2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年高频考点试题（含答案）

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年高频考点试题（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共50题)1.患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120∕60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A、维持血压B、控制心律失常C、纠正电解质紊乱D、抗感染E、脑复苏2.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确A、仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染B、均由非致病的正常菌群所导致C、由细菌毒力增强的致病菌所导致D、感染的原因是细菌发生耐药变迁E、机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因3.男性，22岁，溺水后心肺脑复苏4小时，患者处于A、心搏骤停后即刻阶段B、早期阶段C、中间阶段D、恢复期E、以上都错误4.急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数（FE－Na）是A、1B、4C、2D、1E、1.55.以下关于代谢性酸中毒的防治错误的是A、积极防治原发病B、症状改善，尿量足够，COCP18mmol/L以上，可不必再用碱性药物C、严重酸中毒可使用碳酸氢钠或乳酸钠补充HCOD、代谢性酸中毒的病人往往合并高钾血症，因此严禁补钾E、严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡6.患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次∕分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g∕1，尿液深黄，肌酐180μmo1∕1。患者尿比重最可能的结果是A、＜1.008B、1.008～1.010C、1.010～1.012D、1.012～1.020E、＞1.0207.男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。该患者最可能的诊断是A、心肌梗死B、肺炎C、自发性气胸D、肺血栓栓塞症E、肺不张F、肺气肿8.患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6.0×10／L,PLT250×10／L,PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×10／L,PLT30×10／L,PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血9.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是A、肾上腺皮质自身免疫性疾病B、肾上腺结核C、急性肾上腺皮质出血D、酮康唑、甲地孕酮等药物损伤E、垂体分泌ACTH增多10.患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A、血气分析B、血常规C、D－二聚体D、PT、APTTE、BNP11.女，25岁，劳动后4h出现头痛、头晕，恶心、呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，2h后到医院就诊。查体：意识模糊，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌纤维颤动。全血胆碱酯酶活力为16%。该患者最可能的诊断是()A、急性有机磷杀虫药中毒B、急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C、拟除虫菊类杀虫药中毒D、杀虫脒中毒E、中暑12.多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指A、血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B、血肌酐清除率、尿素氮和尿量C、血肌酐、尿素氮和尿量D、血肌酐、尿蛋白和尿量E、血尿素氮、尿蛋白和尿量13.患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次∕分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，34mmo1∕1。该患者目前存在的并发症有A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒F、支气管扩张14.患者男性，48岁，因“友热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70∕40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A、入院后立即予以抗菌药物治疗B、收住病房后常规行微生物培养C、为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D、应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天E、如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上15.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A、肝细胞1～2小时B、心肌60分钟C、小脑10～15分钟D、延髓20～25分钟E、大脑4～6分钟16.患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。对明确诊断最有价值的检查是A、从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B、气道分泌物培养C、胸部CTD、痰液涂片找抗酸杆菌E、放射性核素肺通气血流扫描17.患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP144∕82mmHg，P70次∕分，R20次∕分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A、体循环栓塞B、低血压状态C、肺循环栓塞D、气胸E、急性肺水肿18.患者女性，30岁，因"淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"来院，确诊右下肺链球菌肺炎，其抗生素选择和疗程哪一种最合理A、青霉素400万U，静脉滴注，每日4次，疗程5～7天B、青霉素480万U加入葡萄糖液中静滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素联合庆大霉素，疗程7～10天D、青霉素联合喹诺酮类静脉滴注，疗程7～14天E、青霉素静脉滴注或头孢氨苄口服，疗程14天19.患者男性，26岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于A、通气不足B、换气功能障碍C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E、胸部挫伤致肺气体交换面积减少20.以下关于高钾血症的诊断哪项正确A、血清钾浓度4～5mmol/L为轻度高钾血症B、血清钾浓度5.5～6.5mmol/L为轻度高钾血症C、血清钾浓度6.0～6.5mmol/L为中度高钾血症D、血清钾浓度>6.5mmol/L为重度高钾血症E、血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症21.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变22.吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SPO90％～91％A、BiPAPB、PEEPC、CMVD、SIMVE、A／C23.患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。混合静脉血氧饱和度（SvO）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7524.患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是A、乳头肌功能不全B、心肌收缩力减弱，心排出量降低C、频发室性期前收缩导致心功能严重受损D、疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E、剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张25.下列不易导致肠功能障碍的是A、短肠综合征B、肠梗阻C、肠穿孔修补术后D、肠外瘘E、放射性肠炎26.重叠感染是指A、在用抗生素治疗原发感染的同时发生新感染B、两种细菌同时感染C、是由于使用抗生素而发生的一种严重菌群失调D、多种细菌共同感染E、一种细菌反复感染27.患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A、高渗性失水B、低渗性失水C、等渗性失水D、原发性失水E、继发性失水28.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7．50，PaO55mmHg，PaCO30mmHg。改面罩吸60％的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7．34，PaO。253mmHg，PaCO35mmHg,，此患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降29.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑兴奋延髓和边缘系统A、硫噎妥钠B、氯胺酮C、安定D、异丙酚E、依托咪酯30.哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病C、冠状动脉硬化性心脏病D、先天性心脏病E、以上都可31.以下关于酸碱平衡失调的防治措施，错误的是A、治疗原发病B、呼吸性酸中毒时应积极改善肺泡通气，排出过多的二氧化碳C、严重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，应首先给予碳酸氢钠溶液D、呼吸性碱中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出和丧失E、重症代谢性碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等32.支持导管相关性感染的实验学检查是A、有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物B、从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5︰1C、从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时D、外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E、以上均是33.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物A、脑膜炎奈瑟菌B、痢疾志贺菌C、立克次体D、葡萄球菌E、链球菌34.患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A、心电图检查示ST－T改变B、心电图检查RVi+SVs1.02mVC、X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影D、胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大E、肺功能检查示弥散障碍35.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准备不正确A、术前禁食4～6小时B、常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测C、术前常规静脉给予镇静D、一般需仰卧位E、调整吸入氧浓度至100%，一般不调整PEEP36.胃肠道功能正常的昏迷病人，首选的营养支持方式是A、口服饮食B、中心静脉营养C、周围静脉营养D、肠内营养E、肠外营养37.临床运用最广的麻醉性镇痛药是A、杜冷丁B、阿芬太尼C、舒芬太尼D、吗啡E、美沙酮38.患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg∕d，出现哪种情况应考虑停用药物A、心率从120次∕分下降至75次∕分B、心尖区收缩期杂音增强C、心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D、心力衰竭症状无明显改善E、心率从70次∕分上升至90次∕分39.患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE－10mmol∕L，血肌酐246μmol∕L，白细胞21.0×10∕L，血红蛋白120g∕L，血小板40×10∕L，经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol∕L，该患者需选择何种血液净化方式A、血液透析B、CVVHC、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤40.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A、Ranson评分B、Ramsay评分C、SOFA评分D、LODS评分E、SAPS评分41.患者男性，47岁。"反复恶心、呕吐5天"入院，诊断为幽门梗阻，入院查血气结果为pH7.51,PaCO49mmHg,HCO33mmol/L。患者目前存在以下哪种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒42.患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140∕90mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190∕135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmol∕L，BNP在正常范围，该患者诊断考虑A、高血压危象B、高血压紧急状态C、高血压脑病D、慢性肾功能不全E、恶性高血压43.关于Glasgow昏迷评分，叙述正确的是A、3～15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重B、评分系统包括语言、睁眼、肌力3部分C、评分系统包括语言、肌力、肌张力3部分D、评分系统包括睁眼、肌力、运动3部分E、评分系统包括睁眼、语言、运动3部分44.下列哪项不是糖皮质激素的并发症A、糖耐量异常或糖尿病B、向心性肥胖C、水钠潴留D、消化道溃疡E、中性粒细胞减少45.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗A、氯胺酮B、硫噴妥钠C、依托咪酯D、羟丁酸钠E、异丙酚46.关于有创动脉血压监测，错误的说法是A、正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波B、有创动脉血压收缩压正常值为100～140mmHg，舒张压为60～90mmHgC、股动脉的收缩压比主动脉高D、下肢动脉的收缩压比上肢高E、一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg47.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90∕60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是A、右冠状动脉B、左主干C、前降支D、回旋支E、第一间隔支48.患者男性，48岁，突然意识丧失，呼吸40次／分，且不规则，即刻进行胸外心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A、测血压B、呼喊患者看其是否清醒C、触摸桡动脉搏动D、触摸股动脉搏动E、观察末梢循环状况49.三度房室传导阻滞理想的治疗是A、阿托品B、异丙肾上腺素C、电复律D、永久心脏起搏器E、以上均不是50.关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A、利多卡因B、胺碘酮C、心律平D、电转复E、西地兰第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:E3.正确答案:B4.正确答案:C5.正确答案:D6.正确答案:E患者肾衰竭指数最可能的结果是A、＜0B、＜1C、＝1D、＞1E、＞2正确答案:B以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标A、每小时尿量B、尿比重C、血红蛋白D、自由水清除率E、血肌酐正确答案:C7.正确答案:D有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括A、肺动脉造影B、支气管镜检查C、MRID、胸部螺旋CTE、心电图F、X线胸片正确答案:A,C,D,E如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理A、X线胸片B、支气管镜检查C、MRID、胸部螺旋CTE、多普勒超声心动图F、心电图正确答案:C如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续<90mmHg，治疗应包括A、吸氧B、溶栓C、适当补液D、硝酸甘油E、抗凝治疗F、血管活性药正确答案:A,B,C,E,F肝素抗凝的可能并发症包括A、低血压B、出血C、心动过速D、血小板减少E、心动过缓F、过敏高热正确答案:B,D,F8.正确答案:C9.正确答案:E10.正确答案:C11.正确答案:A12.正确答案:C13.正确答案:A,B,C,D关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索化痰D、持续低流量吸氧E、5%碳酸氢钠纠正酸中毒F、利尿正确答案:A,B,C,D根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒E、代谢性碱中毒F、代谢性酸中毒正确答案:C患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是A、剂量宜小B、应用前应注意纠正缺氧和低血钾C、患者心率＞120次∕分时应用D、宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物E、可合并应用利尿剂F、以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者正确答案:A,B,D,E14.正确答案:C15.正确答案:B16.正确答案:A如果导管定量细菌培养阳性(＞10CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物A、青霉素B、头孢曲松C、头孢唑林D、氟康唑E、万古霉素正确答案:E17.正确答案:E18.正确答案:A19.正确答案:B20.正确答案:E21.正确答案:A为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、右室舒张末期压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心输出量正确答案:D患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B此期病理改变下列哪项表现不会出现A、肺间质和肺泡水肿B、间质内红细胞，白细胞浸润C、毛细血管充血D、透明膜形成E、间质纤维组织沉积正确答案:E22.正确答案:B23.正确答案:C该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作A、继续缓慢前进B、缓慢撤回导管后再前进C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D、快速撤回导管以防造成心律失常E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进正确答案:B根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好A、补充晶体液使PAWP回到16mmHgB、输血使Hb升到10g∕dlC、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mlnD、增加F1O使得PaO升至90mmHgE、利尿使尿量达30ml∕h正确答案:C24.正确答案:B25.正确答案:C26.正确答案:A27.正确答案:C28.正确答案:B29.正确答案:B30.正确答案:C31.正确答案:C32.正确答案:E33.正确答案:C34.正确答案:D35.正确答案:E36.正确答案:D37.正确答案:A38.正确答案:C39.正确答案:B40.正确答案:A41.正确答案:C42.正确答案:B43.正确答案:E44.正确答案:E45.正确答案:B46.正确答案:E47.正确答案:A48.正确答案:D49.正确答案:D50.正确答案:E第2卷一.综合考核题库(共50题)1.患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是A、食管电极超速抑制B、毛花苷丙静注C、紧急行射频消融术D、同步直流电复律E、颈动脉窦按摩2.下列哪项不是永久性起搏器置入适应证A、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B、临床症状明确，心室率常低于50次∕分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C、无临床症状，间歇性心室率低于40次∕分，或长达3秒的R－R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D、急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次∕分，或长达3秒的R－R间歇E、临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次∕分，或长达3秒的R－R间歇3.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80∕50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg=1.36cmHO），CO6.0L∕min，SVRI800，最大的可能发生了A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量4.创伤后组织器官局部反应主要表现，不正确的是A、微循环障碍B、组织细胞变性坏死C、炎症反应D、组织结构破坏E、淀粉样变5.休克早期（微循环缺血期）微循环的变化。下列哪一项是错误的A、微动脉收缩B、后微动脉收缩C、毛细血管前括约肌收缩D、动-静脉吻合支收缩E、微静脉收缩6.患者女，60岁。食用过夜的炒青菜30min后，出现恶心、呕吐、头晕来院。查体：BP90/6OmmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清，心率110次/min。最可能的诊断是A、氰化物中毒B、细菌性食物中毒C、亚硝酸盐中毒D、先天性心脏病E、慢性阻塞性肺疾病7.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO40mmHg，PaCO80mmHg，患者可出现哪些临床表现A、嗜睡，定向力障碍B、心率增快C、腹胀、恶心D、呼吸减慢E、以上都是8.患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A、脑局灶性功能不可逆丧失的状态B、脑干功能不可逆丧失的状态C、大脑皮质功能不可逆丧失的状态D、小脑功能不可逆丧失的状态E、全脑功能不可逆丧失的状态9.患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难一年，对其进行营养支持最宜采用的是A、留置鼻胃管鼻饲B、留置鼻空肠管鼻饲C、完全胃肠外营养支持D、经皮内镜下胃造口术(PEG)E、手术胃造口术10.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃癌D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E、急性应激性溃疡伴出血11.急性肺栓塞时可能会出现A、血压升高B、心电图异常C、PCWP升高D、心脏增大E、肺部啰音12.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是A、普通肝素先以80IU／kg的负荷量静脉推注B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1．5～2．5倍范围内C、低分子肝素每日1～2次，无需调整剂量D、内生肌酐清除率<30ml／min时慎用E、肝素可导致血小板减少症13.患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A、无活动出血后考虑转院B、循环稳定或基本稳定C、呼吸通畅，参数正常D、输液通路通畅E、以上均要求14.下列描述有关司可林副作用不正确的是A、高血钾B、术后肌痛C、眼压和颅内压增高D、恶性高热E、低血钾15.患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO)80％时，PaO80mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心输出量，因此需要做血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值A、中心静脉压测定B、床旁胸片定期复查C、床旁心脏超声技术D、有创血压测定E、漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测16.判断哮喘严重程度，更准确的是：A、心率加快B、房性早搏C、血压升高D、奇脉E、房室传导阻滞17.患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A、如插管误入食管，不能显示PetCO波形B、自主呼吸和循环恢复后，PetCO逐渐上升C、再次心跳停止，PetCO逐渐下降至零D、循环恢复后，如血压降低，PetCO逐渐下降E、循环恢复后，如PetCO>10mmHg(1．33kPa)，提示复苏成功率高18.口腔肿瘤联合根治术般使用下列哪种麻醉方法A、静吸复合全身麻醉B、全凭静脉麻醉C、吸入麻醉D、基础麻醉E、以上都不是19.患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。该患者诊断应考虑A、胎盘早剥B、产后出血C、失血性休克D、贫血E、前置胎盘F、羊水栓塞G、子宫破裂20.患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜纤支镜）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是A、白色念珠菌为酵母菌B、直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝C、为条件致病菌D、可选用两性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑治疗E、治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性21.接触传染病患者后隔离衣应放在A、走廊，清洁面向外B、走廊，清洁面向内C、病室，清洁面向外D、治疗区，清洁面向外E、办公室，清洁面向外22.诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括A、导管半定量细菌培养阳性（15CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B、导管定量细菌培养阳性（103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C、导管定量细菌培养阳性（105CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致D、从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5︰1E、同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上23.体温每降低一度，氧耗量下降A、1%B、3%C、5%D、15%E、20%24.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是A、复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加B、碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C、低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D、CI>4.5L/（分钟·m）、DO>600ml/（分钟·m）、VO>170ml/(min·m)与预后相关E、pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义25.男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。误吸的概念是A、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管B、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管C、指食物、水分、唾液经胃管进入食管D、指高浓度氧经气管进入气管E、指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔26.以下哪一项不符合《2010年国际心肺复苏指南》推荐意见A、胸外按压频率至少100次∕分B、复苏顺序建议C－A－BC、公众救护员可只做胸外按压的CPRD、公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30︰227.简明急性生理学评分（SAPAⅡ）中，三种慢性疾病是指A、AIDS、COPD、转移癌B、AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C、肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D、AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E、肝硬化、COPD、转移癌28.患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。根据患者病史、症状，考虑以下哪个诊断可能性大A、呼吸性酸中毒B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒29.患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO45mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑A、血源性肺脓肿B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环障碍致肺部氧交换障碍D、急性呼吸窘迫综合征E、肺梗死30.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A、通气／血流>0.8B、通气／血流<0.8C、弥散功能障碍D、肺动-静脉样的分流E、肺泡通气不足31.患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是A、脑出血B、脑梗死C、病毒性脑炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖32.患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90∕60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol∕L，pH7.23，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE－8.4mmol∕L，K6.3mmol∕L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是A、呋塞米利尿B、血液滤过C、血液透析D、腹膜透析E、连续肾替代治疗（CRRT）33.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的几条A、三条B、两条C、一条D、四条E、五条34.患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是A、肺癌晚期恶病质B、低血容量C、心包积液D、肺部感染导致休克E、胸腔积液35.患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次／分，心律齐，双肺（-），余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是A、TTB、TTC、FTD、FTE、TSH36.老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A、该例为曲霉菌感染B、可选伏立康唑治疗C、曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D、当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E、曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官37.患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次∕分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A、同步直流电复律B、永久起搏器置入C、食管电极超速抑制D、射频消融术E、外科迷路手术38.糖皮质激素抗休克作用的机制是A、扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B、降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D、提高机体对细菌内毒素的耐受力E、以上都是39.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选A、中枢兴奋剂B、细胞色素CC、抗生素D、甘露醇及利尿剂E、给氧40.心脏按压有效标志是A、大动脉处可扪及搏动B、紫绀消失皮肤转为红润C、可测得血压D、散大的瞳孔开始缩41.患者男性，45岁，发热3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列哪项指标不能提示与感染相关A、血白细胞计数B、PCTC、CRPD、血沉E、BNP42.患者，男，67岁。胸痛10小时，伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断()A、急性出血性坏死性胰腺炎B、肾上腺危像C、糖尿病酮症酸中毒D、脓毒性休克E、心源性休克43.下列哪一项属于多发性创伤A、颅骨骨折、头皮血肿B、脊柱骨折伴神经系统损伤C、肋骨骨折伴脾破裂D、骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克E、肝、脾破裂44.下列有关氧消耗的说法不正确的是A、要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B、能反映机体对氧的需求量C、代表组织的实际需氧量D、常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E、按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少45.男性，8岁，溺水行心肺复苏成功后，拟行亚低温治疗，其主要作用机制中，错误的是A、降低脑氧代谢率，延迟ATP的耗竭B、保护血-脑屏障，减轻脑水肿C、增加细胞内泛素合成D、抑制兴奋性氨基酸毒性释放E、抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用46.需要快速苏醒的镇静药，可选择A、咪达唑仑B、劳拉西泮C、地西泮D、丙泊酚E、右旋美托咪定47.患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×10／L，其出现出血点和紫癜主要是由于A、不易形成血栓B、血管不易收缩C、不能维持血管内皮的完整性D、血凝块回缩障碍E、血液凝固障碍48.患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次∕分，血压160∕90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的A、不能加用PEEPB、患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C、患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D、患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E、呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致49.关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的A、压力触发常为－1.5～－0.5cmHO，流速触发常为1～5L∕minB、压力触发常为－2～－1cmHO，流速触发常为1～5L∕minC、压力触发常为－0.5～－1cmHO，流速触发常为1～5L∕minD、压力触发常为－3～－2cmHO，流速触发常为1～5L∕minE、压力触发常为－3～－0.5cmHO，流速触发常为1～5L∕min50.梗阻性休克的治疗原则是A、针对发生原因进行有效处理B、大剂量升压药的使用C、大剂量的皮质激素的使用D、尽早的补碱E、常用晶体液进行复苏第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D2.正确答案:D3.正确答案:B4.正确答案:E5.正确答案:D6.正确答案:C下列可作为特效解毒药的是A、氯磷定B、纳洛酮C、氟马西尼D、阿托品E、亚甲蓝正确答案:E7.正确答案:E8.正确答案:E9.正确答案:D10.正确答案:E11.正确答案:B12.正确答案:C13.正确答案:E14.正确答案:E15.正确答案:E16.正确答案:D17.正确答案:C18.正确答案:A19.正确答案:B,C,D若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑A、胎盘滞留B、胎盘剥离不全C、阴道壁严重撕伤D、凝血功能障碍E、宫缩乏力F、宫颈严重撕伤G、子宫下段撕伤正确答案:C,F,G入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案A、立即设法娩出胎盘B、予止血药C、建立静脉通道D、检查软产道E、输血、补液等抗休克治疗F、监测生命体征G、修补软产道H、立即输注抗生素正确答案:A,C,D,E,F,G若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理A、予止血药B、予缩宫药C、予抗生素D、立即清宫E、再次检查软产道F、按摩子宫G、立即手术切除子宫正确答案:B,D,F20.正确答案:B21.正确答案:A22.正确答案:C23.正确答案:C24.正确答案:C25.正确答案:A以下哪项不是误吸的病因A、意识改变B、吞咽异常C、胃反射抑制D、胃肠道排空加快E、胃肠道动力降低正确答案:D食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是A、显性误吸B、隐性误吸C、吸入性肺炎D、显性肺炎E、呼吸衰竭正确答案:B以下哪项不是该患者发生误吸的机制A、准备期吞咽障碍B、口腔期吞咽障碍C、咽期吞咽障碍D、食管期吞咽障碍E、气管期吞咽障碍正确答案:E以下误吸的预防错误的是A、半卧位B、及时清理分泌物C、最好行空肠营养D、最好行胃内营养E、加胃肠动力药正确答案:D26.正确答案:D27.正确答案:D28.正确答案:C入院后予以查血气，结果提示：pH7.26，PaCO为22mmHg，HCO13mmol/L。患者目前存在何种酸碱失衡A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案:D以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现A、BE正值增大B、HCO明显下降C、pH正常D、AB<SBE、PaCO明显下降正确答案:A以下关于代谢性酸中毒的治疗，错误的是A、积极防治原发病B、纠正水、电解质紊乱C、严重酸中毒首选乳酸钠补充HCOD、纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾E、严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡正确答案:C有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是A、碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物B、纠酸宜快C、一般先补充计算量的1/2D、碳酸氢钠会影响K和Ca浓度E、缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠正确答案:B29.正确答案:D该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B、相对禁忌C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D、先纠正休克，然后再应用机械通气E、选择性应用，如出现PaCO升高时正确答案:C若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B、避免吸气压力过高C、允许可以接受的二氧化碳潴留D、血流动力学监测E、应用强心剂，如洋地黄类制剂正确答案:E经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A、呼气末正压通气B、高频通气C、持续气道正压通气D、控制通气E、压力支持通气正确答案:A为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的A、吸入氧气浓度不宜超过60%B、PEEP压力一般不宜超过15cmHOC、保证足够有效的循环血容量D、小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20E、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常正确答案:D30.正确答案:E31.正确答案:D对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是A、肝功能B、肝炎免疫C、凝血功能D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图正确答案:A,C如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是A、肝细胞发生凋亡B、肝细胞急剧坏死且再生能力不足C、肝细胞急剧坏死且再生能力过强D、肝细胞无坏死但再生能力不足E、肝细胞无坏死但再生能力过强F、以上都不对正确答案:B如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时用安定类药物F、宜使用短链氨基酸制剂正确答案:A,C,D,F如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现A、难治性肝肾综合征B、3度以上肝性脑病C、严重出血倾向D、难以纠正的电解质紊乱E、凝血酶原活动度30%～40%F、难以控制的感染正确答案:A,B,C,D,F32.正确答案:E33.正确答案:D治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不对正确答案:C此患者低氧血症的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流C、耗氧量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B为排除左心衰竭，最有意义的检查是A、有创血压监测B、心电图C、Swan-Ganz导管监测D、胸部CTE、BNP正确答案:C为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择A、高频通气B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正确答案:B该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E、应采用肺保护性通气措施正确答案:C34.正确答案:C35.正确答案:E36.正确答案:E37.正确答案:D38.正确答案:E39.正确答案:A40.正确答案:A,B,C,D41.正确答案:E42.正确答案:E43.正确答案:C44.正确答案:C45.正确答案:C46.正确答案:D47.正确答案:C48.正确答案:D49.正确答案:A50.正确答案:A第3卷一.综合考核题库(共50题)1.患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200∕120mmHg（26.0∕115.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜A、吸氧B、静注高渗葡萄糖C、利血平肌内注射D、6－氨基己酸静滴E、甘露醇静滴2.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol／L，血钾4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮症高渗性昏迷D、肝昏迷E、尿毒症3.重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括A、金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌C、肺炎衣原体D、嗜麦芽窄食单胞菌E、嗜肺军团菌4.急性苯中毒主要表现为()A、中枢神经系统损害症状B、中毒性肝损害C、肾衰竭D、贫血E、中毒性肺炎5.患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松片。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2.8mmol／L，该患者最可能的诊断是A、肺部感染B、颅内感染C、狼疮活动D、肾上腺危象E、感染性休克6.男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。引起血淀粉酶升高的疾病包括A、胆石症B、肠梗阻C、急性心肌梗死D、急性胰腺炎E、胃肠道穿孔F、慢性胃炎7.下列能诊断为MODS的是A、肺心病B、SLE引起的肾和血液系统损害C、休克继发的肾功能损害D、充血性心功能不全导致的淤血肝E、肝肾综合征8.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO值A、40mmHgB、50mmHgC、60mmHgD、70mmHgE、80mmHg9.下列哪项是临时起搏器置入适应证A、辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病B、临床症状明确，心室率常低于50次∕分的病窦综合征或房室传导阻滞C、急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞D、预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常E、临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次∕分，或长达3秒的R－R间歇10.患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110∕70mmHg，P70次∕分，R18次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次∕分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为A、安置临时心脏起搏器B、安置永久心脏起搏器C、阿托品D、多巴胺E、异丙肾上腺素11.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么A、在水中给小孩做2分钟心肺复苏B、你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120C、先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸D、应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E、在水中给小孩做30次胸外按压12.高钠血症的诊断标准为A、血清钠高于140mmol／LB、血清钠高于145mmol／LC、血清钠高于150mmol／LD、血清钠高于155mmol／LE、血清钠高于160mmol／L13.患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次∕分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是A、360J单相非同步电除颤B、胸外按压C、球囊面罩给氧D、静脉注射肾上腺素1mgE、气管插管F、静注胺碘酮14.患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg∕d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmo1∕1（3.5～6.5pmo1∕1），FT4＞154.8pmo1∕1（11.5～23.5pmo1∕1），sTSH0.1μIU∕ml（0.3～5.0μIU∕ml），谷丙转氨酶85U∕1（5～40U∕1），总胆红素24.6μmo1（3.4～20μmo1∕1），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（－），甲状腺刺激抗体（＋）。凝血功能：D－二聚体1400μg∕1（0～300μg∕1），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg∕d1（180～400mg∕d1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次∕分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病A、Graves病B、甲亢危象C、甲亢心脏病，快速心房颤动D、肝损害E、弥散性血管内凝血（DIC）障碍F、急性左心功能不全15.男性，57岁，既往体健，发热、咳嗽、咳黄脓痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.5℃，呼吸32/分钟，脉搏112/分钟，血压88/56mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断A、普通感冒B、上呼吸道感染C、重症社区获得性肺炎D、下呼吸道感染E、发热待查16.关于输血小板适应证描述不正确的是A、血小板计数30×10∕LB、欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至50×10∕LC、对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到50×10∕L的水平D、一般不主张输注血小板达到100×10∕LE、出血患者伴贫血，应给予输注血小板17.关于急性肾衰竭，不正确的是A、尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B、尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标C、急性肾衰竭患者均会经历少尿期D、血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一E、水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一18.患者女性，59岁。因呼吸困难4天，手足搐搦1天入院，诊断为肺栓塞，血气检查提示呼吸性碱中毒，以下关于治疗措施错误的是A、治疗肺栓塞，改善呼吸困难症状B、鼓励患者深快呼吸C、静脉适量补给钙剂以增加血浆CaD、用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出E、可吸入含5%二氧化碳的氧气19.患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化验尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7.018，PaO90mmHg,PaCO12mmHgBE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L，最可能诊断是A、糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B、糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C、糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D、糖尿病酮症酸中毒，水过多E、糖尿病酮症酸中毒，低钠血症20.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100∕60mmHg，心率130次∕分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol∕L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A、利尿B、肾脏替代治疗C、补液D、注射美托洛尔E、多巴胺微泵注射21.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效()A、1小时B、3小时C、6小时D、12小时E、24小时22.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A、产生氨基糖苷钝化酶B、产生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜药物泵出蛋白E、产生β－内酰胺酶23.有关肾上腺危象检查中，错误的是A、可出现低血钠、高血钾B、白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C、基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少D、血浆基础ACTH浓度增高，也可降低E、MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影24.搬运过程中患者应取的最佳体位是A、俯卧位，下肢屈曲B、侧卧位，下肢屈曲C、俯卧位，下肢抬高D、仰卧位，下肢屈曲E、蹲位25.患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升；动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96∕62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是A、低血容量状态B、心源性休克C、目前数据不足以判断低血压的原因D、早期败血症的状态E、过敏性休克26.患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。该患者可能存在A、稀释性低钠血症B、组织间液减少超过血浆容量的减少C、低渗性脱水D、按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为12×50×0.6E、细胞内液移向细胞外间隙27.男性，37岁，反复恶心、呕吐、腹泻5天，四肢无力1天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示：T波低平，U波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为A、低钙血症B、低钾血症C、高钾血症D、高钙血症E、脑卒中28.患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140∕90mmHg，脉搏78次∕分，肌酐231μmol∕L，血红蛋白120g∕L，最可能的诊断是A、急性肾小管坏死B、慢性肾功能不全C、急进性肾小球肾炎D、肾前性急性肾功能不全E、急性间质性肾炎29.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140∕90mmHg，心率105次∕分，呼吸29次∕分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的A、肌注吗啡B、静注氨茶碱C、吸入沙丁胺醇D、激素E、氧疗30.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是A、内脏大神经B、膈神经C、喉返神经D、舌咽神经的颈动脉窦支E、颈、胸交感干神经的心支31.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO50mmHg，PaCO60mmHg，其氧疗原则应为A、以将PaO提高至正常水平为度B、间歇吸氧C、低流量持续吸氧D、持续气道正压给氧E、立即气管插管呼吸机辅助给氧32.提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为A、80B、80C、10D、105E、11033.引起分布性休克的因素不包括A、感染B、神经源性C、过敏性D、张力性气胸E、烧伤感染34.用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是A、2年内发生的进行性痴呆B、肌阵挛C、小脑症状D、无动性缄默E、脑电图示特征性慢波35.缺血再灌注损伤的关键因素是A、无复流现象B、钙超载C、自由基介导的损伤D、微血管损伤E、白细胞浸润36.患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38．8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是A、中心静脉压(CVP)：8～10mmHg(1mmHg=1．36cmHO)B、机械通气者中心静脉压12～15mmHgC、平均动脉压≥60mmHgD、ScvO>70％E、尿量≥0．5ml／(kg·h)37.患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图38.患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次∕分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是A、窦性心动过速B、心房扑动C、阵发性室上性心动过速D、阵发性室性心动过速E、阵发性房性心动过速39.下列哪项不是糖皮质激素的适应证A、自身免疫性疾病B、过敏性疾病C、肾上腺危象D、感染性休克E、痤疮40.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及脏器的数目是A、4个B、5个C、6个D、7个E、8个41.LD50是指A、能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B、能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C、能使群体中有一半个体死亡的剂量D、能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E、以上说法均不对42.镇痛药物的治疗不包括A、苯二氮类B、阿片类镇痛药C、非阿片类中枢性镇痛药D、非甾体抗炎药(NSAIDs)E、局麻药43.患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A、代谢陛碱中毒B、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒44.口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是()A、氢氧化铝B、牛奶C、鸡蛋清D、活性炭E、吐根糖浆45.氧化亚氮的作用特点有A、麻醉作用强B、诱导期短、苏醒快C、对呼吸和肾功能无不良影响D、对循环无大的影响E、镇痛作用好46.下述细菌中可引起菌血症的是A、破伤风梭菌B、伤寒沙门菌C、白喉棒状杆菌D、肉毒梭菌E、霍乱弧菌47.关于有机磷的代谢和排泄正确的是A、在体内蓄积，毒性持久B、经肾排泄C、肝内氧化产物不如原来毒性强D、肝内水样产物比原来毒性强E、经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄48.患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次∕分，血