女性生殖系统解剖专业知识讲座专家讲座

第二章

女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖专业知识讲座第1页教学内容第一节骨盆一、骨盆组成二、骨盆分界三、骨盆类型四、骨盆底及会阴第二节女性内、外生殖器一、外生殖器二、内生殖器三、女性生殖器邻近器官第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经女性生殖系统解剖专业知识讲座第2页教学目标1、掌握女性骨盆组成、分界、类型、骨盆底及会阴2、掌握女性内生殖器、女性生殖器邻近器官3、熟悉女性生殖器官血管、淋巴和神经女性生殖系统解剖专业知识讲座第3页第一节骨盆作用：支持躯干、保护盆腔脏器，胎儿娩出时必经骨性产道—大小、形状直接影响分娩过程。女性生殖系统解剖专业知识讲座第4页一、骨盆组成（一）骨骼1骶骨+1尾骨+2髋骨（二）关节：耻骨联合（纤维软骨）骶髂关节骶尾关节（有一定活动度）（三）骨盆韧带：

骶棘韧带：宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄主要标志。

骶结节韧带妊娠期受激素影响，骨盆韧带略有松弛，有利于分娩女性生殖系统解剖专业知识讲座第5页女性生殖系统解剖专业知识讲座第6页二、骨盆分界界限：骶岬上缘、两侧髂耻缘、耻骨联合上缘连线。假骨盆：界限之上，与产道无直接关系。其一些径线长短可作为了解真骨盆大小参考。真骨盆：界限之下，是胎儿娩出骨产道。骨盆腔呈前浅后深弯曲筒状。女性生殖系统解剖专业知识讲座第7页三、骨盆类型（一）女型正常女性骨盆。入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≧10cm。占54%，最常见。（二）扁平型入口呈椭圆形，横径大于前后径。占25%，较常见。（三）类人猿型入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。约占15%。（四）男型少见。入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。临床所见多是混合型骨盆。女性生殖系统解剖专业知识讲座第8页女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)女性生殖系统解剖专业知识讲座第9页四、骨盆底及会阴（一）骨盆底由外向内分为3层：1、外层：由会阴浅筋膜及其深面3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道，又称为阴道括约肌。2、中层：为尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间一对会阴深横肌和尿道括约肌组成，其中有尿道和阴道穿过。3、内层：为盆膈。是骨盆底最坚韧一层，由肛提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。盆底组织可承托盆腔器官，当其支持作用减弱时，轻易发生对应部位松弛、功效缺点及盆腔器官脱垂。女性生殖系统解剖专业知识讲座第10页女性生殖系统解剖专业知识讲座第11页女性生殖系统解剖专业知识讲座第12页骨盆底外层superficiallayer球海绵体肌bulbocavernosus

m.坐骨海绵体肌ischiocavernosusm.会阴浅横肌superficialtransverseperinealm.肛门外括约肌external

sphincterm.ofanus女性生殖系统解剖专业知识讲座第13页会阴女性生殖系统解剖专业知识讲座第14页中层urogenitaldiaphragm上下筋膜superficial/deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm.尿道外括约肌urethracompressor女性生殖系统解剖专业知识讲座第15页内层（盆膈）上下筋膜

superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.耻尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌

iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.女性生殖系统解剖专业知识讲座第16页四、骨盆底及会阴（一）骨盆底（二）会阴会阴：阴道口与肛门之间楔形软组织，厚3-4cm，又称会阴体。组成：由外向内依次为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。分娩时受压变薄易受损伤，要注意保护。女性生殖系统解剖专业知识讲座第17页第二节女性内、外生殖器女性生殖系统解剖专业知识讲座第18页一、外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭生殖器官外露部分，称为外阴。境界：两侧为两股内侧，前为耻骨联合，后为会阴女性生殖系统解剖专业知识讲座第19页阴道前庭：两侧小阴唇之间菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域内有：1、前庭球：又称球海绵体，位于前庭两侧，由一对细长勃起组织组成。2、前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。

腺管开口：前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。分泌粘液，若腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。3、阴道外口：位于阴蒂头后下方。4、阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方前庭后部。处女膜：阴道口周围覆有一层较薄粘膜皱襞。中央有一小孔。产后仅遗留处女膜痕。女性生殖系统解剖专业知识讲座第20页

二、内生殖器女性生殖系统解剖专业知识讲座第21页

二、内生殖器输卵管卵巢子宫阴道子宫附件女性生殖系统解剖专业知识讲座第22页二、内生殖器官（一）阴道

是经血排出、胎儿娩出通道

解剖结构：盆腔下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm,后壁长10-12cm.上端、下端。阴道穹窿分：前、后、左、右四部分

组织结构粘膜层阴道壁肌层纤维层女性生殖系统解剖专业知识讲座第23页阴道阴道粘膜由复层扁平上皮覆盖，淡红色，无腺体，有许多横行皱襞，伸展性较大，受性激素影响有周期性改变。阴道壁富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。女性生殖系统解剖专业知识讲座第24页女性生殖系统解剖专业知识讲座第25页女性生殖系统解剖专业知识讲座第26页（二）子宫孕育胚胎、胎儿和产生月经。1、解剖结构:位置、毗邻、形态

长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm、5ml、50g宫体与宫颈之比女童为1:2，成人为2:1,老年人1:1子宫峡部1cm(7-10)宫颈管2.5-3cm

解剖学内口组织学内口女性生殖系统解剖专业知识讲座第27页子宫女性生殖系统解剖专业知识讲座第28页女性生殖系统解剖专业知识讲座第29页女性生殖系统解剖专业知识讲座第30页子宫2、组织结构（宫体）

浆膜层：覆盖子宫底及前后面脏腹膜，与肌层紧贴。膀胱子宫陷凹、子宫直肠陷凹肌层：大量平滑肌束+少许弹性纤维

肌束纵横交织似网状，内含有血管内膜层基底层：占1/3，不发生周期性改变，增生、修复功效层功效层：占2/3，周期性脱落女性生殖系统解剖专业知识讲座第31页女性生殖系统解剖专业知识讲座第32页子宫组织结构（宫颈）结缔组织+少许平滑肌纤维、血管、弹性纤维粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部表面为鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌好发部位。女性生殖系统解剖专业知识讲座第33页子宫3、子宫韧带1）圆韧带：子宫角前下方—大阴唇上端。维持前倾位2）阔韧带：子宫两侧—骨盆壁维持于盆腔正中上缘游离，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间阔韧带称为卵巢固有韧带或称为卵巢韧带。3）主韧带：宫颈两侧—骨盆侧壁固定子宫颈4）子宫骶骨韧带：宫颈后面上侧方—骶椎前筋膜维持前倾位

女性生殖系统解剖专业知识讲座第34页女性生殖系统解剖专业知识讲座第35页女性生殖系统解剖专业知识讲座第36页（三）输卵管是精子与卵子相遇部位，向宫腔输送受精卵

8-14cm间质部峡部壶腹部伞部女性生殖系统解剖专业知识讲座第37页（三）输卵管组织组成：浆膜层肌层：有节律收缩—帮助拾卵、运输受精卵、阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散粘膜层：单层柱状上皮肌肉收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动均受激素影响而有周期性改变。女性生殖系统解剖专业知识讲座第38页（四）卵巢生殖、内分泌功效4x3x1cm,5-6g表面为单层立方上皮覆盖，上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜，实质外层为皮质，内层为髓质。皮质是主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成残余结构及间质组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少许与卵巢韧带相延续平滑肌纤维组成。女性生殖系统解剖专业知识讲座第39页三、女性生殖器邻近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾女性生殖系统解剖专业知识讲座第40页一）尿道短而直，长4-5cm，与阴道邻近，易发生泌尿系统感染。二）膀胱空腔器官，耻骨联合与子宫之间，空虚时位于盆腔内，充盈时上升至腹腔。充盈时可影响子宫及阴道位置。故妇科检验及手术前应排空膀胱。女性生殖系统解剖专业知识讲座第41页阴道位置。故妇科检验及手术前应排空膀胱。三）输尿管约30cm，在宫颈外侧2cm处，于子宫动脉下方穿过，子宫切除或结扎子宫动脉时，应防止损伤输尿管。四）直肠盆腔后部。经阴道分娩时应保护会阴，防止损伤肛管。五）阑尾女性阑尾炎时有可能累及右侧输卵管及卵巢。妊娠期位置可随孕月增加而渐向外上方移位。女性生殖系统解剖专业知识讲座第42页输尿管走行分段：腹段盆段壁内段狭窄三部女性生殖系统解剖专业知识讲座第43页第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经一、血管动脉主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。盆腔静脉与同名动脉伴行，并在对应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染轻易蔓延。女性生殖系统解剖专业知识讲座第44页动脉女性生殖系统解剖专业知识讲座第45页女性生殖系统解剖专业知识讲座第46页输尿管女性生殖系统解剖专业知识讲座第47页第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经1、卵巢动脉由腹主动脉分出。静脉与之伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。2、子宫动脉为髂内动脉分支。分上支：较粗称宫体支，至宫角处又分宫底支、输卵管支及卵巢支。下支：较细称为宫颈-阴道支，分布于宫颈及阴道上段。女性生殖系统解剖专业知识讲座第48页第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经3、阴道动脉为髂内动脉分支。分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供给。

中段由阴道动脉供给。

下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供给。4、阴部内动脉为髂内动脉分支。包含痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。女性生殖系统解剖专业知识讲座第49页静脉女性生殖系统解剖专业知识讲座第50页二、淋巴一）外生殖器淋巴1、腹股沟浅淋巴结上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部淋巴；下组收纳会阴及下肢淋巴。2、腹肌沟深淋巴结收纳阴蒂、股动脉腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结。女性生殖系统解剖专业知识讲座第51页淋巴女性生殖系统解剖专业知识讲座第52页二、淋巴二）盆腔淋巴1、髂淋巴组：由髂内、外及髂总淋巴结组成；2、骶前淋巴组：位于骶骨前面；3、腰淋巴组：位于腹主动脉旁。内、外生殖器发生感染或癌瘤时，多沿各部回流淋巴管扩散，引发对应淋巴结肿大。女性生殖系统解剖专业知识讲座第53页三、内外生殖器官神经支配一）外生殖器神经支配主要由阴部神经支配。分为会阴神经、阴蒂背神经和肛神经3支。分布在会阴、阴唇及肛门周围。临床上行阴部手术时，常作阴部神经阻滞麻醉，以达止痛目标。女性生殖系统解剖专业知识讲座第54页神经女性生殖系统解剖专业知识讲座第55页三、内外生殖器官神经支配二）内生殖器神经支配主要由交感和副交感神经支配。交感神经纤维入盆腔后，分为两部分：1、卵巢神经丛：分布在卵巢和输卵管；2、骶前神经丛：分布在宫体、宫颈、膀胱上部等。子宫平滑肌有自主节律活动。女性生殖系统解剖专业知识讲座第56页作业选择题1、子宫能发生周期性改变是（）A.子宫内膜表面1/3B.子宫肌层C.子宫内膜基底层D.子宫内膜表面2/3E.子宫内膜浆膜层2、组成骨盆骨骼有（）A.骶骨、髂骨、坐骨B.骶骨、尾骨、髋骨C.骶骨、耻骨、坐骨D.骶骨、髋骨、耻骨E.骶骨、髋骨、髂骨女性生殖系统解剖专业知识讲座第57页作业选择题3、以下哪项不是真骨盆主要标识（）A.骶岬B.坐骨棘C.耻骨弓D.髂骨E.以上都是4、维持子宫颈位置主要韧带是（）A.圆韧带B.阔韧带C.宫骶韧带D.主韧带E.耻骨联合5、7岁少女，学骑自行车后摔倒，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。依据女性外阴解剖学特点，本例可能发生是（）A.小阴唇裂伤B.大阴唇血