危重病人的观察和护理完成稿

关于危重病人的观察和护理完成稿第1页，课件共88页，创作于2023年2月学习目标1、掌握危重病人的观察技巧及交接班的内容、护理措施2、熟悉病情观察的方法、病情观察的内容3、了解病情观察的意义及医院突发事件的应急预案及流程第2页，课件共88页，创作于2023年2月危重患者的定义病情严重，随时可能发生生命危险的患者。呼吸困难大出血昏迷心跳骤停大手术后第3页，课件共88页，创作于2023年2月我们在遇到这些病人的时候，应该通过询问，遇到不能回答问题的病人，我们还应运用多种感官的视触听闻功能，通过运用先进的监护设备去观察病情，获取病情信息的资料，判断疾病的严重程度和性质，以即使发现病情变化，并做出迅速有效的治疗决策。第4页，课件共88页，创作于2023年2月护理人员应具备的素质广博的医学知识高度的责任心敏锐的观察能力第5页，课件共88页，创作于2023年2月病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况;护士要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础，它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。注意不同的疾病观察侧重点也不同。第6页，课件共88页，创作于2023年2月病情观察的方法观察是指仔细的查看客观事物和现象。病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。第7页，课件共88页，创作于2023年2月通过视觉患者的体征（呼吸困难的表现、面色口唇、巩膜、皮肤、疼痛的各种表现）动作（腹痛病人捧腹）对患者现存的或潜在的不安全因素（床栏过低、坠床、伤人或自伤、地板光滑、交叉感染等）患者周围环境状况（病房的整洁、湿度[50%-60%]、温度[18-22℃][22-24℃]、光线、音响[35-45dB]等）（南丁格尔的环境学说）第8页，课件共88页，创作于2023年2月通过听觉听取患者主诉听诊可以了解患者的心率、心律、呼吸音的异常变化听监护仪、呼吸机等仪器报警的声音患者呼吸声音的异常、咳嗽等。第9页，课件共88页，创作于2023年2月通过触觉了解患者身体某部的结构功能是否正常：脉搏过速或过快皮肤的温度，干燥或湿冷足背动脉是否有搏动两侧肢体温度是否一致皮下气肿（握雪感）、水肿腹部的压痛、反跳痛第10页，课件共88页，创作于2023年2月通过嗅觉呼吸的气味（糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒）排泄物的气味周围环境的气味（注意通风换气）第11页，课件共88页，创作于2023年2月通过医疗仪器设备我们知道，人是一个统一的整体，局部的创伤、手术、感染等结构和功能的改变将引起身心的整体反应。除了观察病人，我们还需要利用现代化的仪器设备来监护危重病人的全身功能状况，以即使发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等重要脏器功能的改变。这种改变凭医护人员的感官一时不能察觉或来不及察觉，而精密化的电脑化的监护仪器可及时发现或报警，这些属于重症监护学，是一门新兴的技术，这种技术应用了大量先进的仪器设备。第12页，课件共88页，创作于2023年2月仪器设备的局限性仪器设备必须与对病人的临床观察联系起来，不能只会看机器，要重视对病人的观察以及病人的主诉。不要误把干扰当作室颤。第13页，课件共88页，创作于2023年2月病情观察的内容一般情况的观察：生命体征：T、P、R、Bp意识瞳孔心理状态自理能力其他第14页，课件共88页，创作于2023年2月一般情况的观察发育饮食与营养表情与面容体位与姿势睡眠皮肤与黏膜呕吐物排泄物第15页，课件共88页，创作于2023年2月表情与面容----急性病容急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。表情与面容---慢性病容慢性消耗性疾病，如肺结核、长期发热、恶性肿瘤患者，由于久病体虚，消耗多，营养状况差，往往表现为：面肌消瘦，面色苍白或有色素沉着，表情淡漠，双目无神，精神萎靡，说话费力等。第16页，课件共88页，创作于2023年2月表情与面容---病危面容面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。第17页，课件共88页，创作于2023年2月体位自主体位被动体位强迫体位第18页，课件共88页，创作于2023年2月多数病人一般安静平卧，活动自如，称为自主体位（自动体位）神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其四肢和躯干，需由旁人搬动，称为被动体位。由于疾病的影响，被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位（例如胸膜炎或胸腔积液的患者）。第19页，课件共88页，创作于2023年2月强迫仰卧位患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度，见于急性腹膜炎。强迫侧卧位患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛，又不使积液压迫健侧肺脏，让健侧肺的呼吸运动可以增强，达到代偿的目的。第20页，课件共88页，创作于2023年2月强迫俯卧位见于脊柱疾病俯卧位可减轻背部肌肉的紧张程度。第21页，课件共88页，创作于2023年2月角弓反张位颈、脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风。见于破伤风第22页，课件共88页，创作于2023年2月端坐呼吸（强迫坐位）患有严重心力衰竭的患者，往往采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸，因为它可使横膈下降，便利于呼吸运动，减少下肢的血液回流，减轻心肺负担，使呼吸困难得到减轻。第23页，课件共88页，创作于2023年2月皮肤与黏膜某些疾病的症状，可通过皮肤黏膜的变化表现出来，在观察时应注意皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况。第24页，课件共88页，创作于2023年2月皮下出血出血点

1-2mm紫癜

3-5mm瘀斑

大于5mm片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。第25页，课件共88页，创作于2023年2月皮肤苍白-----贫血、休克皮肤发红-----发热巩膜皮肤黄染-----肝胆疾病、溶血性疾病紫绀-----缺氧色素沉着-----肝病、肾上腺皮质功能减退皮肤湿冷-----较严重的休克弹性下降-----脱水、长期消耗性疾病皮肤出血点-----血液病、DIC水肿-----肾性、心性第26页，课件共88页，创作于2023年2月对呕吐物的观察方式：中枢性呕吐为喷射性性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内容物颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味量：成人胃容量约为300mL，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。第27页，课件共88页，创作于2023年2月对呕吐物的观察------颜色急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色。出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色。胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内，呕吐物为暗灰色，如幽门梗阻。第28页，课件共88页，创作于2023年2月对呕吐物的观察------气味酸味：普通呕吐物碱味：胃内出血苦味：胆汁返流腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较长时间。粪臭味：肠梗阻第29页，课件共88页，创作于2023年2月生命体征体温脉搏呼吸血压第30页，课件共88页，创作于2023年2月体温监测包括用体温表进行测定和用测温探头连续监测鼻咽温度、皮肤温度和血液温度高热病人必须予以积极的降温处理，以减少病人的氧耗和能量代谢脉搏第31页，课件共88页，创作于2023年2月脉搏脉率是每分钟脉搏的次数，正常成人在安静状态下脉率为60-100次／分。与呼吸的比例约为4-5:1休克病人脉搏的观察第32页，课件共88页，创作于2023年2月心电监测观察心率和心律的动态变化观察是否有P波和P波的形态观察P-R间期和Q-T间期观察QRS波群是否正常，以及P波与QRS波群的关系T波是否正常注意有无异常波形出现第33页，课件共88页，创作于2023年2月心电监测24小时持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。正常心率60-100次/分，随年龄变化而有所不同，小儿心率较快，老年人和迷走神经功能亢进的病人心率较慢。注意心率和脉率是否一致。虽然直接显示，仍然需要听诊，触摸脉搏搏动的强弱。第34页，课件共88页，创作于2023年2月心电监测心律失常的诱因很多，发作突然、多变，临床上得严重程度也不一。严重的心律失常，如室扑、室颤、心率低于45次/分或超过130次/分，都应该给与立即处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的原因，权衡用药的利弊，以决定是否需要立即用药。第35页，课件共88页，创作于2023年2月心电监护的注意事项报警设置：监护时预先在报警档内规定心率的上下限，超过或低于此限就会发生噪音或声光警报。较好的仪器能发现心率失常并自动报警。报警心率最合适的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病种要求不一。第36页，课件共88页，创作于2023年2月异常呼吸的观察频率异常深度异常性质异常节律异常声音异常形式异常第37页，课件共88页，创作于2023年2月呼吸过速指呼吸频率快速，超过24次/分，但仍有规则，又称气促。多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高1度，呼吸频率增加3-4次/分。呼吸过慢指呼吸频率缓慢，低于10次/分，但仍有规则。多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。第38页，课件共88页，创作于2023年2月呼吸过度呼吸的深度增加但有规则如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患者呼吸深大，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。呼吸浅快呼吸浅表而不规则可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。第39页，课件共88页，创作于2023年2月性质异常由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难。患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。第40页，课件共88页，创作于2023年2月蝉鸣样呼吸由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。鼾声呼吸由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。第41页，课件共88页，创作于2023年2月无创血压NBP监测袖带宽度适宜：应为上臂周径的1/2，成人12-14厘米，小儿应覆盖上臂长度的2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出病人手臂位置应于心脏同一水平避免测压过于频繁，测压时间太久和间隔时间过短，而引起肢体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比有一定的差异。第42页，课件共88页，创作于2023年2月常见BP异常原因血压升高原因：高血压病人基础血压偏高血管活性药物使用不当末梢血管收缩，如体温过低等病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。某些术后，神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压第43页，课件共88页，创作于2023年2月常见BP异常原因血压降低原因：病人基础血压值偏低血管活性药物使用不当末梢血管收舒张，如体温过高等各种类型的休克某些术后出现的问题，如血容量不足，活动性出血，心脏压塞等心功能不全，心律紊乱等第44页，课件共88页，创作于2023年2月意识正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（时间、人物、地点的判断力）正常。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。第45页，课件共88页，创作于2023年2月意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷第46页，课件共88页，创作于2023年2月意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安，谵语或精神错乱。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。第47页，课件共88页，创作于2023年2月昏睡接近于人事不醒的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽然在强烈的刺激下可醒来，但醒后答非所问或说话含糊，且会很快再入睡。第48页，课件共88页，创作于2023年2月嗜睡最轻度的意识障碍。是一种病理性倦睡。患者处于持续的睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后会很快入睡。第49页，课件共88页，创作于2023年2月浅昏迷意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便潴留或失禁。第50页，课件共88页，创作于2023年2月中度昏迷对周围事物和各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射减弱，眼球无转动。第51页，课件共88页，创作于2023年2月深昏迷意识完全丧失，对各种刺激或强刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。第52页，课件共88页，创作于2023年2月瞳孔形状：圆形大小：2-6mm边缘：整齐对称性对光反射是否存在第53页，课件共88页，创作于2023年2月异常瞳孔的观察直径小于2mm为瞳孔缩小直径小于1mm为针尖样瞳孔，见于有机磷农药中毒、吗啡中毒直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品的药物反应、颅内压升高、濒死状态。两侧瞳孔不等大，见于脑疝。第54页，课件共88页，创作于2023年2月正常瞳孔单侧缩小不等大缩小散大第55页，课件共88页，创作于2023年2月尿量多尿：24小时尿量大于2500毫升少尿：24小时尿量小于400毫升或每小时尿量小于17毫升无尿：24小时尿量小于100毫升或12小时无尿第56页，课件共88页，创作于2023年2月危重病人需注意的护理问题皮肤液路清洁（病人的基础护理、床单位）体位舒适病人的特殊问题，如移植术后的病人、术后特殊的引流管等。并发症：如肺不张、下肢深静脉血栓、肢体的功能等。安全问题：坠床、跌倒、烧伤、烫伤等。第57页，课件共88页，创作于2023年2月护理交接班内容（1）患者诊断及简要病情病危患者要求床旁交接班特殊用药、特殊治疗。例如多巴胺3vg/kg/min.

重点护理。例如翻身拍背Q2h、观察神志瞳孔变化Qh。特殊检查。治疗护理中有无特殊禁忌。例如禁翻身，禁左上肢穿刺。

观察患者神志情况。应用镇静药物的患者要评估镇静分级。第58页，课件共88页，创作于2023年2月护理交接班内容（2）昏迷病人注意观察瞳孔是否等大等圆，直径为xmm，光反射是否存在

观察患者皮肤状况，受压部位是否出现压红、有无水泡或破溃

观察静脉部位穿刺时间（72小时需另行静脉穿刺，穿刺部位是否出现静脉炎反应。应用呼吸机的患者要交代呼吸机所设条件，并给予吸痰，交代吸痰方法及次数。实行气管切开或经鼻、口腔插管患者要检查气囊是否充气适度。第59页，课件共88页，创作于2023年2月护理交接班内容（3）有胃管的患者要检查胃管是否存在于胃内；然后通胃管，检查胃管是否通畅。

手术后的患者要检查伤口敷料是否清洁、有无渗出。术后保留特殊引流的病人要交代引流名称，观察引流液的性质和量，以及引流是否通畅。骨折患者要注意观察骨折部位远端皮温、颜色及动脉搏动是否良好。第60页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施体位安全饮食基础护理管道护理心理护理第61页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施一、体位根据病情采取合适体位。一般床头抬高15-30度，鼻饲后床头抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。第62页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施二、安全

对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防坠床、防自伤。牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。老年患者、昏迷或瘫痪患者,在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。物理降温时应防止冻伤。大多数患者均伴有不同程度的意识障碍,肢体瘫痪,大小便失禁,长期卧床等,故压疮是该类患者最主要的并发症。第63页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施三、饮食

1、评估病人营养状况与失调原因。2、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。3、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。4、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。5、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。第64页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施四、基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日3次；注意眼睛的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出，预防肺部感染。⑸加强皮肤护理，预防压疮。⑹保持大小便通畅。

优质护理服务是宗旨：夯实基础护理，为患者提供满意的服务第65页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施五、管道的护理1、静脉通道（1）浅静脉留置3—5天，深静脉留置30天，深静脉每天更换贴膜，并有标识。PICC维护（2）密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。（3）输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。第66页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施3、气管套管（1）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。（2）保持局部创口清洁、干燥，每8小时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。（3）气管内吸痰的正确方法

A:吸痰根据病人具体情况而定，有痰就吸。

B：吸痰前后加大氧流量。

C：选用粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管内经的1/2，动作迅速轻柔，插入吸痰管时不可使用负压，吸痰时边提边旋转，切勿上下移动或固定在一处吸引，每次吸引不超过15秒，吸痰管要一次性使用。

D：痰液粘稠时，吸引前可向气管套内滴注少量无菌生理盐水。

E:根据病情如无禁忌，吸痰前可结合咳嗽训练、翻身、拍背。第67页，课件共88页，创作于2023年2月护理措施的具体实施4、鼻饲管：

（1）尽量选用硅胶材料等刺激小、质量好的小口径胃管，以减少刺激引起的返流。（2）鼻饲最严重的并发症是误吸造成吸入性肺炎。鼻饲时应将病人的床头抬高30---40°，并至少保持至鼻饲后一小时，以减少误吸发生。（3）保持鼻饲液温度适宜、一般保持在38—40°，应经常检查鼻饲管是否在位、通畅，每次鼻饲前后均要用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。

（4）鼻饲管根据材质按时更换、有标识、插管日期、长度。第68页，课件共88页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的护理第69页，课件共88页，创作于2023年2月6.侧脑室引流管的护理第70页，课件共88页，创作于2023年2月六、心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激第71页，课件共88页，创作于2023年2月医院突发事件

指突然发生危及安全及正常秩序的事件，造成或可能造成影响社会和医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序。第72页，课件共88页，创作于2023年2月如：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核泄漏、重大医疗事故、水电气医疗设施的质量事故，水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境。第73页，课件共88页，创作于2023年2月医疗体制改革，医院冲突异常激烈，甚至发生伤害事件

认为：现阶段，在医务人员积极学习法律、提高医疗业务能力的同时，学习沟通能力和技巧是非常重要的。在面对医患冲突应急事件时，要学会自我保护，沟通的同时也不毕做无谓的解释，寻求相关部门的配合和帮助，保护好医务人员的人身安全。增强风险意识和风险防范的应对。再次，有了规章制度，但没有执行制度或保障制度也不行，平时不演练，一旦遭遇突发事件不能启动应急预案，人员脱岗，处理混乱等，致使医院损失惨重，社会影响极差。第74页，课件共88页，创作于2023年2月1、抢救受害者应尽快使受害者脱离事故现场，防止其继续受到有害因素危害。2、消除有害因素，采取有效措施，防止有害因素继续危害人群。如开窗换气、暂停空调等。3、保护现场在优先抢救病人的前提下，采取有效措施，尽可能保护好现场。4、调查取证。5、追究事故责任五）总结上报第75页，课件共88页，创作于2023年2月处置原则合法性、安全性、保全性、保全证据、抢救人命、减少损失、迅速准确，一旦发生突发事件，应急领导小组成员及全院工作人员进入备战状态，终止休息和正常休息，无条件服从调整，通讯联络保持畅通，做好处理突然事件前的一切准备第76页，课件共88页，创作于2023年2月应急预案及流程（一）患者发生化疗药物外渗应急预案1、立即停止化疗药物的输注，报告医生和护士长2、评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质3、如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足失量4、出现化疗药物外渗时立即用0.4%普鲁卡因做皮下封闭5、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，局部肿胀严重用50%硫酸镁湿敷6、抬高患肢，禁止在外渗区域周围及远心端行各种穿刺注射，做好心理护理，减轻患者的恐惧流程：立即停止化疗药物→通知医生和护士长→了解化疗药物性质→评估化疗药物损失量→皮下封闭→局部湿敷或用药外敷→严密观察患者皮肤→抬高患肢，做好心理护理第77页，课件共88页，创作于2023年2月(二)患者突然发生病情变化时的应急预案及流程应急预案1、患者突然发生病情变化时，立即通知值班医生2、准备好抢救物品和药品3、积极配合医生进行抢救4、通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知总值班，由院总值班负责同志患者家属5、特殊情况或重要人物应按规定通知医务科或院总值班流程：患者突然发生病情变化时→通知值班医生→准备好抢救物品和药品→进行抢救→通知患者家属→重大抢救通知医务科或院总值班第78页，课件共88页，创作于2023年2月(三)患者发生精神症状时的

应急预案及流程应急预案1、患者出现精神症状时，立即通知医生、护士长及家属；2、采取安全保护措施，防止患者自伤或伤及他人；3、遵医嘱给予药物治疗，实施约束及行动限制；4、对患者用品严格管理，家属24小时陪护，消除患者恐惧和敌对情绪；5、对于躁动患者应专人重点护理，必要时约束患者；6、尊重、关心患者，做好基础护理，防止并发症发生。流程：出现精神症状时立即通知医生→通知家属→做好安全防护→遵医嘱药物治疗→实施约束及行动限制→对患者用品严格管理→专人重点护理，家属24小时陪护→生活上关心，做好基础护理→防止并发症发生第79页，课件共88页，创作于2023年2月（四）患者有自杀倾向时的应急预案及流程应急预案1、发现患者有自杀倾向时立即报告护士长及主管医生；2、检查患者病室，没收私藏药品、税利器械等危险物品，防止意外；3、告知家属24小时监护，不得离开；4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态；5、查找患者自杀原因，有针对性的进行心理护理。流程：发现患者有自杀倾向→报告护士长及主管医生→没收危险物品→家属24小时监护→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理第80页，课件共88页，创作于2023年2月（五）患者自杀后的应急预案及流程应急预案1、发现患者自杀，立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场2、判断患者是否有抢救的可能，立即进行抢救3、抢救无效保护现场（病房内及病房外现场）4、通知医务科及院总值班，服从领导安排处理5、通知家属，做好家属的安慰工作，配合相关领导及有关部门的调查工作6、做好各种记录，保证病房常规工作及其他患者的治疗工作流程：发现患者自杀→通知医生→立即抢救→保护现场→通知医务科及院总值班→做好家属的安慰工作→做好记录，维持病房常规工作第81页，课件共88页，创作于2023年2月（六）患者发生误吸时的应急预案及流程应急预案1、患者因误吸发生病情变化时，神志清醒者：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；处于昏迷状态者：取仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部2、抢救过程中观察面色、呼吸、神志情况，旁人通知其他医务人员3、迅速备好负压吸引用物，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物4、患者出现意识丧失，呼吸心跳停止时，立即行心肺脑复苏，加压给氧，心电监护，遵医嘱给予抢救用药等抢救措施5、持续胸外心脏按压，直至出现呼吸、心跳6、严密观察患者生命体征，神志瞳孔变化7、生命体征逐渐平稳后做好基础护理、心理护理8、抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程9、健康宣教