水电紊乱主题知识讲座

水电紊乱主题知识讲座水电紊乱主题知识讲座第1页水电紊乱主题知识讲座第2页输液治疗相关问题补多少液体？输液量补何种液体？输液性质作为溶媒，可加入药品水电紊乱主题知识讲座第3页主要内容第一节正常水、钠代谢第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱水电紊乱主题知识讲座第4页(Normalmetabolismof

waterand

sodium)

第一节

正常水、钠代谢

水电紊乱主题知识讲座第5页一、体液容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)

体内水和溶解在其中电解质、低分子有机物及蛋白质。水电紊乱主题知识讲座第6页Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)2％水电紊乱主题知识讲座第7页影响体液容量原因BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年纪、性别、胖瘦水电紊乱主题知识讲座第8页小儿体液特点按单位体重计算，年纪愈小，体液越多总量中，细胞外液，尤其是组织间液占比率大代谢旺盛，水交换率高调整能力差，易发生水电解质紊乱

儿童体液受年纪影响尤其大水电紊乱主题知识讲座第9页

年纪对体液总量及分布影响体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555水电紊乱主题知识讲座第10页体液电解质

(Electrolyteinbodyfluid)

电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中各种无机盐或有机物。水电紊乱主题知识讲座第11页电解质在体内分布特点：1)细胞内外阴、阳离子组成不一样;2)电中性法则；

3）渗透平衡标准水电紊乱主题知识讲座第12页二、体液渗透压

(Osmoticpressureofbody

fluid)水电紊乱主题知识讲座第13页渗透压(osmoticpressure)概念：它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成，取决于溶质微粒数，与微粒大小无关。水电紊乱主题知识讲座第14页1mol/L电解质溶液：

1mol/LNaCl溶液→2Osm/L渗透压

1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L渗透压血浆总渗透压：指血浆中阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生渗透压总和。正常范围是：280～310mOsm/L。1mol/L非电解质溶液→1Osm/L渗透压水电紊乱主题知识讲座第15页血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生渗透压。特点：

1.产生渗透压是1.5mOsm/L。

2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起主要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生渗透压。特点：1.占血浆渗透压绝大个别

2.在维持细胞内外体液交换方面起主要作用。水电紊乱主题知识讲座第16页

渗透压平衡本身调整：

正常时：血管内外、细胞内外渗透压是相等。失衡时→再平衡：高渗溶液中电解质向低渗溶液扩散。低渗溶液中水向高渗溶液流动。

蛋白质等大分

子物质受限水和电解质自

由交换水自由经过,蛋白质、Na＋、K＋、

Ca2+等不能自由经过水电紊乱主题知识讲座第17页三、水、钠平衡及调整(balanceandregulationofwaterandsodium）

水电紊乱主题知识讲座第18页

水促进物质代谢调整体温润滑作用结合水（一）水生理作用和水平衡水电紊乱主题知识讲座第19页摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking)1000~1500食物水700代谢水300尿量(Urine)1000~1500皮肤蒸发(skin)500呼吸蒸发(lung)350粪便水(stool)150累计~2500~2500

正常人每日水摄入和排出量水电紊乱主题知识讲座第20页每日最低尿量500ml呼吸道失水350ml皮肤不感蒸发500ml生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）粪便水150ml水电紊乱主题知识讲座第21页钠生理作用

维持细胞外液渗透压和血容量基础。参加静息电位维持和动作电位形成。（二）钠生理作用和钠平衡水电紊乱主题知识讲座第22页摄入:100~200mmol/LWHO：5~6克/天几乎全部经小肠吸收排出:

肾、皮肤等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨质40%钠平衡水电紊乱主题知识讲座第23页（三）水、钠平衡调整(Regulationofwaterandsodiumbalance)

水电紊乱主题知识讲座第24页1.渴感(thirst)

粗调整:渴感血浆晶体渗透压升高

有效血容量降低血管担心素II增多水电紊乱主题知识讲座第25页

细调整:抗利尿激素ADH心房利钠肽ANP

醛固酮ADS水电紊乱主题知识讲座第26页2.抗利尿激素水电紊乱主题知识讲座第27页水电紊乱主题知识讲座第28页水通道蛋白一组组成水通道，并与水通透相关细胞膜转运蛋白。水电紊乱主题知识讲座第29页3.醛固酮(aldosterone)水电紊乱主题知识讲座第30页1.强大利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高程度又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生多肽，约由21~33个氨基酸组成。有利钠利尿作用。4.心房利钠肽水电紊乱主题知识讲座第31页(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二节

水、钠代谢紊乱水电紊乱主题知识讲座第32页一、体液容量降低—脱水

（一）低血钠性体液容量降低—低渗性脱水（二）高血钠性体液容量降低—高渗性脱水（三）正常血钠性体液容量降低—等渗性脱水水电紊乱主题知识讲座第33页1.概念(concept)(一)低渗性脱水

(Hypotonicdehydration)失钠>失水血清钠<130mmol/L，血浆渗透压小于280mOsm/L，伴有显著细胞外液↓↓，细胞内液↑；水电紊乱主题知识讲座第34页2.原因

(causes)

常见于：大量体液丢失后，只补水，未补钠

丧失大量消化液大量出汗大面积烧伤肾脏失钠:

长久利尿、ADS↓、肾实质疾病

水电紊乱主题知识讲座第35页轻度中度重度缺钠0.5g/kg0.5~0.75g/kg0.75~1.25g/kg3、低渗性脱水分型水电紊乱主题知识讲座第36页

4.影响(effects)渗透再平衡水电紊乱主题知识讲座第37页失钠＞失水ECF渗透压↓ECF量↓↓尿量正常早期ADH↓肾重吸收水↓水移入细胞冷淡嗜睡脑细胞肿胀脉速、BP↓、V萎陷血容量↓尿少、氮质血症、尿钠↓肾血流量↓ADS↑ADH↑脱水征组织液↓水电紊乱主题知识讲座第38页脱水征：因组织间液量降低，临床

上出现皮肤弹性减退、