2022-2023年山东省德州市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)

2022-2023年山东省德州市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.女，20岁，糖尿病病史2年，每日使用精蛋白(预混)胰岛素早20U、晚14U皮下注射控制血糖，夜间出现饥饿、心悸、多汗，晨起空腹血糖12.6mmol/L。应给予A.A.增加晚餐胰岛素用量

B.改变胰岛素类型

C.增加全天胰岛素用量

D.减少早餐前胰岛素用量

E.减少晚餐前胰岛素用量

2.空腹及餐后血糖未达诊断标准，又怀疑有糖尿病时需做A.A.糖化血红蛋白B.胰岛素释放试验C.葡萄糖耐量试验(OGTT)D.C肽浓度测定E.血乳酸测定

3.女，52岁，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白(+)，红细胞管型3～4个/HP，白细胞5～10个/HP，尿素氮7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平

最可能诊断为A.A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化

4.巴比妥类药物的中毒机制A.主要作用于网状结构上行激活系统

B.抑制中枢神经系统多巴胺受体

C.与增强广氨基丁酸(GABA)能神经的功能有关

D.与苯二氮类受体结合，加强GABA与GABA受体结合的亲和力

E.主要作用于边缘系统，影响情绪和记忆力

5.下列哪项属于重度烧伤

A.Ⅲ度烧伤8％B.Ⅱ度烧伤25％C.Ⅲ度烧伤25％D.烧伤总面积54％E.Ⅱ度烧伤8％，合并呼吸道烧伤

6.女，52岁，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20／12kPa(150／90mmHg)，尿常规：蛋白(+)，红细胞管型3～4个／HP，白细胞5～10个／HP，尿素氮7mmol／L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平

最可能诊断为

A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化

7.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常提示

A.脑室出血B.小脑出血C.合并蛛网膜下腔出血D.脑疝形成E.血肿形成

8.27岁女性患者，月经量多，头晕耳鸣3周，检查发现为缺铁性贫血，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续多长时间停药

A.1～2个月B.2～3个月C.3～4个月D.4～6个月E.7～10个月

9.下列哪项不属于2009—2011年重点抓好的五项改革内容()

A.加快推进基本医疗保障制度建设B.初步建立国家基本药物制度C.健全中医中药体系D.促进基本公共卫生服务逐步均等化

10.最恰当的治疗方法是A.A.手术切除B.切开C.局部注入鱼肝油酸钠D.胶圈套扎切除E.局部封闭后扩肛

11.男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐，查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压16/9kPa(120/68mmHg)

为明确诊断，应先做哪项检查A.A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部B超检查

12.股疝

A.与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄

B.疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞窄，内脏构成部分疝囊壁

C.咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动

D.与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少见，多见于老年人

E.疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人少见

13.子宫内膜异位囊肿破裂时，患者会发生

A.出血性休克B.阵发下腹绞痛C.高热D.阴道出血E.剧烈腹痛

14.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据为A.A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿为均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫、失语

15.患者男性，38岁，既往无结核病史，6个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及一3.5cm×5.5cm大小的包块，表面凸凹不平，有结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验(-)，腹水化验：细胞数350×106/L，比重1.012，白蛋白30g/L，ADA15U/L，CEA470U/L，该患者最可能的诊断为

A.肝硬化并发腹水B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.腹膜间皮瘤E.血吸虫性肝硬化

16.关于功能失调性子宫出血，下列哪项错误

A.调节生殖的神经内分泌机制失常可引起

B.可发生于任何年龄，但绝经前期较多见

C.青春期功血多数是有排卵性功血

D.不伴有全身和生殖器官器质性病变

E.绝经期功血多数是无排卵功血

17.蛛网膜下腔出血提示有动脉瘤的是A.A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿为均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫、失语

18.按发病机制属哪型呼吸困难A.A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难

19.男，50岁，饮酒后4小时突然上腹疼痛，伴呕吐。体温38℃，血压100/60mmHg，中上腹压痛，肝脾未及。血尿淀粉酶升高，血钾、钙降低，血清总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高，B超未见异常，6小时后患者出现意识障碍

最可能的诊断是A.A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃扩张E.胃穿孔

20.预防胎膜早破的措施下列哪项不恰当

A.预防和治疗下生殖道感染B.避免腹部撞击和负重C.妊娠后期禁止性交D.在妊娠24周行宫颈内口环扎E.重视孕期卫生指导

二、专业实践能力(15题)21.患者最佳的预防性治疗为

A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂C.休息、不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗

22.脑疝形成时，不可以

A.静脉注射甘露醇B.腰穿检查C.给氧D.翻身E.吸痰

23.男，l5岁，近1个月每日咳嗽后喘发作，尤其夜间发作，每周3次，肺功能：FEVl70％。选用哪类药物更恰当

A.吸人短效βz受体激动剂+糖皮质激素

B.静脉滴注抗生素

C.强烈镇咳剂

D.间歇吸人短效β2受体激动剂

E.持续静脉滴注糖皮质激素

24.(70～71题共用题干)男，53岁，前胸区局部红肿热痛感染表现，无波动．体温4℃．红肿区巾央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢汁出，并有臭味。血常规：WBCl2．0×l09／L70．局部感染的原因考虑为

A.皮样囊肿继发感染B.粉瘤继发感染C.年龄较大，抵抗力低下D.表皮样囊肿继发感染E.结核

25.女性，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。2小时前在厂卫生所输注10％葡萄糖液500ml+庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4ml／min，急诊查血压l2／8kPa(90／60mmHg)，呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率120次／分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16．8mmol／L。初步诊断为

A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰竭

26.消除Hp

A.PPl类B.枸橼酸铋剂C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素E2E.吗丁啉

27.四、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息。在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆。即答完一问后不能返回修改)(85～92题共用题干)患者，女性，38岁。因月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌气短1个月来诊。查体：T4℃，Pl00次／分，皮肤、粘膜苍白，巩膜无黄染，心肺(一)，肝脾肋下未触及。85.问题l：应先做的检查是1．心电图2．血脂测定3．血糖测定4．肝脾超声波5．血常规6．血沉7．妇科B超

28.渗透性腹泻

A.由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻

B.由肠内容物渗透压增高引的腹泻

C.由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻

D.由肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间少所致的腹泻

E.由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内CAMP致腹泻

29.(76～77题共用备选答案)上述哪一种疾患发病率最高

A.食管癌B.胃癌C.大肠癌D.肝癌E.胰腺癌

30.经治疗后，血压ll0／80mmHg，心率80次／分．下一步应

A.48小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白

31.(95～96题共用备选答案)抑制阳离子泵H+／K+_ATP酶的活力

A.PPl类B.枸橼酸铋剂C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素E2E.吗丁啉

32.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是

A.胆石症B.高脂血症C.暴饮暴食D.饮酒E.食后运动

33.治疗急性胰腺炎的药物是A.柳氮磺胺吡啶B.肾上腺皮质激素C.奥美拉唑D.丙谷胺E.抑肽酶

34.男性，21岁，颜面及双下肢水肿、少尿1个月，BPl6／10kPa(120／75mmHg)，尿蛋白(++++)，红细胞0～1／HP，血浆白蛋白289／L，治疗应首选

A.肾上腺皮质激素冲击治疗B.抗感染，利尿，血液透析C.卧床休息，青霉素D.糖皮质激素E.糖皮质激素+细胞毒药物

35.男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38．5"C。体检：右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是

A.盲肠肿瘤B.急性化脓性阑尾炎C.阑尾周围脓肿D.粪块所致肠梗阻E.还不能做出诊断

三、案例分析题(15题)36.支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A.代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.高磷血症D.低钙血症E.低钠血症F.高钾血症

37.【案例】患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验检查A.外周血白细胞计数及分类

B.尿常规

C.双肾及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验

F.静脉肾盂造影

G.尿沉渣涂片作革兰氏染色

38.对该患者的进一步治疗措施包括A.降压、利尿等对症治疗

B.急性期1～2周内应卧床休息

C.必须使用青霉素治疗

D.注意防治并发症

E.禁止肾毒性药物的使用

F.低盐饮食

G.强的松

H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗

39.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症.

A.中枢神经系统白血病B.淋巴结肿大C.肝脾肿大D.绿色瘤E.黄疸F.DIC

40.该病首选的检查方法是什幺

A.头颅MRIB.头颅CTC.腰椎穿刺D.脑电图E.DSA

41.应与下列哪些疾病鉴别A.功血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠F.先兆流产G.宫颈癌

42.此患者出院时，对其进行健康教育，告知下列食品哪种可以食用A.啤酒B.海蟹C.豆腐D.苹果E.猪肝F.鸡蛋G.牛奶H.马铃薯

43.本病的治疗哪项是错误的A.低盐饮食、维持水电解质平衡

B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常

C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物

D.立即大剂虽使用负性肌力药物

E.抗凝治疗

44.关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的

A.输血B.吗啡镇静C.垂体后叶素D.内镜下注射硬化剂E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

45.若选择溶栓治疗，血压应控制在

A.收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg

B.收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg

C.收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg

D.收缘澹圣≤185mmg，及舒张压≤110mmHg

E.收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg

F.收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg

46.预激综合征主要的检查手段是

A.心脏彩超B.心电图C.心得安试验D.胸片E.运动平板

47.对本病进行一般治疗时，正确的是A.控制总热量B.适当运动C.控制体重D.限制饮水E.慎用噻嗪类药物F.积极治疗相美疾病

48.该疾病的防治措施正确的是A.首选青霉素治疗

B.首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗

C.可选中药清热解毒

D.可给予IVIG治疗

E.隔离至接受治疗后2周

F.炉甘石洗荆涂抹皮疹

49.本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是

A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血

50.该患者诊断考虑哪些疾病A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.肝硬化失代偿期D.失血性休克E.肝肾综合征F.代谢性酸中毒

参考答案

1.ESomogyi效应表现为夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。故处理措施应为减少晚餐前胰岛素用量。

2.C当血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行葡萄糖耐量试验(OGTT)，OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。

3.C慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低热，夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂肾炎。

4.A

5.E重度烧伤：总面积在30％～49％；或Ⅲ度烧伤面积为10％～19％；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。

6.C慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低热，夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂肾炎。

7.D小脑幕裂孔疝中的钩回疝发生时，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然发生或进行性加重，疝侧瞳孔增大而导致双侧瞳孔不等大。

8.D

9.C

10.C最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬化治疗。

11.C根据患者为男性30岁，突发上腹部剧痛，结合查体腹膜炎体征，考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断，行腹部X线检查。

12.E股疝是指疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出，位于腹股沟韧带下外方，容易嵌顿。

13.E子宫内膜异位囊肿内含有柏油样、巧克力色液体，破裂后刺激局部腹膜呈炎性反应，可以引起剧烈疼痛。

14.C根据临床表现结合头颅CT可诊断为蛛网膜下腔出血，若CT未发现异常或没有条件进行CT检查，可根据临床表现结合腰穿脑脊液呈均匀一致血性、压力增高等特点考虑蛛网膜下腔出血的诊断。

15.C

16.C青春期功血多是无排卵性功血，由于下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，导致卵巢不能排卵。

17.E蛛网膜下腔出血出现偏瘫、失语，提示脑实质受累，蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂可能性大。

18.C气胸呼吸困难表现为吸气、呼气均感到费力。

19.C根据饮酒诱因、中上腹疼痛伴呕吐、血尿淀粉酶升高并且出现意识障碍，分析患者可能为重症急性胰腺炎。

20.D宫颈功能不全行宫颈环扎术应在孕14～16周进行。

21.B一过性脑缺血发作(TIA)有1／3可以进展为脑梗死，最佳治疗方法为抗血小板聚集，预防血栓形成。

22.B脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑疝形成是腰穿检查的禁忌证。

23.A

24.B根据局部感染病灶红肿热痛，低热，红肿区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味，白细胞升高。考虑粉瘤继发感染。

25.D根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖16.8mmol／L。考虑为糖尿病酮症酸中毒。

26.C

27.

28.B渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏、乳糖不能水解而形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。

29.A根据患者：①男性12岁；②乏力，心悸伴鼻出血3周；③查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下lcm，脾左肋下2cm；④骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞90％，过氧化酶染色阴性，未见Auer小体，糖原染色阳性。患者急性白血病诊断明确。过氧化酶染色阴性，未见Auer小体，糖原染色阳性，初步诊断：急性淋巴细胞白血病。

30.E休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血治疗，监测血红蛋白，血红蛋白140g／L，为血液浓缩时的结果，测血红蛋白可明确出血原因及是否有活动性出血。

31.A

32.E引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代谢障碍、感染、药物等。

33.E

34.D根据患者大量