孕妇营养主题知识讲座

孕妇营养主题知识讲座孕妇营养主题知识讲座第1页人生阶段生命发生、发展到衰老是一个连续过程，为便于认识和了解营养与生命发生发展规律，经常将生命过程按照年纪和生理特点分成不一样阶段：婴儿：1~12个月（新生儿断脐带~28天）；幼儿：1~3周岁；学龄前：3~6周岁；学龄：6~12周岁；青少年（青春期）：12~18周岁；成年期：18~60周岁；老年期：60岁以上。孕妇营养主题知识讲座第2页孕妇营养与膳食孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下人群，孕期妇女经过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见受精卵孕育成体重约3.2kg新生儿。乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并确保6个月以内婴儿全方面营养需要。与非孕同龄妇女相比，孕妇生殖器官以及胎儿生长和发育、乳汁分泌，都需要更多营养。孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作主要内容。孕妇营养主题知识讲座第3页孕妇营养与膳食

孕期营养不良对胎儿影响：主要包含胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包含①早产(＜37周)及新生儿低出生体重(＜2500克)发生率增加；②胎儿先天性畸形发生率增加；③围产期婴儿死亡率增高；④影响胎儿体格和智力发育。孕妇营养主题知识讲座第4页多年研究证实低出生体重婴儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率相关，是除吸烟、饮酒和其它危险原因外独立危险原因。新生儿低出生体重相关原因包含，孕前母体体重和身高不够，母体孕期蛋白质—能量营养不良，孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下，孕期贫血，孕妇吸烟或酗酒等。孕妇营养主题知识讲座第5页孕期生理特点及代谢改变

（一）孕期内分泌改变母体内分泌发生改变目标之一，是对营养素代谢进行调整，增加营养素吸收或利用，以支持胎儿发育，确保妊娠成功。孕妇营养主题知识讲座第6页1．母体卵巢及胎盘激素分泌增加

胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿生长以及母体乳腺发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提升母血游离脂肪酸和甘油浓度，使更多葡萄糖运输至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥主要作用。雌二醇调整碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究中发觉，钙吸收、钙潴留与孕期雌激素水平正相关。孕妇营养主题知识讲座第7页2．孕期甲状腺素及其它激素水平改变孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高,但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约15％～20％，孕晚期基础代谢耗能约增加150kcal/d。孕妇甲状腺素不能经过胎盘，胎儿依赖本身合成甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。孕妇营养主题知识讲座第8页（二）孕期消化功效改变消化功效改变受孕酮分泌增加影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌降低，易出现消化不良；因为贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引发反胃等早孕反应。另首先，消化系统功效上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素需要增加相适应。孕妇营养主题知识讲座第9页（三）孕期血液容积及血液成份改变血液随孕期血浆容积逐步增加，红细胞和血红蛋白量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20%。血浆容积和红细胞增加程度不一致性，造成血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞压积下降约15%，红细胞计数下降，形成血液相对稀释，称为孕期生理性贫血。孕妇营养主题知识讲座第10页世界卫生组织提议，孕早期和孕末期贫血界定值是Hb110g/L，孕中期是Hb105g/L。血浆总蛋白浓度由平均70g/L降至40g/L，血浆白蛋白浓度由40g/L下降至25g/L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。但一些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E血浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50%，而维生素A改变不大。孕妇营养主题知识讲座第11页（四）孕期肾功效改变肾脏有效肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有对应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病判别。尿氨基酸日平均排出量约2g，尿中氨基酸组成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸排出比非孕时高出1倍。孕妇营养主题知识讲座第12页1．孕期体重增加及其组成不限制进食健康初孕妇女体重增加平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、胎盘、羊水、增加血浆容量及增大乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家孕妇孕期必要性体重增加约7.5kg，发展中国家约6kg。（五）孕期体重增加孕妇营养主题知识讲座第13页（1）按孕前BMI推荐孕期增重依据孕前体质指数推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。BMI推荐体重增加范围(kg)低

19.812.5～18正常19.8～26.011.5～16超重

26～297～11.5肥胖

296～6.8孕妇营养主题知识讲座第14页（2）按孕前体重、受孕年纪、是否哺乳或双胎推荐孕期增重①孕前体重超出标准体重120%女性，孕期体重增加以7kg～8kg为宜，因其孕前体重超出正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20周，每七天体重增加不得超出300g。②孕前体重正常，不计划哺乳女性，其适宜孕期增重为10kg，孕后20周，周增加体重约350g。孕妇营养主题知识讲座第15页③妊娠时体重正常，计划哺乳女性，孕期增重适宜值为12kg。在孕后20周，每七天增重值为400g。④青春期怀孕或体重低于标准体重10%女性，孕期体重增加目标值为14kg～15kg。在孕后20周，周增重为500g。⑤双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在孕后20周，周增重为650g。孕妇营养主题知识讲座第16页孕期营养需要及膳食参考摄入量

（一）能量与非孕相比，孕期能量消耗还包含胎儿及母体生殖器官生长发育以及母体用于产后泌乳脂肪贮备。年《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs》再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal/d。因为孕期对营养素需要增加大于对能量需要增加，经过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引发体重过多增加。而确保适宜能量摄入最正确方法是亲密检测和控制孕期每七天体重增加。孕妇营养主题知识讲座第17页

蛋白质妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织生长发育约需925g蛋白质。分布在孕早、中、晚期日增加量分别为1g、4g、6g；因为胎儿早期肝脏还未发育成熟而缺乏合成氨基酸酶，全部氨基酸均是胎儿必需氨基酸，需母体提供。以蛋白质利用率为70%预计，孕末期每日需增加蛋白质8.5g，再考虑个体差异，蛋白质增加变异系数约15%，孕期蛋白质供给增加推荐值为10g/d。在我国，传统居民膳食及推荐居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质利用率通常较低，年《DRIs》提议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。孕妇营养主题知识讲座第18页脂类脂类是人类膳食能量主要起源，孕期需3kg～4kg脂肪积累以备产后泌乳，另外膳食脂肪中磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有主要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸需要。孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功效成份磷脂增加是脑细胞分裂加速前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA,n-6）、二十二碳六烯酸（DHA，n-3）为脑磷脂合成所必需。相当数量ARA和DHA是在子宫内和出生后数月快速积累在胎儿和婴儿脑及其它组织中，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期DHA唯一提供者。孕妇营养主题知识讲座第19页孕期膳食脂肪参考摄入量及食物起源年《DRIs》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20％～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为1：1：1。n-3、n-6二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。亚油酸几乎存在于全部植物油中，而-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油种。但-亚麻酸主要代谢产物DHA和EPA也可起源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。

孕妇营养主题知识讲座第20页矿物质——钙钙与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿取得充分钙。胎盘对钙转运是主动逆浓差进行，其过程包括到维生素D及其依赖钙结合蛋白作用，这确保了胎儿对钙需要。1）孕期钙补充可降低母体血压、妊高征和先兆子痫危险。而孕期钙供给不足，可影响母体骨密度。

2）钙参考摄入量及食物起源一个成熟胎儿体内约含钙30g，加上母体钙代谢平衡对钙需要量约300mg/d，再考虑到食物中钙吸收率约30％。孕妇营养主题知识讲座第21页年《DRIs》对孕中期妇女钙推荐值为1000mg/d，孕晚期为1200mg/d,UL值为mg/d。过多钙摄入可能造成孕妇便秘，也可能影响其它营养素吸收。钙最好起源是奶及奶制品，豆类及制品；另外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好食物起源。孕妇营养主题知识讲座第22页矿物质——铁铁

1）孕期铁需要预计孕期体内铁储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。伴随胎儿娩出，仅200mg铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需贮备铁3.57mg。孕30～34周，铁需要到达高峰，即天天需要7mg铁。在孕后期小肠对铁吸收从10%增加至50%。2）孕期铁参考摄入量及食物起源年《DRIs》推荐孕妇铁AI为25mg/d,UL值为60mg/d。铁起源：动物肝脏、动物血、瘦肉是含量丰富吸收好，另外，蛋黄、豆类、一些蔬菜，也提供个别铁。孕妇营养主题知识讲座第23页矿物质——碘碘孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功效低下，从而引发以生长发育迟缓、认知能力降低为标志不可逆转克汀病。孕早期碘缺乏引发甲状腺功效低下造成神经损害更为严重。预计世界上有8亿人面临碘缺乏所造成危害，其中我国约为4亿。年《DRIs》推荐孕期碘推荐摄入量(RNI)为200g/d，UL值为1000g/d。我国当前采取食盐强化碘预防高危人群碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织必定。另外，在孕期也提议每七天进食一次富碘海产品。孕妇营养主题知识讲座第24页矿物质——锌锌据预计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中。孕妇血浆锌通常在孕早期开始连续下降，致产前达低点，约下降35%。食物锌吸收率约20%。母体摄入充分锌可促进胎儿生长发育和预防先天性畸形。

年《DRIs》推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5mg/d，UL值为35mg/d。有教授提议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，屡次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。铁剂补充30mg/d可能干扰锌吸收，故提议妊娠期间治疗缺铁性贫血孕妇同时补充锌15mg/d。孕妇营养主题知识讲座第25页维生素——VA有文件报道母体维生素A

营养情况低下与贫困人群中早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重相关。受孕前每七天补充维生素A可降低母亲死亡率。而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮异维甲酸，可造成自发性流产和新生儿先天性缺点，包含中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形畸形。对应剂量类胡萝卜素则没有毒性。

年《DRIs》推荐孕中、晚期维生素ARNI为900ug/d。可耐受最高摄入量(UL)值为2400ug/d。视黄醇起源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，-胡萝卜素起源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。当前市场上销售孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A，摄入时应注意补充总量。孕妇营养主题知识讲座第26页维生素——VD维生素D缺乏可造成母体和出生子代钙代谢紊乱，包含新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素DRNI为10g/d，安全摄入上限水平UL值为20g/d。维生素D主要起源于紫外光照下皮内合成，在高纬度、缺乏日光北方地域，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，造成母体和胎儿血中25-OH-D3浓度降低，因为含维生素D食物有限，维生素D补充极为主要。孕妇营养主题知识讲座第27页维生素——VE维生素E

因为维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性保护作用，孕期维生素E补充可能对预防新生儿溶血产生有益影响。年《DRIs》推荐孕期维生素E参考摄入量为14mg/d。维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症。未见维生素E过量摄入致中毒报道。孕妇营养主题知识讲座第28页维生素——VK

维生素K是与凝血相关维生素，凝血过程中最少有4种因子依赖维生素K在肝脏内合成，所以缺乏维生素K动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素K1存在于绿叶蔬菜中。维生素K2称为甲基萘醌，多由细菌合成。常见维生素K缺乏性出血症见于①孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；②早产儿，维生素K不易经过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；③新生儿，初乳中维生素K含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素K等。产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均能够有效地预防。有教授推荐成人维生素K摄入量为天天2g/kg体重。孕妇营养主题知识讲座第29页维生素——VB1维生素B1

孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿脚气病，尤其在以米食为主长江中下游地域农村。维生素B1缺乏也影响胃肠道功效，这在孕早期尤其主要，因为早孕反应使食物摄入降低，极易引发维生素B1缺乏，并所以造成胃肠道功效下降，深入加重早孕反应，引发营养不良。年《中国居民膳食营养素参考摄入量》中孕期维生素B1RNI为1.5mg/d。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工粮谷类、豆类等是维生素B1良好起源。孕妇营养主题知识讲座第30页维生素——VB2维生素B2

孕期维生素B2缺乏胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与核黄素相关。年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生素B2RNI为1.7mg/d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2主要起源，谷类、蔬菜水果也含有少许核黄素。孕妇营养主题知识讲座第31页维生素——VB6维生素B6

在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生素B6AI为1.9mg/d。食物起源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。孕妇营养主题知识讲座第32页维生素——叶酸叶酸摄入不足对妊娠结局影响包含，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见孕妇巨细胞性贫血。另外，血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症相关。因为血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体叶酸转运至胎儿体内。我国每年约有8～10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。孕妇营养主题知识讲座第33页按胚胎组织分化，受精卵植入子宫第16天脊索管形成，18天脊索管、神经板发育，19～20天神经沟，神经褶形成，21～22天神经沟闭合成神经管。叶酸补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。年《DRIs》提议围孕期妇女应多摄入富含叶酸食物，孕期叶酸RNI为600g/d。叶酸可起源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸生物利用率仅为补充剂50％，所以补充400g/d叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国1998年开始在面粉中强化叶酸政策得到必定和推广。孕妇营养主题知识讲座第34页孕早期营养与膳食1．孕早期膳食关键点

孕1～3月时胚胎生长速度较迟缓，所需营养与孕前没有太大差异。值得注意是早孕反应对营养素摄入影响。尤其注意以下几点。①按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。②选择轻易消化食物以降低呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，能够减轻呕吐，增加进食量。④为预防酮体对胎儿早期脑发育不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充最少150g葡萄糖。⑤为防止胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400g/d～600g/d。孕妇营养主题知识讲座第35页2．孕早期食谱举例

早餐：馒头或面包＋酸奶＋鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭（米粉）＋糖醋鱼＋清炒荷兰豆＋西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条＋胡萝卜、甜椒、炒肉丝＋盐水菜心（油菜）＋豆腐鱼头汤；加餐：苹果。孕妇营养主题知识讲座第36页孕中期营养与膳食（1）补充充分能量孕4～6月时，胎儿生长开始加紧，母体子宫、胎盘、乳房等也逐步增大，加上早孕反应造成营养不足需要补充。（2）注意铁补充孕中期血容量及红细胞快速增加，并连续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高食物包含动物