危重新生儿转运

危重新生儿转运转运指征一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》1．早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周；2.呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。3.循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。4.窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。5.外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。6.产伤。7.先天性心脏病。8.其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例1.需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2.严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。3.弥漫性血管内凝血者。4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。6.体温≤30℃或＞417.硬肿面积≥70%。8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）9.有换血指征的高胆红素血症。10.出生体重≤1000克三、转运前的处理及判断1.选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。2.转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。3.转运前应对患儿的下列状态作出判断（1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。（2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。（3）了解体温及环境温度。（4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。（5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。（6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。（7）有无外科疾患四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。皮肤温度/肛温℃℃暖箱温度℃℃体位心率次/分次/分呼吸次/分次/分血糖mmol/Lmmol/L红细胞积%%PaO2/TcPO2kPakPaPaCO2/TcPCO2kPakPaTcSaO2%%pH血压kPakPa呼吸管理供氧方式：鼻塞口罩头罩CPAPFiO2呼吸器参数频率次/分；流量L/分；压力（PIP/PEEP）kPa吸：呼药物治疗药名剂量途径时间1.2.3.4.小结