骨关节脱位诊断与鉴别诊断1

人体关节分类人体关节有三种类型：1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等；2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等；3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活动度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆盖有关节软骨。2023/5/12第1页，共144页。第一页，共144页。能动关节包括：

（1）关节面（2）关节囊（3）关节腔（4）滑液囊2023/5/12第2页，共144页。第二页，共144页。关节的解剖2023/5/12第3页，共144页。第三页，共144页。关节脱位定义关节正常关系丧失，并不能自行回复到正常状态。2023/5/12第4页，共144页。第四页，共144页。关节脱位关节从其正常位置上脱开叫做关节脱位。可分为:全脱位半脱位2023/5/12第5页，共144页。第五页，共144页。全脱位关节组成骨完全脱开者为全脱位，X线表现为相对关节面整个分开。2023/5/12第6页，共144页。第六页，共144页。半脱位关节组成骨部分脱开者为半脱位，X线表现为相对关节面分开，但还有部分对在一起。2023/5/12第7页，共144页。第七页，共144页。关节脱位的病因外伤性脱位先天性脱位病理性脱位2023/5/12第8页，共144页。第八页，共144页。外伤性脱位2023/5/12第9页，共144页。第九页，共144页。先天性髋脱位右髋臼变浅,髋臼角增大,股骨向外上移位。2023/5/12第10页，共144页。第十页，共144页。病理性脱位2023/5/12第11页，共144页。第十一页，共144页。肩关节脱位第12页，共144页。第十二页，共144页。正常肩关节肩关节是全身各关节活动范围最大、最灵活的关节，其构成骨：锁骨肩胛骨肱骨2023/5/12第13页，共144页。第十三页，共144页。肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝关节，肱骨头关节面很大近圆形，关节盂小而浅，肱骨头活动时仅有一部分关节面与关节盂相接触，因此，肩关节成为人体最灵活的关节。2023/5/12第14页，共144页。第十四页，共144页。锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节面构成关节。

1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM.2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）：

7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应力性X线平片）2023/5/12第15页，共144页。第十五页，共144页。关节囊上方有韧带保护肩关节，关节囊下方没有韧带，肱骨头易冲破关节囊的前下部而发生前脱位。2023/5/12第16页，共144页。第十六页，共144页。肩袖肩关节囊较松弛，而以肩袖加固关节囊的紧固性，肩袖由关节囊表面的韧带和肌腱构成，形成一个筒形结构称为肩袖。2023/5/12第17页，共144页。第十七页，共144页。肩关节2023/5/12第18页，共144页。第十八页，共144页。正常肩关节2023/5/12第19页，共144页。第十九页，共144页。

肩关节脱位

肩关节是活动范围最大、最灵活的关节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄弱松弛、易因外伤脱位，分为：(1)前脱位（盂下脱位、喙突下脱位）(2)后脱位。2023/5/12第20页，共144页。第二十页，共144页。肩关节前脱位最常见，主要分两种：喙突下脱位盂下脱位2023/5/12第21页，共144页。第二十一页，共144页。肩关节前脱位（盂下脱位）2023/5/12第22页，共144页。第二十二页，共144页。喙突下脱位2023/5/12第23页，共144页。第二十三页，共144页。肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折2023/5/12第24页，共144页。第二十四页，共144页。肩关节后脱位非常少见，X线征象是关节间隙增宽，腋位片显示肱骨头向后突出。2023/5/12第25页，共144页。第二十五页，共144页。后脱位（关节间隙增宽）2023/5/12第26页，共144页。第二十六页，共144页。肩关节半脱位属于损伤较轻，肱骨头不完全脱位，临床症状轻，X征象为肱骨头向下移位，一半在肩盂下方，一半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去正常弧度，而为上宽而下窄。2023/5/12第27页，共144页。第二十七页，共144页。肩关节半脱位2023/5/12第28页，共144页。第二十八页，共144页。肘关节脱位第29页，共144页。第二十九页，共144页。肘关节组成骨肱骨桡骨尺骨2023/5/12第30页，共144页。第三十页，共144页。肘关节由三个关节组成：肱尺关节肱桡关节上尺桡关节2023/5/12第31页，共144页。第三十一页，共144页。关节囊及韧带肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下段，当关节囊积液时，前后脂肪垫被抬高，呈八字样改变，八字征阳性。2023/5/12第32页，共144页。第三十二页，共144页。2023/5/12第33页，共144页。第三十三页，共144页。肘关节2023/5/12第34页，共144页。第三十四页，共144页。正常肘关节1.肱桡关节2.滑车关节3.上尺桡关节2023/5/12第35页，共144页。第三十五页，共144页。肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3。肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状突交界部的肱骨中轴线的前方。

判断肱骨小头向前或向后脱位2023/5/12第36页，共144页。第三十六页，共144页。肘关节脱位

肘关节脱位是常见的创伤之一，儿童和老年人少见，青年和成年人发生率高。此种损伤因关节囊损伤严重且常合并骨折，有时伴血管，神经损伤，处理不好预后很坏。2023/5/12第37页，共144页。第三十七页，共144页。肘关节脱位分型后脱位侧方脱位前脱位2023/5/12第38页，共144页。第三十八页，共144页。（1）肘关节后脱位2023/5/12第39页，共144页。第三十九页，共144页。（2）肘关节侧方脱位2023/5/12第40页，共144页。第四十页，共144页。肘关节侧方脱位2023/5/12第41页，共144页。第四十一页，共144页。肘关节侧后方脱位2023/5/12第42页，共144页。第四十二页，共144页。肘关节侧后方脱位2023/5/12第43页，共144页。第四十三页，共144页。肘关节前脱位（尺桡骨向前脱位）2023/5/12第44页，共144页。第四十四页，共144页。桡骨小头脱位2023/5/12第45页，共144页。第四十五页，共144页。孟氏（Monteggia)骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。2023/5/12第46页，共144页。第四十六页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第47页，共144页。第四十七页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第48页，共144页。第四十八页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第49页，共144页。第四十九页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第50页，共144页。第五十页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第51页，共144页。第五十一页，共144页。孟氏骨折（桡骨小头脱位）2023/5/12第52页，共144页。第五十二页，共144页。肱骨髁上骨折2023/5/12第53页，共144页。第五十三页，共144页。肱骨髁上骨折2023/5/12第54页，共144页。第五十四页，共144页。肱骨髁上骨折2023/5/12第55页，共144页。第五十五页，共144页。肱骨髁上骨折2023/5/12第56页，共144页。第五十六页，共144页。肱骨髁上骨折

2023/5/12第57页，共144页。第五十七页，共144页。肱骨髁上骨折

2023/5/12第58页，共144页。第五十八页，共144页。误诊：肘关节脱位肱骨小头中心与桡骨小头两边是否呈等腰三角形关系是诊断标准。2023/5/12第59页，共144页。第五十九页，共144页。腕关节脱位第60页，共144页。第六十页，共144页。腕关节组成骨由尺桡骨远端，尺骨的三角软骨8块腕骨和5个掌骨构成。2023/5/12第61页，共144页。第六十一页，共144页。腕关节包括桡腕关节腕骨间关节腕掌关节2023/5/12第62页，共144页。第六十二页，共144页。桡腕关节桡骨远端，尺骨的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成桡腕关节。2023/5/12第63页，共144页。第六十三页，共144页。腕骨间关节近排腕骨与远排腕骨构成腕骨间关节。2023/5/12第64页，共144页。第六十四页，共144页。腕掌关节第2~5掌骨基底与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节。2023/5/12第65页，共144页。第六十五页，共144页。腕关节的功能正常腕关节单一方向运动，有屈伸运动、有内收和外展运动，屈、伸、收展联合运动时，可使腕关节发生环转运动。2023/5/12第66页，共144页。第六十六页，共144页。腕关节2023/5/12第67页，共144页。第六十七页，共144页。正常腕关节1.桡腕关节2.腕骨间关节3.腕掌关节2023/5/12第68页，共144页。第六十八页，共144页。腕关节脱位1.桡腕关节脱位；2.腕骨间脱位；3.掌腕关节脱位。2023/5/12第69页，共144页。第六十九页，共144页。腕关节脱位主要是腕骨脱位，而腕骨都是以头月关节为中心，所以腕骨脱位归纳为月骨脱位和月骨周围性脱位。2023/5/12第70页，共144页。第七十页，共144页。腕关节脱位（月骨脱位）2023/5/12第71页，共144页。第七十一页，共144页。腕关节脱位（月骨周围脱位）2023/5/12第72页，共144页。第七十二页，共144页。下尺桡关节半脱位2023/5/12第73页，共144页。第七十三页，共144页。马德隆畸形

马德隆畸形为常染色体显性遗传病变2023/5/12第74页，共144页。第七十四页，共144页。临床与病理

本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺和尺骨发育正常，致使桡骨变短弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等。2023/5/12第75页，共144页。第七十五页，共144页。影像学表现患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨短而弯，尺骨相对地增长并向远端和背侧突出，二者形成“V”形切迹；桡骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜（内倾角正常值为20-35度），内侧有缺损；近列腕骨形成以月骨尖端的锥形，并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”形切迹内。腕骨角（正常值130度）变小。2023/5/12第76页，共144页。第七十六页，共144页。马德隆畸形2023/5/12第77页，共144页。第七十七页，共144页。马德隆畸形2023/5/12第78页，共144页。第七十八页，共144页。双侧马德隆畸形2023/5/12第79页，共144页。第七十九页，共144页。双侧马德隆畸形2023/5/12第80页，共144页。第八十页，共144页。髋关节脱位第81页，共144页。第八十一页，共144页。髋关节的解剖髋关节为球窝关节，由髋臼与股骨头、颈及大小粗隆组成。由于骨骼的特殊结构和坚强的韧带所固定是人体中最稳定的关节。2023/5/12第82页，共144页。第八十二页，共144页。髋关节的组成骨髋臼股骨头2023/5/12第83页，共144页。第八十三页，共144页。髋臼呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大体部所构成，正常髋臼很深，可容纳股骨头2/3的关节面，因此关节活动不但广泛而且稳定。

2023/5/12第84页，共144页。第八十四页，共144页。骨盆2023/5/12第85页，共144页。第八十五页，共144页。正常髋关节2023/5/12第86页，共144页。第八十六页，共144页。髋关节脱位后脱位中心性脱位前脱位2023/5/12第87页，共144页。第八十七页，共144页。髋关节后脱位大腿屈曲过度猛烈内收、内旋，股骨头向后冲击。2023/5/12第88页，共144页。第八十八页，共144页。髋关节后脱位

2023/5/12第89页，共144页。第八十九页，共144页。

中心脱位大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨头向髋臼底冲击可发生髋臼底骨折，股骨头中心脱位最少见。2023/5/12第90页，共144页。第九十页，共144页。髋关节中心性脱位2023/5/12第91页，共144页。第九十一页，共144页。中心性脱位2023/5/12第92页，共144页。第九十二页，共144页。

前脱位大腿屈曲外展，外力从臀后向前方冲击或大腿猛烈过度外展均可发生前脱位少见。2023/5/12第93页，共144页。第九十三页，共144页。前脱位2023/5/12第94页，共144页。第九十四页，共144页。人工关节脱位2023/5/12第95页，共144页。第九十五页，共144页。先天性髋关节脱位2023/5/12第96页，共144页。第九十六页，共144页。髋关节半脱位及髋关节发育不良成人先天性髋关节脱位：股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断。成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头前倾加大，同时髋臼底增厚。2023/5/12第97页，共144页。第九十七页，共144页。成人髋关节半脱位2023/5/12第98页，共144页。第九十八页，共144页。成人髋关节半脱位2023/5/12第99页，共144页。第九十九页，共144页。成人髋关节半脱位2023/5/12第100页，共144页。第一百页，共144页。成人髋关节发育不良2023/5/12第101页，共144页。第一百零一页，共144页。成人髋关节发育不良2023/5/12第102页，共144页。第一百零二页，共144页。双侧髋关节半脱位2023/5/12第103页，共144页。第一百零三页，共144页。注意：成人先天性髋关节半脱位形态上与成人髋关节发育不良不同，前者Shanton线中断而不同于后者。2023/5/12第104页，共144页。第一百零四页，共144页。右髋关节无菌性坏死2023/5/12第105页，共144页。第一百零五页，共144页。右髋关节无菌性坏死

2023/5/12第106页，共144页。第一百零六页，共144页。

右侧髋关节发育不良

左侧先天性髋关节脱位2023/5/12第107页，共144页。第一百零七页，共144页。右髋关节骨关节病

2023/5/12第108页，共144页。第一百零八页，共144页。先天性髋内翻1、临床表现：2-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。2、X线表现（1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。（2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。（3）大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，但大小形态正常。2023/5/12第109页，共144页。第一百零九页，共144页。先天性髋内翻2023/5/12第110页，共144页。第一百一十页，共144页。先天性髋内翻2023/5/12第111页，共144页。第一百一十一页，共144页。先天性髋内翻2023/5/12第112页，共144页。第一百一十二页，共144页。膝关节组成骨股骨髁胫骨髁髌骨2023/5/12第113页，共144页。第一百一十三页，共144页。膝关节脱位第114页，共144页。第一百一十四页，共144页。膝关节脱位膝关节脱位少见，由于膝关节有坚强的侧副韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常大，半脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、十字韧带必然全部被撕裂。2023/5/12第115页，共144页。第一百一十五页，共144页。韧带韧带：膝关节有坚强的韧带连接，外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付韧带，在关节内有十字韧带（前后交叉韧带），固定膝关节保持关节的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向前移位，后交叉韧带制止胫骨向后移位。2023/5/12第116页，共144页。第一百一十六页，共144页。关节软骨半月板：股骨与胫骨的关节面形成互相适应，在两骨的关节面间夹有关节软骨即半月板，半月板周缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦，内侧半月板较大呈“C”形，与内侧付韧带交织容易撕裂，外侧半月板较小近似“O”形。2023/5/12第117页，共144页。第一百一十七页，共144页。膝关节2023/5/12第118页，共144页。第一百一十八页，共144页。正常膝关节2023/5/12第119页，共144页。第一百一十九页，共144页。膝关节脱位较少见，由于膝关节有坚强的侧付韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常强大，诊断比较容易，X线检查主要观察是否同时有骨折发生。2023/5/12第120页，共144页。第一百二十页，共144页。关节脱位的方向以胫骨上端所在位置为标准，胫骨上端脱于股骨下端之外侧称为膝关节外侧脱位，反之称为内脱位。一般除有侧方位置的改变外，尚伴有前后方的脱位或伴有旋转脱位、半脱位和全脱位时，膝侧付韧带和十字韧带必然全部被撕裂。2023/5/12第121页，共144页。第一百二十一页，共144页。膝关节脱位2023/5/12第122页，共144页。第一百二十二页，共144页。膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折2023/5/12第123页，共144页。第一百二十三页，共144页。踝关节脱位第124页，共144页。第一百二十四页，共144页。踝关节组成骨胫骨腓骨距骨2023/5/12第125页，共144页。第一百二十五页，共144页。踝关节脱位踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端及距骨组成，构成榫眼关节距下关节脱位。2023/5/12第126页，共144页。第一百二十六页，共144页。踝关节是由胫、腓骨下段及距骨组成构成榫眼关节。胫骨下段内侧为内踝，外侧有腓骨切迹，腓骨切迹与腓骨下部形成胫腓联合关节。2023/5/12第127页，共144页。第一百二十七页，共144页。X线解剖正位片包括皮肤、皮下组织、肌腱和韧带等层次分明。踝关节由胫腓骨远端内外踝组成榫眼关节，关节间隙呈倒“U”形均匀等宽约0.5cm，如间隙部均匀等宽超过0.2cm必有韧带损伤关节脱位。2023/5/12第128页，共144页。第一百二十八页，共144页。踝关节侧位片关节间隙宽窄不均，则表示距骨脱位，