医学心理学绪论与心理学基础

第一章绪论北京市昌平区中西医结合医院医学心理教研室高柳成

第一节医学心理学概述

一、医学心理学的定义与研究任务

（一）基本概念1.医学（medical）：是研究人类健康与疾病及其相互转化规律以及如何诊治、预防疾病、维持健康的一门科学。2.心理学(psychology)：是研究人的心理现象及其发展规律的一门科学。3、心理现象

认识过程：感觉、知觉、记忆、印象、思维心理过程：情绪和情感过程：情绪、情感意志过程：意志、行为

心理现象人格倾向性：需要、动机、信念等

人格：人格心理特征：能力、气质、性格自我意识系统：自我认知、自我体验、自我控制：

：

4、医学心理学（medicalpsychology）：是研究心理现象与健康或疾病之间的关系的学科，是心理学与医学相结合的一门交叉学科，它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。什么是医学心理学？医学身心理学心定义：是医学和心理学相结合的交叉学科，研究有关健康和疾病中的心身相关性，解决医学领域中的心理行为问题。认知过程情感过程意志过程个性与行为消化系统心血管系统呼吸系统神经系统泌尿生殖系内分泌系统常识证据实验证据理论证据(二)、研究范围1.研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义2.研究心身相互作用机制3.研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律4.研究各种疾病过程中的心理行为变化规律5.研究如何将心理行为知识和技术应用于人类的健康保持和疾病防治（三）学科性质

2.基础学科：与解剖、生理等一样为基础课程

1.交叉学科：涉及医学和心理行为科学

3.应用学科：可应用于各个医学领域，也可独立应用于社会人群二、医学心理学分支学科与相关学科

1.临床心理学：研究诊断、治疗、护理和预防等医疗过程中的各种心理问题，并对有精神障碍或心身疾病的患者进行心理的咨询指导和行为矫正的治疗。

2.变态心理学：用心理学原理和方法研究异常心理或病态行为的表现形式、发生原因和机制及其发展规律，探讨鉴别评定的方法及矫治与预防的措施。

3.神经心理学：研究人的心理活动与大脑神经结构与活动之间关系，是心理学与神经学的交叉学科。

4.护理心理学：研究护理工作中的心理问题，即研究病人的心理活动规律及其相应的最佳心理护理。

5.健康心理学：研究保持或促进人类健康、预防和治疗躯体疾病的心理学分支。

6.心身医学：以疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重研究躯体疾病中的心理因素及其致病方式与条件。

7.行为医学：行为医学偏向于行为主义心理学，而心身医学偏向于心理动力学理论，行为医学的产生同行为治疗和生物反馈技术的开展密切联系，故强调采用行为技术处理病人症状或矫正不良行为。

8.其他领域：药物与心理、缺陷心理等。第二节：医学模式转变(一)医学模式(medicalmodel)

是指在一定时期内，人们对健康和疾病的总体认识，即医学发展的指导思想。（二）医学模式的发展（四个阶段）2.自然哲学医学模式（公元前三千年）3.生物医学模式（公元十七世纪）4.生物心理社会医学模式（二十世纪）

biopsychosocialmedicalmodel1.神灵主义医学模式（一万年前）2.医学模式的历史发展：

①神灵主义医学模式巫医

中医阴阳五行学说

②自然哲学医学模式③生物医学模式④生物-心理-社会医学模式：

心理因素：情绪、个性社会因素：职业、家庭生物因素：细菌、病毒医学模式需要改变（理由）：1．人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。2．证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。3．对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。4．随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人健康的影响越趋明显。5．随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识整体观：心身统一观：人与环境的密切联系观：主动调节和适应观：

人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一

人同时有生理活动和心理活动，心、身互相联系

人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人

心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用第三节医学心理学的研究方法1.观察法2.调查法3.实验法4.心理测验法5.个案法（一）、观察法通过对研究对象的科学观察和分析，探讨其中的心理行为规律，一种最基本的研究方法。

观察法多应用于动物生态学研究和儿童发展研究使用条件：Ø对所研究的对象无法控制Ø控制条件下可能影响某种行为的出现Ø由于社会道德的要求，不能进行控制优点：操作简单，可以获得比较真实的材料。观察法的缺点：Ø不适于内隐行为的研究Ø结果难以重复Ø结果多为定性的，难以精确分析Ø研究者比较被动，费时长Ø观察结果易受观察者主观因素的影响（二）调查法

1.晤谈法

2.问卷法优点：简单易行缺点：受被试者合作程度和调查问卷质量的影响（三）实验法在控制条件下对某种心理现象进行研究的方法。是科学研究中因果研究的最主要方法。Ø实验室实验：借助专门设备，严格控制条件Ø临床实验（四）测验法以心理测验或评定量表来测量和评定个体的心理特征

（五）个案研究：对单一案例的研究Ø与其他方法配合可以收集到更丰富的个人资料Ø常用于提出理论或假说Ø结果需要通过其他方法验证第四节：医学心理学的现状与发展我国医学心理学的兴起和发展是近二十来年的事。而且至今还处于发展阶段。教学建设积极发展科研建设逐步发展实践领域不断扩增交叉性多样性教学建设积极发展70年代末，在卫生部的督促和支持下，通过举办医学心理学师资培训班，全国许多医学院校开始逐步设置医学心理学课程。80年代中期卫生部将医学心理学纳入必修课教材。自1983开始至今，连续14次召开全国医学心理学教学研讨会。近年来，国内部分医学院校已经开始招收和培养医学心理学专业本科生，这对我国未来医学心理学的发展将会产生划时代的作用。

科研建设逐步发展

1979年成立医学心理学专业委员会。

1985年中国心理卫生协会成立。

1987年《中国心理卫生杂志》创刊。

1990年建立中华医学会行为医学分会。

1992年《中国行为医学科学》创刊。

1993年中华医学会心身医学分会成立。

1993年《中国临床心理学杂志》创刊等。

目前全国相应的专业刊物已有近十种。实践领域不断扩展近些年来，我国的医学心理学工作已逐渐扩大到基础医学和内、外、妇、儿各临床学科以及老年医学和康复医学各领域。在各类学术年会以及有关刊物发表的论文中，心身医学和临床应用性论文所占的比重越来越大，反映我国医学心理学开始向广阔的领域发展。各地正在建立更多的医学心理咨询门诊。一、心理学（Psychology）的定义

心理学是研究心理现象及规律的科学。心理现象(mentalphenomena):心理活动的表现形式。心理现象分为心理过程和人格二个方面心理过程包括认知过程、情感过程、意志过程人格包括人格心理特征、人格倾向性、自我意识第二章心理学基础

二、心理学的研究对象：

心理现象心理过程个性心理个性心理特征：能力、气质、性格个性倾向性：需要、动机、兴趣、信念、理想意志过程情感过程:情绪、情感认识过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意三、心理现象的实质1.心理是脑的功能，脑是心理的器官2.心理是人脑对客观现实的反映（1）客观世界是心理的源泉；（2）心理是客观现实的主观映象。第一节

认识过程一、感觉（Sensation）（一）概念

人脑对直接作用于感觉器官的事物个别属性的反映。1954年，加拿大麦克吉尔大学的心理学家首先进行了“感觉剥夺”实验：实验中给被试者戴上半透明的护目镜，使其难以产生视觉；用空气调节器发出的单调声音限制其听觉；手臂戴上纸筒套袖和手套，腿脚用夹板固定，限制其触觉。被试单独呆在实验室里，几小时后开始感到恐慌，进而产生幻觉……在实验室连续呆了三四天后，被试者会产生许多病理心理现象：出现错觉幻觉；注意力涣散，思维迟钝；紧张、焦虑、恐惧等，实验后需数日方能恢复正常。这个实验表明：大脑的发育，人的成长成熟是建立在与外界环境广泛接触基础之上的。只有通过社会化的接触，更多地感受到和外界的联系，人才可能更多地拥有力量，更好地发展。（二）种类外部感觉：视、听、嗅、味、皮肤觉内部感觉：动觉、平衡觉、内脏觉

特殊的感觉——痛觉

痛觉是人体的报警系统，痛觉的产生意味着人体受到了有害刺激，因此它可以帮助人们及时避开有害刺激，对人体有生物保护意义。与其他感觉相比，痛觉更易受心理因素的影响，如经验、注意力、情境的意义、暗示和个性等。二、知觉（perception）（一）概念：知觉人脑对直接作用于感觉器官的事物整体属性的反映。

感觉经验知觉+=（二）种类：时间知觉：对事物顺序性及延续性的知觉；空间知觉：对事物大小、形状、方位、距离及深度的知觉；运动知觉：对事物位移速度及距离的知觉。（三）特征：

知觉的选择性知觉的整体性知觉的理解性知觉恒常性过去经验在人脑中的重新反映。三、记忆（memory）（一）记忆的概念瞬时记忆（immediatememory）：

储存时间1s左右的记忆。短时记忆（short-termmemory）：储存时间不超过1分钟的记忆。长时记忆（long-termmemory）：储存时间超过1分钟的记忆。（二）记忆的类型及其特点种类储存时间产生条件编码方式最大容量（组块）神经机制瞬时记忆1s左右感觉表象编码9-20感觉神经内部变化短时记忆﹤1分钟注意力语音编码7±2反响回路长时记忆﹥1分钟复述语义编码表象编码5-10万脑神经结构及化学变化三种记忆特点的对比遗忘遗忘提取注意复述信息刺激感觉瞬时记忆短时记忆长时记忆三种记忆的关系遗忘记忆（三）遗忘（forgetting）及其规律艾宾浩斯遗忘曲线艾宾浩斯.赫尔曼（Ebbinghaus.Hermann185O～1909）1.时间与遗忘的关系前摄抑制（proactiveinhibition）：先学习的材料对以后学习的材料的干扰。倒摄抑制（retroactiveinhibition）：后学习的材料对先学习的材料的干扰。2.信息干扰与遗忘的关系保持量学习后时间学习后立即睡眠倒摄抑制对记忆的干扰实验学习后从事其他活动强烈的学习动机明确的学习目的详细的学习计划科学的学习方法合理的时间安排提高复习频率（四）如何改善和提高我们的记忆四、思维（thinking）（一）概念：人脑对事物间接的概括的反映。

间接性：指人脑以其他事物为媒介来认识客观事物。

概括性：是指人脑对同类事物的本质属性和事物之间规律性的联系的反映。（二）种类：

1.按照思维的凭借物：动作思维形象思维抽象思维

2.按照思维的指向性：聚合思维发散思维

3.按照思维的方式：习惯性思维创造性思维五、想象（imagination）

（一）概念：人脑对已有表象进行加工改造形成新形象的过程。（二）种类：

1.无意想象：指没有预定目的，不由自主地产生的想象。

“梦是极端的无意想象”梦原因：生理因素、心理因素生理机制：大脑皮层的不完全抑制作用：休息、整理信息、心理安慰2.有意想象：有目的，自觉产生的想象。①再造想象：通过别人的描述在自己的头脑中形成新形象的过程。②创造想象：是不依赖于现成的描述而在脑中独立地创造出新形象的过程一、情感过程的概念情感过程是人对客观事物是否符合自身需要的态度体验。第二节情感过程情绪（emotion

）与情感（feeling

）的关系：

联系：情感以情绪为基础，通过情绪予以表达区别：情绪:机体需要、外显、易波动情感:社会需要、内隐、较稳定

二、情绪、情感过程的种类：

1.情绪：

性质：快乐悲伤愤怒恐惧状态：心境激情应激

2.情感：

内容：理智感道德感美感对象：亲情友情爱情性质：爱恨

三、情绪对生理活动的影响：呼吸系统循环系统消化系统外分泌腺内分泌腺“测谎仪”的原文是Polygraph，直译为“多项记录仪”，是一种记录多项生理反应的仪器，可以在犯罪调查中用来协助侦讯，以了解受询问的嫌疑人的心理状况，从而判断其是否涉及刑案。

四、情绪的生理机制：

詹姆斯--兰格理论：使人激动的外部事件所引起的身体变化是情绪产生的直接原因,情绪是对身体变化的感觉。机体活动

刺激感受器Cannon丘脑学说：12534效应器阿诺德的认知——评价情绪理论刺激感受器认知比较器化学激活神经激活知觉分析认知加工

强调认知过程对情绪发生的重要作用,而且这种认知评价过程也以过去的经验和情景刺激对个体的作用为依据,当机体对环境刺激的评价结果是"好","坏"或"无关"时,机体则分别以接近,回避或忽视的具体情绪作出反应记忆情绪的中枢生物学研究：

①大脑皮层：认知，评估

②皮层下中枢：丘脑：情绪中枢下丘脑：情绪的躯体反应和内脏反应的整合

杏仁核：控制“怒”反射网状结构：情绪形成的重要条件

第三节意志过程自觉的确定活动的目的，不断的调节自身的行为，克服困难，实现预定目的的心理过程。

二、个性倾向性：心理活动的动力

1.需要（need）

：个体对某种事物的必要感生理需要社会需要物质需要精神需要

生理需要安全需要归属与爱的需要尊重需要自我实现需要马斯洛需要层次理论高级低级①需要是分层分等的；②需要的满足是有顺序的；③需要顺序与个体心理生理发育的顺序一致；④需要结构与个体的教育程度有关；⑤群体需要的结构与社会生产力发展水平有关。2.动机（motivation）：激发和维持个体进行活动，并导致该活动朝向某一目标的心理动力。

觅食动机成就动机社会动机好奇动机性动机

母性动机

一、能力（ability）

1.概念：影响活动能否顺利进行和活动效率的个性心理特征。

2.种类：

能力倾向：一般性能力特殊性能力

第四节个性心理特征一般性能力和特殊性能力的关系一般性能力语言表达能力文字表达能力数学计算能力空间认知能力绘画能力

3.能力的差异

类型差异：个体之间具有不同的特殊能力。

“三人行，必有我师焉”

——《论语·述而》

水平差异表现早晚差异100%80%

50%

04817（年龄）4.影响能力形成和发展的因素：先天因素：遗传素质后天环境：早期营养早期经验家庭教育学校教育实践活动

二、气质（temperament

）

1.概念：气质是表现一个人的情绪和行为发生的速度、强度、灵活性、持