一单纯性甲状腺肿

一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿第1页2一、单纯性甲状腺肿

是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等各种原因引发非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功效减退或亢进表现。

地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿

一单纯性甲状腺肿第2页3１.缺碘：最常见原因

２.甲状腺激素合成或分泌障碍

摄碘过多致甲状腺肿物质先天性３.甲状腺激素需要量增加【病因和发病机制】一单纯性甲状腺肿第3页4（二）本身调整碘缺乏下丘脑（TRH

）

T3、T4

腺垂体（TSH）甲状腺促TH合成促甲状腺细胞增大一单纯性甲状腺肿第4页5【临床表现】主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）过大可产生压迫症状：压迫气管压迫食管压迫候返神经胸骨后甲状腺肿——上腔静脉回流受阻幼年缺碘——呆小病摄碘过多——碘甲亢一单纯性甲状腺肿第5页6缺碘造成甲状腺肿一单纯性甲状腺肿第6页7

试验室及其它检验

1甲状腺激素及TSH测定基础正常，个别缺碘病人T4偏低。

2

甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常

3

甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿第7页8下丘脑（TRH

）

T3、T4

腺垂体（TSH）甲状腺TRH兴奋试验T3抑制试验一单纯性甲状腺肿第8页9【治疗办法】一、缺碘所致者——补充碘剂

注意：

1、过量碘可抑制甲状腺素合成，

使TSH

升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。

2、流行区可用碘盐防治。二、致肿物质引发者——停用一单纯性甲状腺肿第9页10三、甲状腺制剂甲状腺片或左旋甲状腺素片注意预防过量引发药源性甲亢。四、手术治疗：适合用于甲状腺显著肿大有压迫症状，经甲状腺激素替换治疗后结节增大疑有恶变，以及有功效自主性结节患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。【治疗办法】

一单纯性甲状腺肿第10页11二、甲状腺功效亢进症

简称甲亢，指由各种病因造成甲状腺功效增强，从而分泌TH过多所致临床综合征。特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功效失常。一单纯性甲状腺肿第11页12Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一个伴TH分泌增多本身免疫性疾病，临床表现包含：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。一单纯性甲状腺肿第12页13病因和发病机制

★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等原因作用下，诱发体内免疫功效紊乱

★免疫耐受、识别和调整功效减退，T细胞功效缺点，机体不能控制针对本身组织免疫反应，产生本身抗体一单纯性甲状腺肿第13页14流行特点女性多见20－40岁男女百分比：1：4～6一单纯性甲状腺肿第14页15【临床表现】

甲状腺分泌过多综合征

（一）高代谢综合征

怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热。心动过速、心悸胃纳显著亢进，但体重下降，疲乏无力。

（二）神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠担心、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症

一单纯性甲状腺肿第15页16一单纯性甲状腺肿第16页17一单纯性甲状腺肿第17页18一单纯性甲状腺肿第18页19（三）心血管系统

症状：心悸、胸闷、气短体征：

1.心动过速常系窦性，普通每分钟心率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一.

2.心律不齐

3.心脏杂音

4.心脏肥大

5.脉压增大一单纯性甲状腺肿第19页20（四）消化系统（五）肌肉骨骼系统

肌无力，杵状指、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。

（六）生殖系统

（七）内分泌系统（八）血液和造血系统

一单纯性甲状腺肿第20页21杵状指趾一单纯性甲状腺肿第21页22Graves肢端病增生性骨膜下骨炎一单纯性甲状腺肿第22页23甲状腺肿

甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤——特殊体征，在诊疗上有主要意义。一单纯性甲状腺肿第23页241.非浸润性突眼

又称良性突眼，占大多数。普通属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Müller肌）张力增高所致。眼征有以下几个：①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视②眼球内侧聚合不能或欠佳③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮不能皱起。

眼征一单纯性甲状腺肿第24页25一单纯性甲状腺肿第25页262.浸润性突眼

又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重。主要因为眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。一单纯性甲状腺肿第26页27一单纯性甲状腺肿第27页28一单纯性甲状腺肿第28页29

一、甲亢危象

与大量T3T4释放入血相关。

1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。

2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。

一单纯性甲状腺肿第29页30二、甲亢性心脏病

多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者

1.甲亢诊疗成立

2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,心衰

3.排除冠心等器质性心脏病

4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复一单纯性甲状腺肿第30页31三、冷淡型甲亢

1.多见于老年患者

2.起病隐袭

3.主要表现为神志冷淡,乏力,嗜睡,反应迟钝,显著消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,

或房颤,心绞痛,心肌梗塞四、胫前粘液性水肿五、妊娠期甲亢一单纯性甲状腺肿第31页32一单纯性甲状腺肿第32页33一单纯性甲状腺肿第33页34一单纯性甲状腺肿第34页35【试验室及其它检验】

1.血总甲状腺素测定

总T4——甲亢筛查指标，增高应争取作深入检验。

总T3是敏感指标它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响

2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）

FT4和FT3测定结果不受前述TBG影响，更正确地反应甲状腺功效状态。

3.TSH测定一单纯性甲状腺肿第35页36【试验室与辅助检验】

4.甲状腺摄131I率如摄碘率增高，峰值前移可符合本病

5.T3抑制试验正常人口服一定剂量T3可抑制垂体释放TSH

本病TSH对甲状腺刺激已为TSAb所取代，不受T3和

T4所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采取，以免引发心律紊乱或心绞痛。

一单纯性甲状腺肿第36页376.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

正常人：TRHTSH

甲亢时：TSH被T3,T4抑制，所以TRHTSH无反应

一单纯性甲状腺肿第37页38

7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情缓解后TSAb活性显著下降或转正常，有利于随访疗效和判定治疗后复发可能。临床上也常以此预计抗甲状腺药品停服适当时间。

一单纯性甲状腺肿第38页39【治疗办法】

（一）普通治疗

治疗早期，给予适当休息和各种支持疗法：补充分够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引发消耗。

减除精神担心等对本病不利原因。一单纯性甲状腺肿第39页40（二）功效亢进治疗

控制甲亢症群基础方法为：

①抗甲状腺药品；②放射性同位素碘；③手术。

一单纯性甲状腺肿第40页41

1、抗甲状腺药品治疗分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常见有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。

适应证①轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。一单纯性甲状腺肿第41页42

疗程

初治阶段：约需1～3个月，平均每日可降低BMR约1%。

减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4靠近正常时，可依据病情每2～3周递减药量一次，每次降低5mg，普通约需2～3个月。维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采取其它方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。一单纯性甲状腺肿第42页43

药品反应：

⑴白细胞降低：严重时出现粒细胞缺乏症故在初治疗阶段中应每1～2周随访白细胞总数和分类减药和维持阶段中可每2～4周测一次。白细胞低于3×109/L时应注意观察，

⑵药疹：多为轻型，极少出现严重剥脱性皮炎。普通药疹可给予抗组织胺药品，或改用其它抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应马上停药并应用肾上腺皮质激素等。

一单纯性甲状腺肿第43页44

药品反应：⑶其它：个别患者于服用抗甲状腺药品后，可出现血清谷丙转氨酶增高，普通可加用保肝药品，

辅助药品治疗

β-阻滞剂普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次，能够改进心悸、心动过速、精神担心、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前快速准备，一单纯性甲状腺肿第44页45（三）放射性131碘治疗

适应症：①年纪在25岁以上；②反抗甲状腺药品过敏而不可续用者，或长久治疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I转换有效半衰期大于3天者。

治疗前后一个月内忌用含碘食物和药品

一单纯性甲状腺肿第45页46

并发症：

(1)甲状腺机能减退：

(2)放射性甲状腺炎

(3)突眼症加重：一单纯性甲状腺肿第46页47（四）手术治疗甲状腺次全切除能使90%以上患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。

1.适应证①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；②甲状腺较大，抗甲状腺药品治疗无效或停药后复发者；③结节性甲状腺肿伴功效亢进者；④胸骨后甲状腺；⑤不能坚持长久服药而期望快速控制病情者。一单纯性甲状腺肿第47页482。术前要做充分准备

3。手术并发症

①局部出血，须警觉引发窒息，必要时须切开气管；②喉返神经或喉上神经损伤，引发发音嘶哑（约占0.5%）；③甲状旁腺损伤或切除，引发暂时性或永久性手足搐搦；④突眼加剧；⑤永久性甲状腺功效减退症，其发生率于术后10年约占10%～15%；⑥局部伤口感染。

一单纯性甲状腺肿第48页49

甲亢危象治疗1.针对诱因治疗；2.抑制TH合成，首选丙硫氧嘧啶（PTU）；3.抑制TH释放，复方碘溶液，首次剂量30～60滴，以后5～10滴；4.普奈洛尔;5.氢化可松；6.降温，其它支持疗法。一单纯性甲状腺肿第49页50一单纯性甲状腺肿第50页51

[护理评定]

1．病史

(1)问询病人患病起始时间，主要症状及其特点，有没有家族史，既往及当前检验治疗经过。女性病人问询月经有没有异常及生育史。

(2)评定病人患病后对日常生活影响。评定病人心理状态。病人及家眷对疾病知识了解及其程度。一单纯性甲状腺肿第51页522．身体评定

(1)意识精神状态注意病人有没有幻想、等表现或神志淡漠、嗜睡、反应迟钝等。

(2)营养情况有没有消瘦、贫血貌等。

(3)皮肤和粘膜有没有潮热多汗、黄疸。有没有胫骨前粘液性水肿表现。

(4)眼征有没有眼球突出、眼裂增宽、瞬目降低。有没有视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。一单纯性甲状腺肿第52页53

(5)甲状腺是否呈弥漫性、对称性肿大，有没有震颤和血管杂音。

(6)心脏有没有心界扩充、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。

(7)消化系统有没有腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。

(8)骨骼肌肉是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。

一单纯性甲状腺肿第53页543．试验室及其它检验

(1)血清TH有没有升高。

(2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被显著抑制。

(3)血中TSAb及其它本身抗体是否阳性。一单纯性甲状腺肿第54页55

[常见护理诊疗］

1．营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄人相关。

2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等相关。

3．个人应对无效与性格及情绪改变相关。

4．有组织完整性受损危险与浸润性突眼相关。

5．潜在并发症甲状腺危象。一单纯性甲状腺肿第55页56

[护理办法及依据]

1．营养失调：低于机体需要量

(1)体重监测每日测量

(2)饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素饮食。两餐之间增加点心。每日饮水-3000ml。禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。一单纯性甲状腺肿第56页57(3)用药护理不可自行减量或停药，并亲密观察药品副作用，及时处理。常见副作用有：粒细胞降低，严重者可致粒细胞缺乏症。

如伴发烧、咽痛、皮疹等症状时，须马上停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应马上停药抢救一单纯性甲状腺肿第57页582．活动无耐力

(1)休息与活动评定病人当前活动量，活动和休息方式，与病人共同制订日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。一单纯性甲状腺肿第58页59

(2)环境安排保持环境平静，防止嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好环境，保持室温清凉而恒定，使病人得到充分休息。

(3)生活护理帮助病人完成日常生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，降低其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗病人，应随时更换浸湿衣服及床单，预防受凉。·一单纯性甲状腺肿第59页60

3．个人应对无效

(1)心理护理①勉励病人表示出内心感受，了解和同情病人。②解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家眷和同室病友解释病人担心易怒行为是暂时性。③限制探视时间，提醒家眷勿提供兴奋、刺激消息。

(2)病情观察观察病人精神状态和手指震颤情况。一单纯性甲状腺肿第60页614．有组织完整性受损危险

(1)眼部护理采取保护办法，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润跟睛，防止过分干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。一单纯性甲状腺肿第61页62

(2)用药护理遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。

(3)病情观察观察球后水肿消长情况。定时眼科角膜检验以防角膜溃疡造成失明。

一单纯性甲状腺肿第62页635．潜在并发症甲状腺危象

(1)防止诱因指导病人自我心理调整，防止感染、严重精神刺激、创伤等诱发原因。

(2)病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压改变。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发烧(体温>39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警觉甲状腺危象发生，马上汇报医师并帮助处理。·一单纯性甲状腺肿第63页64

(3)紧急处理配合

1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，马上给氧。

2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。

3)亲密观察生命体征和病情改变，准确统计24h出入量。

(4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体