DRG支付方式下公立医院成本管理方法探讨

DRG支付方式下公立医院成本管理方法探讨摘要：随着医改的深入，我国政府出台了一系列DRG支付政策，促使公立医院在政策导向的基础上进行转变，从单纯的以规模为效益获取主要方式，转变为以更高的医疗质量为效益获取主要方式，从根本上提升了医疗服务的质量。同时，也需要医院管理模式从过去的“粗放”转变到“精细”，以更好地实现医疗服务的高水平开展，从重视发展到重视分配，以扩大医院发展，改善医疗卫生服务。关键词：DRG支付方式；公立医院；成本管理引言：在我国医改的背景下，DRG支付方式将是未来各级公立医院的主要结算方式，DRG支付方式与以往的以费用计费的方式相比，对公立医院的成本管理提出了新的要求。根据自身的发展，公立医院应根据自己的实际情况，积极探讨DRG支付方式下的成本管理。DRG支付方式根据患者年龄、疾病诊断、并发症、住院天数等不同维度，将患者的疾病诊断分为不同的类别，由各医疗机构根据不同的分组支付比例向各医疗机构支付。DRG支付方式通过建立“多留、合理超支分摊”的激励和制约机制，促使各大医院主动进行结构调整、控制成本，有效地控制医疗费用的快速上涨，提高效益。1DRG支付方式对公立医院成本管控的影响在过去相当长的时间里，我国公立医院均按患者实际医疗项目收费，这一收费模式极易导致医院增加收费项目以增加收入，进而增加经济效益。因此，在使用传统的医疗支付方式的时候，尽管医院本身在成本管控方面存在着很高风险，同时也加大了医疗机构的经营难度以及自身所承受的风险，容易导致医院过度治疗等问题出现。DRG支付方式和传统的项目支付方式不同，在病人病例确诊以及确定相应的手术操作以后，病人在诊断期间接受的医疗服务，以及医疗用品的消耗与补偿费用并没有较大的关系。因此，如果一家医院在诊断的过程中，预计的医疗费用超出了医疗机构制定的付费标准，那么，公立医院就会尽可能地将医疗费用控制在医疗机构的赔偿范围之内，这就要求医院的管理者来承担超出预算的部分，并且要根据自己的医保基金的支付能力，合理地安排好医保资金的用途。2DRG支付方式较传统“按项目付费”的优缺点在目前的情况下，医院可以根据不同病种，选择不同的价格结算标准，从而形成多种支付方式并存的格局。在表面上看来是有道理的，但是总体上看，容易出现过度医疗的情况。例如，过多地开具检查项目、化验项目等，甚至会导致医生对应不必要的手术。从医院角度看，由于在诊疗活动中医生与病人之间存在一定程度上的信息不对称，造成医患双方在诊疗决策时出现偏差，从而使不合理的诊疗结果得不到纠正。一方面，站在病人个体的立场上，病人由于过度医疗，会对个人及家庭造成很大的开支，造成很大的经济压力，甚至会由于不必要的手术治疗而造成某些非必要后遗症等；另一方面，由于过度诊疗，还会对医院造成一定影响。基于公立医院的视角，按项目付费，就形成了多开项目、多收费用的心态，公立医院由于多开项目，收入还将增加，从表面上看来，这是一种故意。从医院本身来看，医院要承担较高的成本负担，如果不控制好这一因素，就有可能影响到医院的可持续发展，从而对医院自身利益造成损害。站在全社会的立场上，过度医疗就是医疗制度缺位，更是一种医疗服务浪费与滥用，对国家医疗卫生健康事业发展不利，对医保基金运用不尽合理，因此，打破原有的“按项目付费”的做法势在必行。2.1优点DRG支付方式其实就是“先定标、先付费、后治费”模式，在这一格局中，公立医院按照地方政策，提高地方医疗水平，在病例组合的基础上进行，鉴于患者的个人特点，如：年龄、性别、住院时间、临床诊断、病情、手术等、病情严重性、合并症等，使临床诊疗过程的诊疗方式更加接近、类似费用消耗的案例被分配给同一组（DRG）来管理，并且以小组为单位，建立支付医药费用的标准。以DRG为支付模式时，某一疾病的诊断分组之后，均与医保支付标准相对应，不管实际病人所产生的总费用如何，医保的支付标准已定下来没有改变，因此：公立医院某科余额=医保支付标准--患者每次住院治疗的诊疗费用。所以公立医院将更注重DRG支付方式下的运营成本问题，更规范的诊疗行为，为了避免不合理的收费和重复收费，最大限度地降低特定病人住院诊疗成本，同时确保医疗服务质量，则公立医院结余将达到最大。因此，DRG支付方式下势必导致公立医院成本管理发生改变。DRG支付方式可以促进公立医院信息系统的发展，提升病案管理质量。公立医院应在DRG支付方式下实现成本管理，数据支持一定要很强，它要求有一个健全的信息系统，保证可以精确地输出患者信息。2.2缺点第一，它的使用限制很大，主要是针对住院患者，不太适合门诊和特殊情况的患者。第二，对数据、系统等方面的需求较大，需要大量的数据和集成信息平台做支撑。第三，公立医院的医生在考虑病人的情况和DRG的费用后，会有选择的接收病人，这就有可能引起医患之间的矛盾。由于某些特殊病例，如住院日较长，或预计治疗费用超过DRG支付标准，因此，公立医院往往会以病人的病情来视情况收治病人但却不使用DRG方式的行为，从而使病人就医难的现状难以得到缓解。3DRG支付方式下公立医院成本管理的方法3.1全员培训，增强DRG支付方式下成本管理的意识在实行DRG支付方式下，公立医院的成本管理要转变原来的成本管理观念，各个临床科室不再只开出更多的费用，而要把DRG的费用统一起来。因此，从临床到管理部门，都要对DRG的支付方式有所了解。在此基础上，建立以DRG为基础的成本管理团队，健全成本会计体系，培训专门的成本管理人员，提高成本管理意识，建立一个成本管理团队，包括院领导、财务部门、审计部门、临床部门以及其他业务部门，定期组织员工进行培训，以使其熟悉成本管理的基本方法，提高病种费用的核算质量。3.2构建DRG支付方式下的信息化管理平台，建立标准并统一的编码数据，收集成本数据DRG支付方式下的统计数据将会更加细化，从多个角度对不同的疾病、不同的病人进行数据抽取和分解，再通过加权平均的方法来确定患者的权值，并将其归入DRG相关的分组中。因此，要把HIS系统、财务管理系统、病案管理系统、成本管理系统整合起来，建立一个符合DRG支付方式的信息化管理平台。信息化管理平台将费用类别的分类信息应用于医疗服务价格、病案首页、患者收费票据、医保结算、财务成本管理等方面，因此，成本分类数据的准确性、可比性和编码一致性都能得到保障。在对成本会计资料进行源处理、对资料来源进行归集时，必须遵守资源消耗相似度的原则。信息化管理平台能够实现对病历首页信息的自动采集，并在HIS系统中将病历的头版信息与HIS系统相结合，从而进一步对DRG进行分类。3.3根据公立医院进行病种分析，优化病种结构，确定病种在DRG中的分组通过对上述数据进行分类，利用数据挖掘技术对病种进行定位，然后利用决策树法对病种进行定位。3.4提高临床医生对DRG的认识，加强病例首页数据书写的准确性在DRG支付方式下，病历首页的信息是影响病历成本管理的重要因素，所以要改善病历头版的书写质量，提高病历资料的完整性和精确度，只有如此，有关的病人资料才能被分配到比较精确的DRG组。病历资料是临床诊断和治疗全流程的体现，能与费用核算的具体情况相对应。从DRG分类阶段，如果病历的信息有错误，那么在DRG的费用计算阶段，就不可避免地会影响到DRG的成本。因此，要提高临床医师的病历书写能力，严格按照规范要求进行病历头版的书写。3.5建立以DRG为核心的公立医院全成本管理体系，完善成本管理方法传统的公共医院成本管理方式包括：项目叠加法、作业成本法、成本费用转化法等。而在DRG支付方式下，最适合采用的是临床路径法和作业成本法。3.5.1临床路径法在实行病种管理的过程中，可以充分参照国家的相关规定。首先，基于临床路径的DRG病种费用核算，必须首先明确DRG患者的临床路径。其次，把医疗服务的费用分为直接费用和间接费用，直接费用指的是人员、卫生材料、药品、固定资产折旧费、其他商品及服务费；间接费用指的是医技科室、医辅科室、行政后勤科室的费用，这些费用都要按照一定的比例来分配，然后分配给相应的医疗服务。最后，将所有临床路径的费用进行累加，得出最终的医疗费用与药物和单一费用的总和为DRG疾病的费用。3.5.2作业成本法作业成本法是财务成本管理中十分重要的一种成本管理方法。作业成本法把各种动机划分为“资源动因”与“作业动因”，把特定的资源消耗按资源动因进行分类，再根据作业动机把各个相关的工作归类到特定的费用目标。作业成本法具有较高的精度，但其运行程序和数据要求较高，因此需要一个强有力的技术支撑。在DRG病种的成本管理中，首先要确定DRG病种所需的工作数量，然后根据工作人员、卫生材料费、医药费、固定资产折旧费、其他商品服务费等方面的数据，将这些费用汇总到DRG病种的费用数据中。在公共医疗成本管理中，上述两种方式既可以分开使用，也可以混用，既可以把一定的资源集中到特定的工作中，又可以把它们整合到DRG的费用中，从而使成本管理和费用计算更为精确。3.6业财融合，通过财务成本分析，完善医疗诊断规范，规范诊疗流程由于财务部门不与病人直接联系，因此，对临床诊断和治疗的认识有一定的限制，通过医院信息化的数据共享平台，可以突破财务与临床业务科室之间出现的信息孤岛问题，使财务部门与临床业务部门相互配合，将财务数据应用到实际医疗业务中，实现业财融合。在业财融合后，要充分发挥DRG支付方式所带来的效果，并在此基础上，进一步改进临床诊疗路径，提升诊疗效率，改进医疗诊断标准，规范诊疗流程。一方面，可以缓解公立医院的临床医师工作压力，另一方面，也能缓解病人的经济负担，降低因过度治疗而造成的并发症。结束语：DRG支付方式必然会促使公立医院更多地关注费用的计算，从而改善医院的经营和管理水平，实现医疗费用的优化。与此同时，在医疗费用核算的过程中，要注重绩效管理，提高医疗服务能力，提高服务效率、服务安全性，从病历的角度对临床路径进行优化，强化临床病种的研究和病征的研究，对DRG进行精细化的分级。在注重DRG支付方式下，应注重疾病的诊断和治疗，注重病历书写的质量以及诊疗行为的规范性，长此以往，必将推动公立医院医疗卫生事业步入新的发展征程，大大提高患者的就医水平。参考文献：[1]潘立才.DRG医保支付方式下的公立医院成本管理对策[J].投资与合作,2022(09):161-163.[2]雷偲.DRG支付方式改革下医院成本管理的研究[J].财会学习,2021(26):116-117.[3]任毅,李风