痉挛型脑瘫病例分析（张宏伟金慧英）

浙江大学医学院附属儿童医院金慧英、张宏伟、姚建瑜痉挛型脑瘫病例分析一、婴儿资料患儿XXX，男，6Y5M，出生日期：2010.12.9主诉：因运动发育落后伴姿势异常入院进行康复训练现病史：患儿于3Y11M至4Y5M入院进行第一阶段训练患儿情况：从独站数秒不可独走发展到可独走数米，但稳定性欠佳；患儿于2015.5.20进行内收肌及跟腱延长术休息一年；患儿于5Y5M再次入院进行康复训练进行第二阶段训练患儿情况：独走稳定性有提高，可侧身走、可后退走、可以独自上下10cm高台阶及上下坡（15°高）患儿独走时步行姿势异常，无进行性加重诊断：脑性瘫痪（痉挛性双瘫）二、康复评估GMFCS：II级双上肢肌力IV+级、双下肢肌力IV级双下肢肌张力I+级关节活动度：内收角110°

腘窝角左：95°右：95°

足背屈角左：20°右：20°辅助检查头颅MR平扫：侧脑室稍饱满髋关节

DR诊断：双股骨头骨化中心位置偏外，右侧显著（2015.4.2）

DR诊断：双颈干角变直，股骨头位置略偏外（2016.7.22）

DR诊断：双侧髋关节包容度欠佳（2017.1.13）肌电图结果：躯干及下肢肌肉肌力差，均左侧差于右侧；正面步态（视频）背面步态（视频）侧面步态（视频）患儿步行过程中存在异常姿势，躯干左右摇摆且摆动角度不一致，躯干与骨盆无旋转，屈髋屈膝不充分，双下肢呈外旋状态，双膝稍过伸，双足外翻。存在问题骨骼问题：患儿髋关节发育不良致使患儿下肢重心倾向于右侧，骨盆在水平面上有倾斜，造成髋关节外旋了、双下肢存在左右差肌肉问题：患儿核心及下肢肌群力量差及下肢内收肌张力高、跟腱紧张造成患儿下肢屈髋屈膝不充分，步行中躯干及骨盆无旋转，双膝过伸，双足外翻骨骼及肌肉的问题造成患儿步行中出现躯干代偿现象，从而导致躯干两侧肌肉肌力不一致，最后引起脊柱侧弯分析原因（肌肉包括腹内外斜肌、髂肌、腰大肌、臀大肌、臀中肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股方肌、梨状肌、股四头肌、内收肌、腘绳肌、胫骨前肌）2、康复治疗目标与家长建立的目标：提高独走稳定性，改善步行姿势，回归生活，回归社会。短期目标：提高患儿运动能力，改善异常姿势长期目标：1.抑制异常的运动姿势，改善运动障碍，提高运动能力

2.提高ADL能力三、治疗方案治疗方案：（主要运动主动肌力训练、运动学习及ADL训练）※核心力量训练：花生球上仰卧起坐及左右拾取玩具（训练腹直肌、腹内外斜肌、腰大肌及髂肌力量）负重下仰卧位勾脚直抬腿、侧卧位下肢外展及四点位后踢腿（训练股四头肌、胫骨前肌、臀中肌、臀大肌力量）负重下后退及原地旋转训练（训练腘绳肌及下肢内外旋）※平衡训练：跪立位平衡训练、站立位平衡训练※姿势转换训练：由跪位向立位转换※步行训练：控制步行姿势※活动参与训练：跨越障碍物训练、上下坡训练、上下台阶训练治疗目标：抑制异常姿势，提高患儿运动能力，提高患儿ADL能力小结与心得XXX患儿经过两个疗程康复训练及内收肌、跟腱延长术后，患儿异常姿势、运动能力及肌肉力量方面皆有明显进步，针对患儿情况我们制定了一系列功能训练、ADL训练，模拟生活环境