颌下肿物查因病例讨论

颌下肿物查因病例讨论第一页，共10页。入院症见神清，精神可，低热，体温37.9℃，右颌下局部隆起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕，无气促鼻煽，无发绀，无呕吐，无腹痛腹泻等，纳欠佳，大便2日未解。起病以来无潮热盗汗，无进行性消瘦，无咯血，无皮疹等。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。第二页，共10页。查体右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，质软边清，无压痛，脾肋下未及。第三页，共10页。入院后主要检查结果血常规：WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%，LYM％:27.6%，RBC:5.60×10^12/L，HGB:127g/L，PLT:854×10^9/L。血细胞分析：杆状核粒细胞:6%，分叶核粒细胞:62%，淋巴细胞:25%，单核细胞:7%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。ASO:正常。肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。肝功正常，生化7项：BUN:1.65mmol/L，TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L，K+:5.68mmol/L。尿常规：PRO:1+。29日复查尿常规正常。大便常规正常。第四页，共10页。入院后主要检查结果B超：外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。必要时行淋巴活检。肝胆脾B超未见异常胸片未见异常。人型PPD阴性。第五页，共10页。病例特点患儿，男，1岁，因“反复咳嗽3周余，发现右侧颌下肿物1周”入院。以右侧颌下肿胀、疼痛、咳嗽为主要表现。查体：全身无皮疹及皮下出血点，右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。血常规：WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。第六页，共10页。中医诊断依据四诊：低热，右颌下局部隆起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红。咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。

中医诊断：1.痰火核（风热痰毒）

2.咳嗽（痰热壅肺）

第七页，共10页。本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致。目前辨证属于风热痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等风热症状，淋巴结明显肿大，质地坚硬、固定，推之不移，压之作痛。伴发热，纳呆，便秘。

证候：乃因外感风热，邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛，推之不移。邪热内盛，正邪分争则发热。开始予牛蒡解肌汤加减。后咳嗽症状明显，改予三拗汤+牛蒡解肌汤加减。第八页，共10页。目前主要中西医治疗中医：痰热清静滴四黄水蜜局部外敷中医以“疏风清热、解毒化痰、宣肺止咳”为法，拟方如下：连翘牛子桔梗甘草板蓝根