呼吸咳嗽训练-董林青

康复护理-呼吸咳嗽训练职业教育呼吸训练康复治疗技术专业教学资源库概念指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。呼吸功能的生理作用康复治疗技术专业教学资源库通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能。增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的顺应性有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。呼吸、咳嗽训练的目标康复治疗技术专业教学资源库尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练4咳嗽训练5体位引流3缩唇样呼吸训练2呼吸肌训练呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。概念呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练作用膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250~300ml。深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练作用4.膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。5.缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。6.膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练体位摆放患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练正确的腹式呼吸的动作呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练正确的腹式呼吸的动作也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练半坐位膈肌呼吸训练的姿势患者将双手置于腹部以感觉膈肌正确呼吸的动作呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库1腹式呼吸训练注意事项呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库2呼吸肌训练作用呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库2呼吸肌训练增强吸气肌练习用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库2呼吸肌训练注意事项训练时避免情绪紧张，选择放松体位。避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出。各种训练每次一般为5~10min，务必避免疲劳。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库3缩唇样呼吸训练概念指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库3缩唇样呼吸训练作用可以减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。降低呼吸速率增加潮气量及增强运动耐力呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库3缩唇样呼吸训练操作方法患者处于舒适放松姿势呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩）指导患者缓慢地深吸气然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练有效的咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅。作用呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练步骤步骤深吸气声门开放增加胸内压关闭声门短暂闭气呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练正确的咳嗽应该：深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭声门，进一步增强气道中的压力。腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练有效的咳嗽训练应该：患者处于放松舒适姿势掌握各级呼吸方法，强调深吸气治疗师示范咳嗽及腹肌收缩患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练诱发咳嗽训练的操作方法

手法协助咳嗽：适于腹肌无力者。方法：在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库4咳嗽训练诱发咳嗽训练的操作方法呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流概念是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流步骤评估患者以确定引流部位将患者置于正确的引流姿势引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。引流过程中，可结合手法叩击等技巧如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势评估引流效果并记录呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩击。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流方法患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流终止引流的指征胸部X线示肺纹理清除患者体温正常，并维持24~48小时肺部听诊呼吸音正常或基本正常呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流胸部叩击、震颤概念叩击（percussion）是体位引流中常用的手法技巧借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。震颤（vibration）与体位引流、叩击合用，在患者深呼吸的呼气时采用，以便将分泌物移向大气道。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流胸部叩击、震颤方法叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45s，患者可自由呼吸。震颤：叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。呼吸、咳嗽训练的方法康复治疗技术专业教学资源库5体位引流胸部叩击、震颤注意事项避免阵发性咳嗽有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。呼吸功能训练操作流程康复治疗技术专业教学资源库评估（初次做呼吸功能训练的患者）患者有无胸廓畸形、肋骨骨折气道是否通畅有无心脏疾病身体耐受情况每次训练前询问有无腹泻、反酸、呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症呼吸功能训练操作流程康复治疗技术专业教学资源库徒手呼吸训练前准备训练前协助其排便排气，保持肠道通畅训练应在餐前或餐后2小时进行，以免引起胃肠道不适训练时间15-20分钟保持呼吸道通畅：训练前翻身叩背，协助排痰，或予以雾化吸入湿化气道，稀释痰液降低腹肌痉挛：训练前先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5-10分钟呼吸功能训练操作流程康复治疗技术专业教学资源库床旁徒手呼吸功能训练步骤A：腹