女性更年期专题知识讲座

女性更年期专题知识讲座女性更年期专题知识讲座第1页内容雌激素与女人雌激素与围绝经期围绝经期症状及危害围绝经期治疗办法女性更年期专题知识讲座第2页更年期来了，女人不再是女人！女性更年期专题知识讲座第3页衰老是一个自然过程……女性更年期专题知识讲座第4页衰老即使是一个自然过程，

不过……43岁52岁女性更年期专题知识讲座第5页激素造就女人一生激素治疗快速生长少许女性激素女性功效发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功效开始衰退女性激素波动下降全方面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右更年期始于45岁可历时10年左右.老年期60岁以后.女性更年期专题知识讲座第6页女人是水做？雌激素缺乏时全身各系统改变女人，是激素做！女性更年期专题知识讲座第7页都是激素惹祸！－雌激素缺乏结果年纪35岁以后40岁以后50岁以后皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂潮热、出汗、心悸月经量降低情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松性生活质量下降性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病色素从容皮肤萎缩动脉硬化精力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.;64(8):821-36.生活质量严重下降女性更年期专题知识讲座第8页什么是围绝经期？女性更年期专题知识讲座第9页围绝经期概念围绝经期

12个月绝经过渡期绝经后期最终一次月经绝经前这段时间开始（即从出现靠近绝经内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后第一年。女性更年期专题知识讲座第10页围绝经期病理生理改变卵巢改变<40岁：卵泡数量改变近似线性>40岁：卵泡数量降低更加快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐步降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最终10年内显著加速：“折棍”现象围绝经期卵泡数量急剧降低KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258女性更年期专题知识讲座第11页围绝经期内分泌改变垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功效衰退标志孕激素：排卵降低或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基础不变,游离睾酮指数上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不一样年纪改变(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐步下降女性更年期专题知识讲座第12页围绝经期本质卵巢贮备下降加速生殖激素波动性改变绝经症状出现生育能力下降卵巢功效动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升女性更年期专题知识讲座第13页围绝经期临床表现及危害女性更年期专题知识讲座第14页女性围绝经期年纪：45－55最早改变：卵巢功效衰退→雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状女性更年期专题知识讲座第15页月经紊乱月经紊乱为常见症状表现：月经周期、月经期、月经量改变→多数病人表现为经量降低

长久流血，需刮宫活检，排除恶性变女性更年期专题知识讲座第16页女性围绝经期年纪：45－55最早改变：卵巢功效衰退→雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状女性更年期专题知识讲座第17页雌激素下降相关症状血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高重复出现面颈部、前胸后背部时间＜1～3分，历时1～5年女性更年期专题知识讲座第18页雌激素下降相关症状精神神经症状激动易怒、急躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中女性更年期专题知识讲座第19页雌激素下降相关症状泌尿生殖道萎缩阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等女性更年期专题知识讲座第20页睡眠障碍失眠是女性衰老信号之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状女性更年期专题知识讲座第21页记忆力下降记忆力下降严重影响了围绝经期女性生活质量而且，假如不及时治疗，将会造成更为严重后果－老年痴呆症雌激素下降相关症状女性更年期专题知识讲座第22页YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61()238–242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临一个严重问题

围绝经期抑郁症状发生率23.8％抑郁症女性更年期专题知识讲座第23页更年期长久后果皮肤改变骨骼系統

骨质流失、骨质疏松症

脊椎骨、腕骨、股骨颈等处骨折危险性增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统

记忆力减退老年痴呆症女性更年期专题知识讲座第24页反抗雄激素作用所造成皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供给，令双颊显现出感人红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤含有晶莹剔透质感，不易生皱纹雌激素对皮肤作用女性荷尔蒙是女人天然化装品！女性更年期专题知识讲座第25页为何年老色衰？——失去了激素保护！自绝经后皮肤胶原含量与年纪反相关绝经后最初5年胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2**观察到绝经妇女皮肤情况.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.女性更年期专题知识讲座第26页绝经后伴随时间延长皮肤胶原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期补充可有效预防胶原丢失E2有保护作用，能反抗胶原丢失！女性更年期专题知识讲座第27页激素治疗对皮肤皱纹长久作用研究65位长久(≥5年)进行HT者，绝经时间超出5年对HT使用不知情整形外科医生使用Lemperle标准对面部11个位点皱纹严重度进行视觉评定结果皱纹评分HTNon-HTPvalue眉间12.2NS面颊1.52.1NS耳廓周缘1.72.5NS眼眶周围2.12.3NS鼻唇沟32NS上唇线21NS嘴角33NS颈部3.24NS平均评分1.52.2<0.05与临床增加胶原含量一致，研究显示HT能显著增加皮肤厚度！而且，大量研究证实长久激素补充还可降低皮肤皱纹！女性更年期专题知识讲座第28页可纠正皮肤胶原缺乏状态雌激素早期补充可全方面预防皮肤老化，激素补充可增加皮肤厚度可降低皮肤皱纹产生激素补充疗效与开始时间亲密相关在绝经早期补充激素有显著预防价值女性更年期专题知识讲座第29页性激素与骨骼性激素女性更年期专题知识讲座第30页骨骼生长、发育和衰老规律我在哪儿？女性更年期专题知识讲座第31页每年百分比BjarnasonNH,等.《骨骼杂志》.4月;30(4):637-42.22至44至77至1010脊柱股骨绝经后年数女性骨丢失最高峰靠近于绝经期女性绝经期年数与脊柱和股骨头骨矿物质密度（BMD）比较**数据来自于两个2项放射性核素计算机体层摄影研究，71名女性，平均年纪56.3岁。女性更年期专题知识讲座第32页骨质疏松症是一个严重疾病！50岁60岁 70岁据相关资料预计，每5名50岁以上妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量降低Ref:田秦杰，绝经后妇女激素替换疗法，.

女性更年期专题知识讲座第33页Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.;51(3):399-403人数多愈后差

髋部骨折后约20％在1年内死亡55%将遗留不一样程度功效障碍

25％患者能恢复到伤前生活质量花费高骨质疏松严重后果

－以髋骨骨折为例依据瑞金医院汇报数字，四种骨折年平均手术费用为12,160元女性更年期专题知识讲座第34页绝经后骨质疏松原因骨折危险增加雌激素降低是根本原因单位骨表面积同时发生骨转换单位增加每一骨转换单位破骨〉〉成骨骨密度下降骨质疏松女性更年期专题知识讲座第35页激素治疗时间对骨质丢失影响Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治疗要及早开始！女性更年期专题知识讲座第36页

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年纪段女性相比，绝经后妇女心血管发病率为2-6倍女性更年期专题知识讲座第37页雌激素可降低女性患心血管疾病风险！雌激素对心血管有益作用血脂：可使脂质组成向有利方向改变。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一个对心血管有益脂蛋白，浓度相对升高血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张,且可改进血管壁组成,保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素补充可降低绝经后妇女心血管疾病危险原因或减缓其程度,有效降低绝经后妇女心血管疾病发病率！女性更年期专题知识讲座第38页HT附壁血栓HT35~45岁45~55岁55~65岁>65岁LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December激素补充要趁早！未行HT治疗早期HT治疗晚期HT治疗伴随年纪增加，血栓风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓形成有显著抑制作用；假如在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成风险！女性更年期专题知识讲座第39页围绝经期长久危害研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致死亡率超出乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌总和！绝经后死于心血管疾病占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗危险性，远大于乳腺癌4%死亡危险性！女性更年期专题知识讲座第40页更年期各个阶段症状小结阴道粘膜萎缩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、盗汗失眠心理症状月经紊乱早期症状骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女生活质量女性更年期专题知识讲座第41页女性围绝经期诊疗雌激素(E)＜正常卵泡雌激素（FSH)＞正常试验室检验临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）女性更年期专题知识讲座第42页女性更年期预测指标，1.经过家族遗传进行预测2.从初潮年纪预测3.月经紊乱现象4.更年期先兆预测指标女性更年期专题知识讲座第43页

围绝经期治疗办法女性更年期专题知识讲座第44页良好生活方式健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量30%，总胆固醇<300mg/天鱼，瘦肉降低盐摄入控制体重降低总能量摄入规律运动女性更年期专题知识讲座第45页围绝经期及绝经后药品治疗普通治疗：心理抚慰镇静抗抑郁药植物神经系统调整剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素补充治疗（HRT）

仅为对症治疗针对根源处理问题女性更年期专题知识讲座第46页妇科内分泌是非常准确调整系统负反馈负反馈Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.维持正常生理功效不但是HPO轴纵向反馈调整，而且包括性腺轴各个层面上多原因、多步骤多向调整，从而形成严密网络调整体系HPO轴

准确调控

对于女性进行激素调控必须是成份明确，而且剂量可准确调整及早开始在机体激素水平开始降低时及早开始补充，才能最大程度还原机体正常状态，维持内环境稳定女性更年期专题知识讲座第47页所以，围绝经期女性真正需要是……伴随年纪增加，女性会因为卵巢功效萎缩，激素分泌降低，造成身体出现许多异常症状……此时，须由外界供给适量激素才能维持身体需要血中激素浓度，保持机体平衡与稳定，这种方法称为激素补充！标准不能滥用合理剂量、平衡调整及早开始补充高品质激素

激素补充！女性更年期专题知识讲座第48页激素治疗作用改进肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老改进经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡相关改进产后精神障碍提升性生活质量女性更年期专题知识讲座第49页单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗围绝经期激素补充治疗方案选择标准口服避孕药女性更年期专题知识讲座第50页治疗方案选择标准周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现月经问题单用孕激素女性更年期专题知识讲座第51页治疗方案选择标准戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续应用适合用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜妇女单用雌激素女性更年期专题知识讲座第52页治疗方案选择标准适合用于有子宫，有雌激素缺乏症状，雌孕激素周期治疗复方制剂（用于围绝经期妇女）克龄蒙芬吗通雌孕激素连续治疗（用于已绝经妇女）

-替勃龙

-尼尔雌醇（一片/半月）+黄体酮（8-10天/3月）雌孕激素周期治疗女性更年期专题知识讲座第53页外源性激素补充——助女人一生漂亮1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕，助孕围绝经期管理妇科内分泌疾病治疗女性更年期专题知识讲座第54页外源性激素补充－－全方位处理围绝经期女性面临问题1规整月经周期2缓解绝经期症状3改进情绪和性欲4治疗泌尿生殖道萎缩5预防心血管疾病6保护乳房7保护子宫内膜8预防认知功效下降9预防骨丢失10生活质量改进ModifiedfromJordanVC.JWomensHealth.1997Jun;6(3):257-9.55女性更年期专题知识讲座第55页继续推荐临床使用HT没有新理由对HT期限做强行限制没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用做出决议(个体化）老年男女应用激素或激素替换物将是延缓衰老和提升生活质量主要办法之一

(健康策略）国际绝经学会指南Climacteric;7:333-7；Maturitas；51：15-20女性更年期专题知识讲座第56页激素改进女性生活

－各国指南推荐中国：在卵巢功效开始衰退并出现对应症状时即可应用亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大教授：在绝经早期开启HT对疗效更加好国际：在绝经过渡期开始HT能够对并发症如骨折、潜在心脏、大脑疾病提供保护女性更年期专题知识讲座第57页Thankyou谢谢！女性更年期专题知识讲座第58页乳腺癌与HT女性更年期专题知识讲座第59页原因每1,000例妇女乳腺癌基线*每1,000例妇女增加癌症每1,000例妇女总癌无HRT使用(基线)*45045HRT使用5年45247HRT使用45651HRT使用451257饮酒(比如.2drinks/天)452772缺乏规律锻炼(<4小时/周)452772晚绝经(延迟)451358体重指数(增加10kg/m2)451459绝经后体重增加(20kg或以上)454590*Baselineorbasicriskappliestoallwomenandisduetofactorsthatcannotbecontrolled(e.g.aging,gender)SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada:/SOGCnet/sogc乳腺癌风险原因女性更年期专题知识讲座第60页总人群中乳腺癌绝对风险每一位50岁老年妇女到60岁有~2.8%机会发生乳腺癌在总人群中全部50岁妇女-到60岁乳腺癌风险AmericanCancerSociety,SurveillanceResearch,.BreastCancerFactsandFigures–.Availableathttp///downloads/STT/BrCaFF.pdf.女性更年期专题知识讲座第61页ChlebowskiRT,etal.JAMA;289:3243.5年激素替换治疗后乳腺癌绝对风险WHICEE/MPA提醒HT使用5年后乳腺癌HR为1.24(风险增加24%)5年HT使用后到60岁乳腺癌风险每100位HT使用者绝对风险为3.47(较基线风险增加0.67