:出球小动脉收缩>入球小动脉收缩

肾小球滤过率/肾血浆流量

滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量降低，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多水肿专题知识讲座第40页远端小管和集合管重吸收钠水增加

ADS分泌增多

ADH分泌增加水肿专题知识讲座第41页机制右心功效↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓

钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心输出量↓水肿专题知识讲座第42页第三节水肿分类、特点及对机体影响水肿专题知识讲座第43页一．水肿分类

TheclassificationofEdema1按分布范围(distribution):

局部水肿,全身水肿

(Localedemaoranasarca)2按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿…(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc)水肿专题知识讲座第44页3．按发病原因(causes):

心性水肿(cardiacedema)

肾性水肿(renaledema)

肝性水肿(hepaticedema)

营养不良性水肿(dystrophiaedema)

内分泌性水肿(incretionedema)

特发性水肿(specialedema)水肿专题知识讲座第45页水肿专题知识讲座第46页4按皮肤有没有凹陷分(imageofskin)（1）隐性水肿：

（recessiveedema）（2）显性水肿：

（frankedema，pittingedema）水肿专题知识讲座第47页frankedema水肿专题知识讲座第48页二水肿特点1.水肿液性状漏出液:相对密度低(<1.015);

蛋白含量少(<2.5g%);渗出液:相对密度高(>1.018);

蛋白含量高(3g%-5g%)

可见白细胞水肿专题知识讲座第49页2.水肿皮肤特点:显性水肿隐性水肿水肿专题知识讲座第50页3.全身性水肿分布特点心性水肿----身体低垂部位肾性水肿----眼睑和面部肝性水肿----腹水水肿专题知识讲座第51页三水肿对机体影响利弊水肿专题知识讲座第52页

常见水肿发病机制

水肿专题知识讲座第53页一．心性水肿（cardiacedema）（一）概念：由右心衰竭引发全身性水肿。水肿专题知识讲座第54页右心衰竭先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较显著，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢显著水肿、腹水。

水肿专题知识讲座第55页（二）水肿分布特点：首先出现于低垂部。（三）主要发病机制1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留2.体静脉压和毛细血管血压↑水肿专题知识讲座第56页机制右心功效↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓

钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心输出量↓水肿专题知识讲座第57页二肾性水肿低蛋白血症;肾小管重吸收增加;GFR降低;治疗?水肿专题知识讲座第58页三、肝性水肿

概念：因为肝脏病变而造成水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿指标。水肿专题知识讲座第59页水肿专题知识讲座第60页cirrhosishypoalbuminemaiSinusoidalobstructionEffectivearterialvolume￬Hepaticfunction￬RenalsaltandwaterretentionSystemicvenouspressure￪Plasmacolloidosmoticpressure