心房颤动上游治疗一arb的作用

心房颤动上游治疗一arb的作用心房颤动上游治疗一arb的作用第1页心房颤动治疗药品治疗：抗凝，控制节律，控制心率非药品－消融上游治疗心房颤动上游治疗一arb的作用第2页心房颤动上游治疗药品ARB/ACEI降脂药品……心房颤动上游治疗一arb的作用第3页房颤发生机制非结构性：凋亡、纤维化、脂肪浸润

结构性：瓣膜返流／心sai/左室肥厚

左房压升高

心房内传导延缓／折返

心房肌细胞兴奋性高／不应期短

Paf／Caf心房颤动上游治疗一arb的作用第4页ARB作用逆转左室肥厚，降低左室舒张末压抑制RAAS系统激活，拮抗心肌重构控制心功效不全／降低左房压与胺碘酮联用降低房颤复发，

机制尚不清楚心房颤动上游治疗一arb的作用第5页ARB在房颤中循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一arb的作用第6页房颤一级预防ACEI/ARB用于预防心衰、射血分数（EF）降低患者新发房颤ACEI/ARB用于预防高血压尤其是心室肥厚患者新发房颤心房颤动上游治疗一arb的作用第7页荟萃分析研究样本量风险降低P值JAmCollCardiol;55:2299–2307.3项试验1114848%P=0.01JAmCollCardiol.;45:1832-9.4项试验1031944%P=0.007AmJTher.;15:36-43.4项试验1030532%P<0.001AmHeartJ;152:217–222.3项试验1182043%-多项荟萃分析一致证实，ARB/ACEI可显著降低房颤风险JAmCollCardiol;55:2299–2307.JAmCollCardiol.;45:1832-9.AmJTher.;15:36-43.AmHeartJ;152:217–222.左室功效不全/心衰人群ACEI或ARB治疗患者新发房颤发生率低于抚慰剂组心房颤动上游治疗一arb的作用第8页荟萃分析：ARB/ACEI可使房颤风险降低23%AmJTher.;15:36-43.25%证据主要来自LIFE研究*P<0.05；+P<0.001高血压人群氯沙坦组新发房颤发生率较阿替洛尔组显著降低33%心房颤动上游治疗一arb的作用第9页ARB房颤一级预防大型试验JHypertension.;25:15–23心房颤动上游治疗一arb的作用第10页预防高血压患者新发房颤：氯沙坦优于阿替洛尔8851例合并LVH高血压患者，平均随访4.8年随机至氯沙坦或阿替洛尔为基础治疗新发房颤150例新发房颤221例J.Am.Coll.Cardiol.;45;712-719LIFE研究心房颤动上游治疗一arb的作用第11页不论低危还是高危人群，氯沙坦预防AF均优于阿替洛尔Hypertension.;46:492-499.LIFE研究低危人群HR=0.71，P=0.002HR=0.69，P=0.013高危人群房颤发生率（%）n=4911n=4282低危患者：既往无心血管疾病、糖尿病、单纯收缩期高血压或左室肥厚（Cornell电压乘积处于第1-3四分位数组）；高危患者：无上述疾病且Cornell电压乘积处于第4四分位数组患者心房颤动上游治疗一arb的作用第12页ARB在房颤中循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一arb的作用第13页房颤二级预防ACEI/ARB可联合抗心律失常药品预防房颤复发无结构性心脏病且有其它原因（如高血压），ACEI/ARB可能预防阵发性房颤或连续性房颤电复律后复发心房颤动上游治疗一arb的作用第14页:ARB/ACEI预防房颤复发荟萃分析针对8项随机对照试验，其中ARB5项，ACEI3项纳入2323例患者JCardiovascPharmacol。心房颤动上游治疗一arb的作用第15页荟萃分析

ARB使房颤复发风险显著降低35%厄贝沙坦+胺碘酮vs胺碘酮

氯沙坦+胺碘酮vs胺碘酮

氯沙坦+胺碘酮vs氨氯地平+胺碘酮

坎地沙坦vs抚慰剂缬沙坦vs抚慰剂0.643JCardiovascPharmacol。心房颤动上游治疗一arb的作用第16页预防高血压人群房颤复发：氯沙坦vs

氨氯地平Fogarietal.基线特征双盲、随机、平行、多中心研究纳入阵发性房颤轻度高血压患者随机至氯沙坦+胺碘酮或氨氯地平+胺碘酮组随访1年心房颤动上游治疗一arb的作用第17页预防高血压人群房颤复发：氯沙坦优于氨氯地平JCardiovascPharmacol.;47:46–50n=111n=111P<0.01Fogarietal.87%ofthepatientstreatedwithlosartan61%ofthepatientstreatedwithamlodipine

心房颤动上游治疗一arb的作用第18页随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低Fogarietal.JCardiovascPharmacol.;47:46–505mg50mg10mg100mg15mg150mg心房颤动上游治疗一arb的作用第19页EurHeartJ.;27:1841-1846胺碘酮+氯沙坦胺碘酮+培哚普利胺碘酮随机时间（天）无房颤复发生存纳入177例孤立阵发性房颤患者，随机至胺碘酮组、胺碘酮+氯沙坦组、胺碘酮+培哚普利组，共治疗24个月。孤立阵发性房颤患者：氯沙坦显著降低房颤复发Yinetal.心房颤动上游治疗一arb的作用第20页

ACTIVEI研究

观察了厄贝沙坦对AF复发以及CVD预防作用纳入有卒中危险原因和SBP≥110mmHg患者9016例随机接收厄贝沙坦（目标剂量300mg/d）或抚慰剂主要终点1是卒中、心梗、心血管死亡复合终点主要终点2是卒中、心梗、心血管死亡和因心衰入院复合终点平均随访4.1年NEnglJMed;364:928-38.心房颤动上游治疗一arb的作用第21页

ACTIVEI研究

预防首次AF复发：厄贝沙坦与抚慰剂无显著差异NEnglJMed;364:928-38.首次房颤复发心房颤动上游治疗一arb的作用第22页ARB在房颤中循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一arb的作用第23页房颤患者CV终点获益，LIFE证据含有唯一性JAmCollCardiol;45:705–11.342例合并LVH房颤患者，随机至氯沙坦或阿替洛尔治疗组。主要复合终点：CV死亡、卒中、心肌梗死LIFE研究房颤亚组心房颤动上游治疗一arb的作用第24页氯沙坦较阿替洛尔显著降低房颤患者复合心血管终点发生LIFE研究房颤亚组JAmCollCardiol;45:705–11.主要复合终点：CV死亡、卒中、心肌梗死心房颤动上游治疗一arb的作用第25页JAmCollCardiol;45:705–11.氯沙坦较阿替洛尔显著降低房颤患者心血管死亡LIFE研究房颤亚组心房颤动上游治疗一arb的作用第26页JAmCollCardiol;45:705–11.氯沙坦较阿替洛尔显著降低房颤患者致死/非致死性卒中LIFE研究房颤亚组心房颤动上游治疗一arb的作用第27页

ACTIVEI研究

主要终点1发生率：厄贝沙坦组与抚慰剂组无显著差异厄贝沙坦组较抚慰剂组SBP和