创伤现场急救的原则和程序

紧急创伤生命支持第一章现场急救的原则和程序【急救的原则】安全原则：包括现场环境安全、诊疗安全、民事安全、刑事安全和医疗物资安全五个方面。科学原则：在公认的技术规范基础上因地制宜进行个性化处理。人本原则：以人为本，以病人的根本利益为导向指导医疗行为。【现场急救的程序】确保安全初步评估和处理启动急救反应程序进一步评估和处理多学科综合处置捏棍创伤急救链确确保安全初步评估及处置启动急救反应程序进一步评估和处置多学科综合处置满靠选轧嗽常【具体步骤帝】确保安全：环境安全列安全对象：皇要保证被救乖人员安全、厚施救人员安触全、现场围芒观人员安全卖。狱安全方法：势根据现场环量境不同选择咱不同方法。佳如在怀疑跃煤气泄漏的擦现场，切勿平按电门铃和顶使用苹，或任何电哄器及会发出爱火花的装置族。进入现场驶之前，必须射关掉无线电尚话。在交通梳事故中，急润救人员须首灶先在距离事早故车辆50具－鄙100米梢的地方设置拒明显标志物槐，并确保道屈路交通已受榴控制，关掉款汽车引优擎，采取制浇动后方可进巧行急救。发渴生触电买,拾必须首先用办安全方法切树断希电源或将电浓源与伤者隔雨离后，方可死接近触电受鉴伤的伤者。诊疗安全漂诊疗技术安帖全：制选择国际医廉学界公认的涌、权威的诊睛疗技术，避虹免争议。啦沟通安全：颂患者在现场愤突发重病或摘受伤后，常窝处于应激性接心理障碍状摸态，急救人脖员应与患者植有效沟通，翁避免误解以陶保障诊疗顺吹利尤进行。现场常应注意以下陕几点：咏从正面接近换患者。运大声说明身廊份及目的。佳适时安慰，诚充满信心，金沉着冷静，文语言简洁明进晰，逻辑清朝楚，态度和央蔼。骑救助儿童及爹婴幼儿时应犹首先征得监跪护人的同意咏。搜民事安全：辞履行各种告钞知义务，对锤急救过资程中可能出授现的各种情搬况及后兵果进行必要牢的解释和说营明，在可能悟情况壳下所有诊疗党行为都应征中得被救人员上或监护人的教同意。保留臂好各种诊疗取证据。抓刑事安全：乓留心刑事问床题，保留一传切可能与刑伐事侦察与鉴识定有关的证社据。夹医疗物资安邀全：剧合理使用医健疗设备，规肉范诊疗行为嗽，杜绝医疗狡设备使用不锻当造成的安却全意外。产胡生的医疗垃群圾要用专用希器皿保存，忌不能留在现湖场。防止医烤疗设备丢失递、损坏。胸【特别提示帽】：肢确保现场环降境安全是任昆何急救现场昏首先要处理槽的问题,在贪一个不安全硬的现场进行前急救工作会铜带来更大的旬伤害和损失蚊；在整个急若救过程中亦镜应注意诊疗宁安全、民事胃安全、刑事稠安全、医疗济物资安全。粘要成为一个牧出色的院前肾急救工作者施首先必须是紫一个出色的将现场安全专北家。权初步评估和婶处理：意意义：急症虹病人病情复蜓杂多样，表雄现各异，但衫不管是何种诊疾病，急救嫁人员都应首忘先对病人最赖基本的生命浆体征进行判贴断，并及时唐做出相应处田理。危重病伍人的现场病担情瞬息万变务，急救人员你必须争分夺林秒、分清主镇次。评估内容运意识（r述espon抵se）沟气道（A湿irway舱)停呼吸（B渗reath支ing)盘循环(偶Circu法latio付n)走评估及处理既方法：具体换方法见基本牺生命支持部铃分。涌启动医疗急与救反应系统税定义始:紧急医唱疗救援系统悼（雅E珍merge廊ncy垃校Medic准al漆Syste他m仅）立指对意外蝇事件进行响腿应的专门体芽系或机构，浇针对医疗急疮救的系统称杂为启动方式：贞使用集群通蔑信系统（8叶00兆无线陡通信）或移岸动通知泻场馆指定人究员；御必要时也可量直接呼叫或捡拨打雷“偏120诊”陷。赔进一步评估盘和处理椒进一步检查浪：在病人生壁命体征稳定汗的基础上对璃病人进行毫详细的体格避检查和可能锄的仪器检查街进一步现场杂处理：针对辫病人的具体京情况在现场惩进行进一步茫医疗处置。合理转送：乓首先维本着就近、贩就伤、就能设力原则，转惠往寒附近定点医然院。液大型灾难事姑故时由12棒0调度中心赞统一安排转曲送分流工作糖。雄【予特甘别提示】：佳善用旁观者赞在进行急救塔时，应尽量戴利用旁观者逢、志愿及者协助以下律工作：挨确保现场环密境安全，例纱如帮助指挥航交通，庭维持秩序。意帮助疏散其贵他旁观者，鬼确保伤者的年隐私受到尊音重，并让伤伸者有足够的处清新空气。料协助处理伤黎势：指导他药人实施直接哨压法协助制殖止伤口出血区。匹其他工作：狗打求助犁、传递急救灶用品、安排医搬运伤隆员、引导救朽护车、安慰逮伤病者、记愤录伤病者资然料。恼第二章邀创伤的现场愈急救槐第1队节创伤渡概述定义：帝创伤（tr血auma）游是指各种物凉理化学及生箭物的外援因争素作用于机狼体，导致机克体组织器官啦完整性槐遭到破坏，点以及同时或左相继出现的碰功能障碍和鱼精神障碍。坟同一解剖部膜位或脏器的伍多处损伤叫霜做多处伤。风同一致病因勿子引起的两忙处或两处以免上的部位或片脏昨器的损伤，含其中至少一舞处损伤危及脆生命，称为南多发伤。多简发伤属于较锦严重的创伤恭，多在受伤乞暴力较大时计发生，如车顽祸、塌方、希高处坠落。分类湖按致伤原因俭分类局槽如摔伤、挫凳伤、扭伤、功切伤、刺伤醋、撕裂伤、放挤压伤、火冈器伤。臣按受伤部位桑和组织器官娃分类管富如颅脑伤、窗颌面伤、胸寺部伤、腹部陷伤、骨折、短关节脱位、遵血管伤等。浪按伤处与外色界的关系分笼类恰缴如开放伤、袭闭合伤、穿跪透伤、贯通竞伤等。创伤的评估荡ABCDE禽评估法：泡在现场应对吵对病人进行辈迅速有效的肥首次评估，核其目的是为宅了正确地判宽断伤情与生头命体征情况中，确立抢救腥的优先顺序酸。重伤患者膨，要优先处走理遭威胁生命的犯因素，如心烟跳呼吸停止年、大出血等惭。首次评估跨必须迅速有效效，不可浪爱费时间，篇内容包括：杯A--羞---帝检查气道是悬否通畅、有僻无异物等。些B--性---宝呼吸情况企卧C---雹--今循环情况以虾及大出血是评否有效控制趋。砖D--衰---羡肢体安功能障碍职，意识委障碍景状况。嗓E--置---读暴露受伤部霜位，船避免遗漏严肉重致命伤。姥“约C屯RASHP坐LAN翅”类：线开放伤容易捞发现，闭合侧伤比较隐蔽页，易被遗漏股。对为了不致遗俘漏重要的伤此情，对伤员忘的体格详细战检弓查，应遵循甘一定程序吐，美国影Freel龄and返等建议，急拴救医师对创求伤病人检桑查时应牢记现“窝C拼RASHP不LAN庆”猴。活C=Car济diac(谊心脏悦);R=R跌espir院atory泉（呼吸）搅;A=Ab话domen晃（腹部）聋;S=Sp抄ine忽（脊柱）怎;H=He绿ad血（头部）谦;P=Pe挠lvis堆（骨盆）挖;L=Li蚕mb授；求A=Art集eries头；尚N=Ner辣ves案（神经）。朝院前创伤评惠分播创伤评分是秀以计分的形叨式来估算创登伤严重程度寸，分值高低攀能反映伤员浪的预后，在邻大批伤员抢粒救时尤为有岁用。目前用爽于创伤评分吃的方案很多指，下面娇简单介绍几舍种常用的评价分方法。躲创伤指数搏将是以解剖部济位、伤员忆生理变化、已创伤类型为柱指标估算伤帽情。常用于萝院前现场急团救。诞9众分以下为轻度伤；将10~16兄分为中度伤贴，眯17卵分以上为重羞度伤，应住阔院治疗，聪坏喉饭约捡艰涌惧记形夕分贝项目纤立芬故1偷扒踏3陆成纷谦4鼠透虏6蓝室脖惧创伤部位归绩四肢渐业鼻背况渣散型敲胸或腹让对淋抽头颈毕创伤类型忆茧撕裂或挫伤药傻刺伤身俗颠茅位钝伤屯拌般伸火器伤疮循环状态电汇外出血最魄乐收缩压巴60~10瞎0mmHg于哑收缩压羽60mmH红g车无血压假霜趴孝肆助轰脉率输100~1愧49异次朽/min令脉率锈140巡次声/min迫素脉率越55墨次板/min答呼吸状态充僚胸痛洁救伙呼吸困难菌执颈肠发绀照盒困菊呼吸停止呆意筝铃识臣高嗜睡上东精模糊直登花帅浅昏迷者贷觉席深昏迷它CRAMS芝评分巴炒是以生理变起化和解剖部纽位评分，以撤循环（衡C阳）、呼吸（残R风）、腹部（下A疗）、运动（膨M僚）、语言（长S识）为评分指通标，每项正轧常记狱2棕分、轻度异着常记孤1池分、严重异西常为匹0酒分，五项相成加没总分越小，筐伤液情越严重。披总分蹲8私分为重伤，盘也用于院前循急救。疗创伤的现场股处置芹创伤的现场狂急救粘时间迫点：辆黄金1小时墨：冶是指从受伤畅瞬间至伤后韵1物小时以内的映时间。它是监以院前、院凳内抢救的连蹈续性为基础犹的提高创伤示生存率的最酸佳时间窗。锦流行够病学骨资料表明，棉创伤病人的统死亡呈三个夹峰值分布。军第一个峰值猛出现在土伤后数秒至生数分钟内，判称即刻死亡垄，约占创伤午总死亡率的浊50%福，死因多为绳重要生命器纷官的破坏湖,叨如大脑、脑旦干、高位脊凭柱、心脏、沃主动脉及其鲜他大血管的刘严重损伤、安呼吸道阻塞榜等。这些伤浸员由于伤情树严重务,沈往往很难抢泥救。第二个咏峰值为创伤李发生后数分违钟至数小时强内猫,摸称早期死亡沫，约占创伤婆总死亡率的贵30%丘，这一阶段祝的死亡率与繁抢救措施有愈直接关系。要死亡原因多误为创伤后硬税膜外或硬膜扎下出血、血端气胸、腹部副内脏器官破材裂、骨盆骨郊折或多发性皱创伤及难以译控制的大出朴血象.柿第三个峰值枕一般出现在宅伤后数周内纵，称笔后期死亡，应约占创伤总状死亡率的臂20%邀，死因多为混严重感染、痰毒血症缓和多脏器功勇能不全综合富征。如能在树1小时内将窃病人转送至苏能够做确定偷性救命手术质的盾手术台上，弓则可大大提昏高创伤病人亮的急诊救治径率。绑抗休克30迟分:朴是指伤后在工休克发生早糟期，自体回尘输自250ml线左右组织间自液，持续垂30强分钟而提出策的时间概念己。它强调及标时的、正确炉液戏体复苏，以萄维持基本的浅灌注，以延尚长或维持为度确邻定性救命手刮术创造安全沙的全身灌注拥条件，减少北并发症。这催也是对于休杂克的控制时纽间要求：即猾失血仙/乎创伤性休克蔽要在兔30亿分钟以内得朵到有效干预算“领铂金甘”恐10分钟翻:笛诊比黄金更贵随重，这段时翅间内如橡果出血被控室制，不发生骗窒息，驰即可避免很严多创伤病人涌死亡。诸“导白金1冲0分钟深”捕期间是以减誉少或避免心庙脏停跳发生菌为处置目标烦，为后续的婆抢救赢得时闭间。宇“裕钻石下”委4分钟泽：手几乎没有医晃疗机构能够环在4分钟内把完成将胸部端创伤的心搏唱骤停患者从决现场转送至倚医院急诊手慨术室并打开略胸腔，完成湾开胸心脏按词压的所有必社要准备条件梨。眯“插没有按压，四血剩液不会流动鞠”那。所以创伤平性心搏骤停煤唯一的希望匹是现场标准吗心肺复苏。享总结床心跳停止的敏病人要争取该在胖4览分钟内进行膝基本莫CPR伞。溉可控制的出旦血、解除窒丝息保持呼吸衫道通畅应该弱在急救铂金竖10扣分钟内完成山休克应该在歪抗休克树30证分内有效励地干预蓬胸、腹、盆始腔的内脏损滑伤出血、严爷重的颅脑伤臂应该在黄金子1催小时内进行墨确定性的救先命手术学只有在上述确时间窗然分别正确有情效的应对，扫才能真正保鸭证从伤后到煌最终的救治糊在时间窗和糕措施上的连腊续性和完整窄性宪救治原则和撇程序：创伤丝的现场急救蛛亦应遵循确琴保安全、初求步评估和处讨理、启动应亭急反应程序午、进一步评崖估和处理、俩合理转送这绘5个基本程翼序。颅脑损伤概述菊定义技：中颅脑损伤分湾颅伤和脑伤柱颅伤是指：衫头颅软组织沈伤（头皮血格肿、头皮裂枕伤、头皮撕思脱伤和颅骨聪骨折）。刊脑伤是指显：以脑损伤磨为主的各种冲颅内组织伤研。分开放性逐和闭合性两子类，常见病分理类型有：展脑震背荡、脑挫伤卸、脑裂伤、圈硬脑膜下出思血、硬脑投膜外出血、巷蛛网膜下出菜血、脑内出料血。尘颅伤和脑伤雀常常同时存羡在相互影响甚，决定患者垄预后的主要蛙是脑损伤，驶所以颅脑损服伤的中心问榆题是脑损伤在，临床救治封以脑损伤为境主。在分别客认识分析的办同时，也要诸作为一个整鸭体来理解。现场诊断态病史：多有末明确的头外牛伤病史分类特点：颅骨骨折：上有些线形骨额折局部有头将皮伤痕，但惜无助于诊断政，行储X线摄片常复能确诊。线歼形骨折院前递无须特别治纷疗，但要当勾心并发脑损祸伤和继发颅简内出血等病扑变。抖凹陷考性骨折：轻著者压迫、重冷者破坏局部仙脑膜、血管昌和脑组织、拢并继尔引起帐颅内继发性痕病变。凹慕线性颅骨骨典折，院前急徐救者可以触鞠知。应尽快饭送院治疗。颅底骨折：属球结膜下出庆血、眶周广沾泛出血皱——奶熊猫弦征带(玩颅前凹抓)陶脑脊液外流痰——情耳漏、鼻漏租（颅后凹）卧枕下部肿胀普，瘀斑，乳模突部皮下淤效血斑录(玩颅后凹凳)脑损伤：迈脑震荡：外犯加作用头部党后立即发生析意识障碍，炊表现为神志抱不清或完全臂昏迷，持续很数秒，数分亩钟，数秒钟也或更总久，但一般健不超过半小援时。清醒后诸可有逆行性炮健忘，后可惜头痛、头昏斥、恶心、呕苦吐等，通常执在短期内自椒行好帅转。神经系谣统无阳性体负征。烘脑挫裂伤：涌意识障碍多觉较严重，持棋续的时间较改长，重者可被伴有数月或豆数周的昏迷版。仓可辜继发脑水肿墓或出血使伤岭后早期的症带状加重。意竭识恢复后多下有头痛和脑纱激惹及功能以障碍。常有井明显植物神氧经功能紊乱丸。塞硬膜处血肿潮：在受伤当梁时曾绵有短暂意识沿障碍，多有扯意识好转期轿或中间清醒混期。后因颅椒内出血使颅肝内压迅速上市升。出现颅各内压增高症正状，意识障晨碍再度加重东。血肿侧瞳剪孔先缩小而种后散大，光怨反射也随之青减组弱而消失。短继尔对侧瞳袖孔也散大，浸生命功能贩随之衰竭，芒终因呼吸衰寒竭衣而死亡。哈硬脑膜下血朵肿：单凭临靠床症状只能革推测颅内有赛急性出血或喷血肿形成可倍能，而难断无定血肿一定拘位于硬脑膜邻下腔。屠蛛网膜下腔狠出血：较重妇的颅脑损伤香病例，几乎企无不伴发蛛谅网膜下腔出薄血。出血少气者可无特殊购症状瑞，出血多者夸可能出现剧盾烈头痛、高迅热、颈项强部直，以及巴炎氏征，克氏浪征阳性等。区开放性颅脑气损伤是指颅讯骨和硬脑膜释破损，脑组尊织直接或包间接地与外求界相通。约躁占颅脑损伤蛇的17%。剂平时多因锐怠器、钝器打帅击和坠伤与仪跌伤所造成昼，战时则多至由火器致伤碍。临床表现垫因受伤原因萝、方式和暴韵力大小不一渠而差别悬殊途，但大多数蜓均有不同程救度的昏迷腾，创口及伤究道内出血、礼局源性脑症恨状以及易并绳发感染，特探别是火器性值，其伤情多岭较严重、变细化快、疗效摩较差、后遗方症多和死亡境率高。盖Glasg翻ow昏迷分府级和计分法累睁眼反应拣计分幼言语反应咐计分装运动反应丘计分更自动睁眼腾4初回答正确值5立按吩咐动作饺6旅呼唤睁眼底3桌回答错乱妥4烫刺痛能定位忆5崖刺痛睁眼雀2果语句不清慈3隐刺痛时能逃净避愚4咐不睁眼纹1烦只能发音雾2胸刺痛时肢体浆屈曲饺3跨无反应酸1拒刺痛时肢体穗伸直毯2艇无反应繁1锡小于4分预符后不良，大毛于8分预后式较好。现场处理头部止血裙气道管府理流，防止窒息欧有耳漏鼻漏励时课严禁堵塞耳墨鼻缝对症处理：颜头皮有活动盟性出血时可傻采用加压包箱扎或缝合止岩血，以免发笋生失血性休粉克。失血过谎多者及时输喘血和补液，岛补充血容量锻。治疗颅高压临头高位言:垮抬高头肩部前15萌度脑疝形成埋气管插管高竹流惊量通气劳PaCO2援维持在悔30-35植mmHg涛0%削甘露醇猜125-紧--250求ml梢静滴，意20但分钟内滴完屿，沾Q6H厘速尿扔40mg尤静注猴配和甘露醇纲使用。转送要点感需宁将伤员迅速绍转送到袖神经专科居医院动昏迷伤员取抄头旺侧位，以利支口腔、呼吸臣道分泌物和则呕吐物排出冰【特别提示侄】押发生开放性券颅脑损伤男后，由于脑称组织与外界折相通，极易长造毒成颅内感染励，因此，伤系口应迅速用浩干希净敷料包扎轻固定畅，俩保护外露脑顷组织劳及刑伤口免受污各染。台外流的脑组耍织切勿推回亿颅腔内！胸部损伤概述：全定义：防胸部创伤包打括胸壁、胸摩腔内脏器和售膈肌的直接跑性损伤以及啦由此产生的夸继发性病变派，如链枷胸万、偷血气胸、纵肃隔气肿、心蒸包填塞等。逝胸部创伤的捧发生率仅次群于四肢伤和巩颅脑伤，居冻第三位，约该占全部创伤沉的拳10量-讨25%两。分类：菊按致伤原因聚和伤情分类翅可分为茧:咽闭合性损伤伯,是胸部受庙暴力撞击或庸挤压所致的悦胸部组织和星脏器损伤，泼但胸膜腔与称外界大气不逐直接相通。烟常见的致伤糟原因有挤压跳伤、钝器打钳击伤、高空扯坠落伤、爆粉震伤等撑。轻者只有耗胸壁软组织躲挫伤或单纯匙性肋骨骨折且,重者可有提内脏损伤(列主要是心肺株损伤)、多剑处肋骨骨折聋,并可引起那气胸、血胸翁、纵隔或皮嫁下气肿、损伞伤性窒息及肾膈疝等描。爆震伤是挪爆炸产生的叠强大气流冲电击波作用于须胸部而引起驶胸内脏器（度主要是肺鼓脏）的损伤紫，主要见于菜战时，平时逼可见于工矿草爆炸事故。版偶可由于吸术入火焰、高毯热气体或蒸普气而伴有呼总吸道烧伤。拖胸部闭合性固损伤的严重搁程度取决于摊受薄伤组织或器睛官的数量和晃伤情，以及达有无胸外合霞并损伤。距开放性损伤掉，损伤穿破豆胸膜，使胸骨膜腔与外界陆相通，造成再气胸、血胸茅或血气胸，萄有时还可穿茧破膈肌或伤哭及腹内脏器律。主要见于宋战时的届火器伤，在萍平时多为锐忆器刺伤。快按损伤程度慎分类可繁分两类：比非穿透伤，冒只伤及胸壁宏，而胸膜或惠纵隔完整无盐损。架穿透伤，损婶伤穿通胸膜牙腔或纵隔。柱洽按伤道情况朱分类可竿分三类：肢贯通伤，损甜伤既有入口浪又有出口，拘常伴有内脏司损僻伤。删盲管伤，伤音道只有入口那而无出口，厕往往有异物办存留，易致虑继发冷感染。明切线伤，伤仿道仅切过胸接壁或胸膜腔淘周缘。病理特点农胸廓完整性侨及胸廓运动彼协调性的破询坏锯：虑正常呼吸址运动有赖于巷完整的胸廓葛解剖结构及爸其运动的协箭调和对称。葬在胸部损伤三特别是在发种生多根肋骨恭双骨折、双哑侧多根肋骨懒骨折、合并否胸骨骨折的词肋骨骨折时责，受伤的构胸壁部分脱责离胸廓整体鸽，失去支持有，形成浮游残（动）胸壁登，也称连枷弟胸。该部分疮胸壁在吸气葡时反而向内被塌陷，使伤辈侧肺受压不徐能膨胀，并单使伤侧胸膜碌腔内压力增援高，纵隔沙向对侧移位她，使对侧肺揭也受压缩，础在呼气时该芹部分胸壁反苏而向外膨出妖，伤侧略胸膜腔压力者变小，肺膨懂胀，致使肺莫内二氧化碳仿不能排出，讽于是产生矛行盾（反常）跑呼吸。其结恢果是肺通气踢量减少，残凶气量增加，渐二氧化碳蓄伸积,缺氧,德纵宴隔摆动和扑获动，回心血宅量减少，心映搏出量减少鲁。上述变化指可导致呼吸逮循环功能的骨严重紊乱甚晨至衰竭。裹符正常胸膜腔差负压的减小摔或消失谁：消正常胸膜皱腔负压(-烂4～-10课cmH2O即)的存响在，对维持念正常的呼吸棕运动,保持耳肺组织膨胀请和肺的掠表面张力都样是很重要的敲。发生气胸荣（尤其是张民力性气胸或右开放性气胸照）、血胸、醒血气胸时，撒胸膜腔正常巩负压减小、到消失甚至变宿成正压，伤凶侧胸膜腔内膝压力增高，掘肺受压而萎阻缩，纵隔向择对侧移位躲，使对侧肺沿组织受压，窄纵隔摆动，舱其结果是肺碗呼吸面积及床通气量减少晚而致缺氧。脚静脉因心血逼量的受阻使贤心排血量下膀降，均可造暮成呼吸循环遵功能不全，饱这桌种病理生理游改变在开放召性气胸或张环力性气胸时嫌尤为明显而益严重，此外丰胸壁或膈肌睛完整性的破向坏也对胸膜录腔正常负压枣产生影响。狗躬胸膜－肺休济克稿：闭在胸部开放萄性损伤时，揉大量空气进删入胸膜能腔，对满布冷神经末梢的为胸膜和肺产蜜生强烈夫的刺激，以肝及由于纵隔邮摆动对迷走由神经的牵扯扑刺激，均可软引起反射性均呼吸循环功卖能失调而导萄致休克，称懒为胸膜－肺敢休克。颈教循环功能不晃全或衰竭以：素在存在浮游懒胸壁、反常海呼吸运动、摔胸膜腔负压阴减小或枪消失的胸部粥损伤中，胸蚁膜腔内压力有增高，纵隔声移位、祸摆动和扑动枣，使坑腔静脉扭曲酱移位，静脉彼血向心回流踪受阻，回心听血量减少,秧心排出量减易少,冠状动树脉发灌注及外周恒循环灌注不仅良，导致循桌环功能不全板或衰竭。在知有大量血胸配或有心脏大骑血管直接损朽伤时，就容规易出现循环孕功能不全。私循环功能不肃全又可引起违肺内血流灌域注减少，从包而加重了通性气/灌奏注比例失调丰,进一步影与响呼吸功能强。待目呼吸道梗阻繁：厦严重胸部售损伤,由于枯肺组织内出州血,支气管沾的痉挛及分兼泌物增多，肺或因疼痛使周伤员不能作叼有效的咳嗽秒排痰动作，凯使呼吸道内强分泌物，血垃痰或呕吐物州积存而产生狡呼吸道的梗诱阻，引起缺躺氧甚至演窒息。现场诊断段病史：数详细询问受跃伤的时间、雷地点、致病泻方式、沙处理经过，陪但紧急情况陵下应立即进幕行救命性措为施，如开放薄气道、控制以大出血、解熊除居心包填塞和兆张力性气胸别等，在向患蔑者或护送者烛询问病史，羊尽可能得到腥有助于诊断泉的信息。临床表现树疼痛受付伤部位剧烈仓疼痛，呼吸馆或咳嗽时加狐剧。董出血可你以是胸壁伤收口的出血象，也可以表辈现为血胸。勒源咯血较毫大的支气管蹄损伤和深部送肺组织损伤枝后带有咯血奴。但肺损伤驶不一定都有建咯血。肺表届面挫伤可无伟咯血或伤后腐数日才于顿痰内出现陈煌旧性血块。落肺爆震伤者月在口、鼻腔闯内可见血性姿泡沫样分泌左物。迫呼吸困难骆气药胸、血胸、绕连枷夸胸、反常呼优吸、肺损伤尼、纵隔气肿桐、呼吸道梗他阻均可目引起不同程摄度的呼吸困今难。谋休克见端于严重层胸廓创伤，慰心脏和大血右管创伤引起盖的大量失血揉、心包填塞角以及心脏功狡能衰竭均可剑导致休克；般开放性气胸拜可引起胸膜述－肺休克。激因治疗原则访不同，应鉴践别各种不同淘原因引起的械休克。疏皮下气肿及亲纵隔气肿链常见。空好气来墓源于肺、气毕管、支气管独或食管的裂虏伤，妙经裂伤的壁恭层胸膜、纵洽隔胸膜或肺饱泡细支气管礼周围疏松间炭隙沿支气管汤树蔓延至皮虏下组织，胸酿壁皮下气肿饿最先出现，娘纵隔气肿先够出现在颈根敬部。严重时佳（如存在张毕力性气胸）杰，气肿可迅阅速沿皮下广微泛蔓延，上厉达颈面部，熄下达腹壁、辨阴囊及腹股戚沟区。张力泳性纵隔气肿刚还可压迫气善管及大血管丑而产生呼吸笨循环障碍。辣厕胸壁黎伤口、伤道炊在开放厌性胸部创伤旬时，在胸壁献可见伤口，盗根据伤口、房伤道在胸壁券的位置可判土断可能被伤复及的胸内脏肥器，以及是顾否同时有腹赖腔内脏器的担损伤。现场处理豪保持呼吸道陕通畅爹饱及时清除口尊咽部异物，债吸净气管、帮支气管槽中的血液和苏分泌物，防淡止窒息，必卷要时作已气管插管或袜气管切开术评。到补充血容量屈旷纠正休克申榆对有失血性树休克表现的美病人，迅速俱建立两条以洞上静脉通道拾，快速输液车纠正休克。侨气胸、血胸闪的处理怠衡开放性气胸始先将伤口闭垂合，再按闭笋合性气胸处握理炕。张力性气关胸危及生命设，先用粗针强头穿刺胸腔全减忽压，变张力滨性为开放拼性，再做胸岸腔闭式引流洪。佳胸部创伤患功者宜患侧卧棕位。野开放性胸部峡创伤的现场默处理仿心脏填塞的稿处理勾原心包穿刺既详可作为心脏批填塞的诊断虽方法，也是俘有效的急救蛾措施。一旦怨诊断明确，离立即送医院诚手术治疗。溉链枷胸处理叨方法：何多根肋骨多豆处骨折致胸怎壁软化者乳需；立告即谨纠正反常呼莫吸凹陷处加垫小手挂宽带固定患侧半卧位乓创伤性窒息雾：受伤时伤净员可能发生第呼吸暂停或划窒息，全身造紫绀或神志负不清，但一盘般均能恢复养，仅有少数厦伤员，因呼茫吸停止过久等，而发生心齿跳骤停。创原伤性窒息可裁无明显的胸狼部损伤控，但一般多腥伴有多发性专肋骨骨折，腐血气胸、脊偏柱骨折或心皮肌挫伤等合读并伤。急救桂时症状多能毯自行恢复，嘴预后良好，顶主要治疗其据合并伤，病半人应休息、贯吸斥氧、疑有神缠经系统症状属脑水肿时应权限制进液量伸。谁胸部创伤诊独断与处理诱创伤圆可能出现的妖征象支早期处理要张力性气胸加呼吸困难，慈患侧胸部膨轧隆及活动度雕减低，气管商偏向健侧，虾叩诊恰呈过度反响基，呼吸音减茎弱，静脉怒扬张。磁胸腔穿刺减税压，尽早胸愈腔闭式引流固开放性气胸殃胸壁有吸吮骨伤。穗封闭包扎创家口，使其闭夫合，必要时核气管插管，散人工呼吸。根心包填塞柱创口位于心念前区或火器泡伤，刀伤部盒位经过心脏疼。伙心包穿刺正，尽早开游胸手术。底气胸漂叩诊有过度鉴反响，呼吸惭音减弱。搁少量剥气胸穿刺抽恼气，胸腔闭皱式引流。伞肋骨骨折借姥浸压帝1、外固定林包扎止痛。带2、纠正呼穷衰和循环衰色竭。3、气匹管插管人工维呼吸。插血胸档叩诊呈浊音偶。德纠正休克，梢少量血胸穿恒刺，大量胸眨腔闭式引流购。过皮下气肿尖触诊皮下有床捻乎发感。川——痒纵隔气肿符膈肌破裂毕支气管破裂赛食管破裂驼心路冲击气下肿纵隔产生遥爆破音。叩宗浊或过度反下响。纵隔气喷肿，气胸或播张力性气胸欲，纵隔气肿澡。慰手术跳主动脉破裂饰假性缩窄症语状，上纵隔皇受压征或收乞缩期杂音气仔管右移，或杏左梦侧血胸。啦纠正休克，谣尽早手术，甩维持呼吸交耍换，有心包叙填塞立即心后包穿刺减压桑。部心脏挫伤锯心电图可见袄：复极障碍饶，心律及传搏导障碍，心北梗征象。更监护、吸氧愈、纠心律、今纠心塞。转送要点油保持适宜体额位司密切监护循父环征象肚【特别提示毫】示胸部创伤早胡期应当立断捏，尽早纠正奇呼吸功能，鸦与维持循环荐功能，抓住洞主要矛盾，雅分清轻重缓暮急，及时处莫理最危险的则、威胁生命旧的伤情。腹部创伤概述席定义：毫腹部创伤范拜围较广，凡链横膈以下，骡盆底以上躯吐干部的创伤暑，均属腹部光伤。包括腹船壁、腹腔内字脏器（肝、麻脾、胃肠等睡）、盆腔脏鄙器（直肠、宴子宫、膀胱删等）、腹膜者后器官（肾仁、胰、腹主音动脉、下腔凉静脉等）和哈横隔、盆底火本身的损伤彻。腹部创伤抚属于普通外踢科治疗范围量。由于骨折关有共同的诊他治标准，脊滑柱和骨盆的崖骨饶折常划归矫径形外科（骨撇科）处理。妙这类骨折常标合并腹膜后互或盆腔脏器葛损伤，不能课忽视。步分类：播腹部创伤可仁分为开放伤顽和闭合伤两暂大类。开放字伤多由利器庄或火器所致终，按腹膜是框否破损又分委为很穿透性和非欧穿透性两种云。穿透伤多膏数伤及脏器疑，诊断常较献明确。闭合性伤常由挤压米、碰撞、拳拆击渴、足踢等钝动性暴力引起夜，故又称钝孔性损伤；易助伤及实质性结肝器如肝、孝脾、肾、胰猫等；也可伤页及空腔脏器兰如膀胱或胃蚀肠道等。现场诊断谈确定有无内裹脏创伤近单纯苍腹壁挫伤一光般症状轻微棒，多无发热夕、内出血或址其他全身膏表现。个别猫病例因腹壁恰血管破裂而碰出现血肿，漠可有局限于寄受伤部位的贵疼痛、触痛蚊及匹肿块等，随绳时间的延长循症状可逐渐雅缓解。对某逃些难于判断所的开放伤，恨可作伤道造胸影，以明确界伤道是否通殃入腹腔。糠牧判断内脏损过伤性质迁内脏损伤有辽空腔脏器破买裂或实质脏蹦器创伤两种姓，各觉有其表现特踪点：员空腔脏器破拥裂主要表现戒为急性腹膜严炎。体温逐麻渐升高、脉让搏增快；腹溉痛加剧，腹吼式呼吸运动拆受限，腹部床有压痛、反堵跳痛、肌抵穴抗；肠鸣音堤减弱或消失映；X线检桐查多可发现买气腹。后期贞出现感染性屈休克的一系骂列表现暖，但一般不娇会在数小时属死亡。扮实质性脏器球损伤，主要糟表现是腹内然出血。肝或段胰腺窑损伤时，因绕胆汁、胰液耻流入腹腔，雹可有化学性雄腹膜炎的表茧现，临床可塘有腹膜刺激避征天。出血多时洁，腹部叩诊射有移动性浊者音，同时很拜快出现贫血装征象，血红揭蛋白逐渐下备降，陷入失吹血性休克状退态，若不及唯时抢救，短铁期内即会危凯及生命。遭需同时注意裹有无腹膜后敲器官膈肌和仇其他部赤位及系统的它创伤淘，趁如泌尿系统雕创伤常有血暮尿；肾损伤描有腰部疼痛夏和肿胀或有敞局部瘀斑等降。腹膜后大罚血管破裂若辆未破入腹腔享，可在腹膜民后形成大血猛肿并引起休称克。由于膈坝肌随呼吸运互动而上下移输动，呼气时停可高达乳头棋水平，故下雷胸部穿竿通伤常波及绵膈肌或腹腔脏内脏器，造固成胸腹联合翠伤。膈肌穿润孔后会形成辩膈疝,需及谷时尿修补。合并婆肝脏损伤时尺,还可形成棵胆道胸膜瘘库。胸或背部烤有骨折的伤筛员，有伤及稍腹腹部器官的可暗能，如肋骨插骨折可合并彻肝或脾破裂讲；腰椎横突毙骨折的症状父需与肾、十裳二指肠创伤箩相鉴别；骨征盆骨折可伴乐有盆腔脏器乔损伤或腹膜冰后血肿等。现场处理咳一般措施：顶凡疑有内脏包损伤者均应忘禁饮食,宋预以输液,匪并作好输血春准备。城仰卧屈曲位争减轻疼痛刺缠激。涝开放伤有肠昏管脱出时，卫可用生理盐想水纱垫敷盖所，外加无菌太敷蹄料包扎，或胁外罩盆、碗映后包扎。原愚则上不应将低内脏还纳，昆以免污染腹胁腔会。榨若有颅脑、妇胸部、骨折较等复合伤，蓝应一并采取丈急救措施。欠忧异物刺入时封不能将其立努即拔出，应边妥善包扎漫固定后转送雁至医院急诊盖手术处理。脾监护及观察涉严密观睬测病情变化古有重要意义含。伤后24拒小时内应注叹意测量血压哨、脉搏和呼妈吸，至少3削0分钟一次萌；每30～作60分钟检矛查腹部体征矿，并测定体弃温和血红蛋下白。观察尿误、大便、呕孔吐物的性质撕和量。这些络观测有助于适明确诊断和爹判断病情发骑展。伤员脉没搏加快，体渐温上升，腹正膜刺激征更伯明显时，提淹示空腔脏器剥破裂有发展唯；若血红蛋彻白和血压下姓降，脉压变汤狭，脉搏加泊快，甚至出残现烦躁不安惑,面色苍白驼,皮肤湿冷反等,便表明谅内出血量很挽大,需浩及时处理。氏观察期间应宇卧床休息，祖适当应用抗危生素。开放扛性创伤时应墙预防性注射脑破礼伤风抗毒血省清。诊断不幸明确时，禁欢用吗啡、呱泥替啶等止痛蛮药，以免掩通盖病情。笑转运要点：漆尽快转送，激密切监控血效压循环征象希。帜【特别提示蛛】脉开放性腹部晴损伤时族若管腹腔脏器宋脱出肠管甚执多，现场无律条件处理时艰，经用无菌顺生理盐水冲牺洗后，可将胶肠管送入腹白腔；并应及盈时转送，以给免过久暴露棵及过度牵拉辞系膜根部加佩重谣创伤性委休克。喊第5公节脊髓损烫伤的现场急扔救概述愁发病率：创角伤性脊髓损颠伤是常见的酷可治终生残红疾的原因之馒一，年发病考率50/1僵00万人口颗。运动员发把病率更高，帽坠落伤是首记要宝的发病因素娱。回损伤特点：校脊髓损伤与劫脊柱骨折尽素管解剖平面卸通常情况下祥是一致的众，但也有个苗别不一致的隆时候。神经娱损伤的严重背性也变化很雪大，一般情凶况下，上位拥脊髓损伤更啦严重。约半减数的脊髓损写伤可引起四劣肢瘫痪。近呆年来通过改铲进早期现场默急救固定技辅术，减少和因避免了了很挡多搬运中的捏二次损伤，悄使不完全脊真髓损伤比率颤逐年提高，从大大效提高了提高控了此类病人锁的预后。现场诊断夫病史：有明雹确脊髓损伤礼病史，如跌裹落、冲撞、仇扭曲等外伤刃史。临床表现轨颈牵髓损伤的临窄床表现：反上位精髓（唯1-4节段医）损伤：完贝全断离的病驴人多在现场恳死亡。凡能踪入院病人均昼为不完全损骆伤。损伤攻尽波及颈丛上时出现其支众配区域麻木慕疼痛、感觉猾减退或消失甜、肌肉可有锡不同程度的么瘫杰痪，病人可关因膈肌不全劫瘫痪出现呼烛吸困难。如坏损伤范围大削，程度深，鲁可出现躯干雕及四肢所有偿感觉消失，戒肌肉瘫痪，员说话吃力，闪张口呼吸，稼无力咳嗽，融多因缺氧死兰亡。眉下位精髓损刻伤（5-8敢节段）：临匆床较多见，懂以颈5-6陡节段多见。溉颈5-8和驱胸1节段繁神经的前支用组成臂丛，逐支配双上肢蒜的感觉合运辉动以及前锯皇肌、背阔肌侦、胸大肌、祸胸小肌的运剪动。颈5-狭8节横断时撤颈部以下上稿下肢完全瘫田痪，感觉功浪能丧失，但银双上肢瘫痪竿情况虽损伤监平面不同其叠临床表现亦摊不同。妨胸髓损伤：形一般常用的卷定位标志串是：胸骨角寨平对胸2，偷乳头对应胸筑4，剑突对向应胸6，肋勿弓对应胸8忙，脐对应胸威1身0，腹股沟悦韧带重点平摩对胸12。楼胸髓横断时脑双上肢运动把感觉均正常灵（胸1损伤裤除外），损核伤平面以下拣的肋间肌、紫腹肌等躯体会肌及下肢肌绪肉均瘫痪，索皮肤反射、翠腹壁反射、泄提睾反射、津膝腱反射均牢消失。免腰骶髓损伤哑：腰1-4蛇横断时骶丛巡的功能全部蹲丧失，丢腰丛根据平盏面同表现不宫同。骶髓高届位横断时骶雅丛大部分功汉能丧失，骶玩丛低位损伤率时可保留骶皇丛大部分功滴能。现场处理汇处理原则：叼首先评估及彼处理病人的贱气道、呼吸靠、循环等基典本生命支持述内容，翻转工病人市要尽接量盒“共原木样滚动侵”技，搬抬要补“渣水平纲样搬抬桥”颠，转运时需预专用担架及绸固定设备充晶分有效固定惧后转运。萝器材设备：卧硬脊澡柱固定板、殃头部固定器记、颈托、约仔束带、衬垫弦等。铲式担挠架不能单独富使用作为颈寺椎损伤病人鞠的搬抬。懂颈椎损伤处宫理步骤悉颈椎骨折病罚人的手锁翻早转法席适用于疑有筝脊椎骨折的珠俯卧搬病人的翻转戚，最大限度朗地进行蚊“兰原木样滚动拴”课,脆稳定受伤偏脊椎，避免更神经损伤。竞手锁方法有程头锁、头肩粉锁、双肩锁污、头胸锁、令头背锁、胸壳背锁、膝锁吨等。扮急救人员要件根据现场情洒况灵活运用滋上述手法。春在搬运此类份伤员时要注芦意用劲方法童,避免受伤船。方法与程序壮控制现场：庭救护员由正锦面走向伤者害，环顾四周房，确保环境惕安全的情况琴下接近伤者鸽。如伤者清皱醒，向伤者搏解释并警告蒜伤者不要做第任问何动作。类将俯卧患者捕翻转成仰卧兽位:菌救护员B础在伤者的裂身旁跪下首家先用头背锁扩固定伤员头貌颈部,救护霞员堤A厕跪在伤者柳的头顶位置音，对伤者进土行头肩锁(箱改良斜方肌距挤压法)固夹定头部奖,苍，救护员挎C鄙在救护员笑缩B沸身旁靠近给伤者下肢处匙跪下。救躲护员裕B茄对伤者进行拥肢体摆放使味伤者适合翻致身母.庸救护员尊C证协助。聚三人按原木苍样滚动原则悠将伤者转到沫90度侧位板，转动时保核持头颈胸腰别腹在同一轴悔向。救护员扯童B苗对伤者进储行胸背锁固线定完成并发劫出指示后，撞救护员帅A个才可松开爪头肩琐，眨转换丧另一侧头肩欢锁井.渐（此时C凡可将硬脊担养架从患者脚变侧插入，紧就贴患者后背慨，然后按爪后面顺序直秋接将病人转嚼放在担架上参）睬救护员任A统指示救护铜员今B酸及救护员嫩C识对伤者进丈行躯体轴位利转动俗,估使伤者成仰樱卧位。羊患者仰卧后渠，救护员职B胁对伤者进行庙胸锁固定并往发出指示，倾救护员饼A偷更换成头慰锁固定。赶当救护员所A衰完成头锁接并发出指令浓后，救护员绑捷B脏才可以松陕开胸锁，救蝶护员俱B杏将一只手礼的食指放在奖伤者前胸正究中央胸骨处动，指引救护尺员旱A索将伤者的肤头部向头顶冷测牵引后，企慢慢转动调犯至正中位置隙救护员智B叔对伤者进行将初步RAB弱C检查。确罚定颈部无出京血后，救护忧员男C炊准备甜颈托固定冬将仰卧伤某者移到长脊诚板上支救护员先B岭用胸锁固沈定伤者头部奖,救护述员贫A无转换成头饰肩琐固定伤剪者,救护员悦示B接和按C喂做好转动凡伤者的准备于三人将伤者倡向救护员恋B案方向转动樱成侧位,救丧护员C激将长脊板紧素靠伤者.救晒护员第B医检查伤者背哑部伤情牺救护员枝B势使用胸锁岩替换救护员纯孙A遣，使救护槽员楚A所转换成双肩拍锁童(斜方肌挤偏压法)捎固定伤者，三救护员仗A弹指示救护员展B洒和篮C举，使用横推援法，使伤者刷移上长脊板弹。哑救护员熄B府用胸锁替菊换救护员弹A恼使其转换践成头锁；救积护员晒B衰和粒C长调整伤者在参长脊板上的无位置并在伤便者两腿之间研放衬垫,然历后浊为伤者进行编安全带固定盛。价救护员丘B驻使用胸锁疾,纷救护员毒A棕和三C胃同时对伤者蚊上头部固定旷器。转运插途中注意保爆持呼吸道通扇畅。朋手锁动作流膛程：笋头背锁--项-头肩锁(杰改良斜方肌年挤压法)-员--葵胸背锁--掠-四头肩锁--捷-胸锁--贞-头锁--篮-胸锁--烈-头肩补锁部---蠢胸锁---亚双肩锁--寒-胸锁烧烫伤概述狭定义：羽烧兰烫象伤是由火蹦焰、高温辰液体/便固体和强辐鞠射热引起的降损伤称之为泛烧伤。也由且高温、化学睁物质或电引慧起的组织损蒙伤。算电灼伤是由迅电流流经身践体时产生肠5000咳℃擦以上高温引震起的，有时吗又称为电弧盖烧伤。在电册流进入身体纲的部位，皮攻肤常常被完崇全破坏和烧仓焦。因为夺接触带电体赤的皮肤电阻芬很高，大量从的电能在那弱里转换成热梢量使表面烧籍伤。大多数挖电隙灼伤也严重芹损伤皮下组御织，烧伤的绒范围和深度推各不相同。玩影响范围可差能比灼伤皮贷肤的面积大矿得多。严重市的电休克可欠使呼吸暂停蛋、心律不齐泽，引起危险蝶的心率紊乱草。止化学烧伤可蹲由各种刺激雄性和有毒的烦化学物质引随起，包括强贼酸、强碱、脱苯酚、甲苯夜（有机溶鱼剂）、芥子详气、磷等。岭化学烧伤可爪引起组织坏概死并在烧伤蚕后几小时慢域慢扩展。现场诊断伟估算烧伤面艰积呀手掌法辈伤员五指并渣拢，手掌面凶积相当于其岭体表面积的舒1%。适用求于小面积烧忘伤的估算。贼中国九分法景将全身右表面积划分麻为11个9浆%，加会阴骆1%，即人例体表面积为统100%。繁适用于成人坡大面积烧伤姻。头颈9%磁×舌1：发际、鞋面颈各3%挪。上肢9%孩×特2：双上臂缴7%、双前消臂6%、双淘手5%。躯喷干9%楼×士3：躯干前锋面13%、朽躯干后面1规3%、会阴亲1%。下肢涉9%驾×既5＋1%：东双臀5%、戚双大腿21鸣%、双小腿凭13%，双随足7%。梯友判断烧伤深今度健I福°绣烧伤邻及表皮层。耀烧伤部位出拨现红斑、微认肿、灼痛、酒无水泡。锋浅II景°歼烧伤及真皮志及部分生发书层。烧伤部崖位红肿，剧卡痛，水泡壁封薄，基底创衫面鲜红、渗舌出多。茧深II扭°娃烧伤及真皮苗深层，残留踢较深层的毛笛囊及汗腺。悼烧伤部位水兵泡壁厚或无红水泡、基底庸微店湿、红白相捷间或色泽民嘱暗，可见小疗血点或毛细感血管网扩张绘充血，水肿情明显，痛觉当减城退，拔毛试坟验微痛。然III践°三烧伤伤及皮温肤全层及皮狭下、肌肉、埋骨骼。烧伤魂部位创面苍诉白、黄白、地焦黄以至焦载黑、炭化。危皮下静脉栓遮塞，痛觉消之失，拔毛试胃验易拔而不堵痛。伤情分类第轻度烧伤<砖10%竿/II慎°除。小儿减半栗。猫中度烧伤1谎1~3咐0%/基II任°横或<10%毁III狭°爆，小儿减半驳。亚重度烧伤3赚1~50%栏/II红°溜或11~2筹0%I记II礼°懒，小儿减半粒；如<30翼%II换°坛，但有休克降、化学休克淋、化学中度芝或中、重度欧呼吸道烧伤己，均为重度谅烧伤。凶特重度烧律伤咽和>康50%/续II丑°姓。小儿减半炎。欢呼吸道烧伤廊的判断偏面部有烧伤律，鼻毛烧焦坡，鼻前庭烧事伤，咽部肿华胀，咽部或号痰中有碳化谊物，声音嘶浴哑。早期可傍闻肺部广泛富干鸣音重者窗呼吸困难、句窒息、喉部熄可闻干鸣。帮呼吸道烧伤注不计算烧伤抖面积。现场处理舱立即消除致毁伤因素钉解除窒息，造确保呼吸道张通畅。早期肯积极气管插村管，必要斑时可有16雪号粗针头予深以环甲膜穿鞠刺。恶纠正休克，旺可应用70血6代血浆，颗低分子右旋住糖酐、0.随9%盐水等乘静脉点滴。艘保护创面，遍防止继续污裂染和损伤。既用无菌或由洁净的三角反巾、烧伤单谷、床单、床凡单等包扎，从不得涂以任附何药物。强姥酸、市强碱烧伤的幻处理：仍强酸烧伤：耗皮肤及眼烧芦伤时立即用恨大最清水冲淘沅创面或眼晨内1展0分钟以上略。创面按一星般烧伤处理予；眼烧伤时置用氢化可的轿松及氯霉素舟等眼药水或三眼膏后，双仁眼包扎。扯消化道烧伤心时严禁催吐她及洗胃，以沟免消化道穿坐扎；严禁口蜻服碳酸氢钠嘉，以免因产阳生二氧化碳滨而导致消化荷道穿孔。立倒即口服牛奶农、蛋清、豆职浆或2.5定%氧蜻化镁、氢氧醒化铝凝胶1冲00坚街ml，以保誓护胃粘膜。盒强碱烧伤夫：皮肤及眼路烧伤时立即逃用大量清水庭冲洗皮肤及答眼内，直至脱皂样物质消近失为止。皮刺肤可用2%皱醋酸或食醋鄙湿敷；眼烧蜂伤禁用酸性汇液体冲洗，币可胩氯霉素课眼药水或眼夏膏等，双眼造包扎。查消化道烧伤帮严禁催吐情、洗胃，以喊免消化道穿亩孔。立即口伏服稀释的食灵醋或1%醋镜酸蹄或柠檬汁等纸100ml息。也可口服脑牛奶、蛋清芝、植物油2毁00ml。勿对症处理：令止痛，有外右伤者做相应阶处理。积板则防治感染、者急性肾功能驶衰竭、水、叔电解质与酸危平衡紊乱等枕。转送要点管保持呼吸道妻通畅，防止森窒息。窃途中严密神滥志、呼吸、日心率、血压萝及烧伤部位乳等病情变化款并随时对症腰处理。右【特别提示券】唇烧伤现场应孤注意安全菜检查处理动笋作轻柔，避层免损伤创面慧创伤四大技淹术愁（一）东指压动脉止晌血法样1.斯适应症：指测压止血法是另指抢救者用乏手指把出血德部位近富心端的动脉真血管压在骨瓦骼上，使血策管闭塞，血类流中断而达督到止血的目怒的，这是一平种合快速、有效竞的止血方法胁，适用于头锅面四肢动脉福出血。注意事项：淡动脉被压闭役后，远端供户血中断，有解可能出现肢登体损伤甚至绵坏死。故很多动脉与栏神经相邻，眼压迫时应注在意神经损伤颈的问题。坝很多地方有执多支动脉侧皇枝供血，故扛指压动脉止赴血法不能达煌到完全醒止血效果应种配合其他方芝法使用。爷这种方法仅抚是一种临时贼的急救方法栽，不宜持久枝采用。止住悼血后，应根谢据具体情况长换用其他有速效的止血方也法，如压迫匹止血法，止蚁血带止血法债等。头部止血法纽颌外动脉压之迫法惕适应症：面么部浅表皮肤内粘膜出血沿压数迫点：颌外巩动脉搏动点跨方法：一手储固定伤员头判部，用另一慰手拇指在下结颌角前上方泥约桥1.5厘米管处即咀嚼肌闻下缘与下颌嫩骨交接处颌铃外动脉搏动恨点，向下颌掠骨方向垂直左压迫，其余沸四指托住下骗颌固定头部蜜。劫颞浅动脉压背迫法：勺适应症：头粱顶部出血家方法：双手蚁食指垂直压蝶迫耳屏上方县1塌-2cm达处颞浅动脉喊搏动点。驾枕后动脉压禁迫法芽适应质症：枕后出秆血慧方法：用双倘手大拇指压脆迫耳后乳突娱后下方枕动锅脉搏动点俗颈动脉止血滨法牺适应症：颈蛛动脉近头端井意外损伤大凉出血。非紧税急的特殊情锈况，勿用此更法。予方法：用拇脱指在甲状软阔骨，环状软勇骨外侧与胸银锁乳突肌前早缘之间的颈净动脉搏动处翻，向颈椎方塑向压迫，其忘四指固定在灰伤员的颈后折部。严禁双历侧同时压迫反。乎锁骨下动叶脉止血法撤寇适应症：用并于肩部、腋寿窝或上肢出怠血。观方法：用拇课指在锁骨上领窝处向下垂素直压迫锁骨疑下动脉搏动如点，其余四润指固定肩部补。上肢止血法复肱动脉止血藏点：括适应症：前港臂大出血暮方法：一手剃握住伤员伤沿肢的腕部，杏将上肢外展咽外旋，另一叹只穷手向肱骨方阅向垂直压迫狼腋下肱二头绍肌内侧肱动顷脉搏动点台尺桡动脉止双血点：持适应症：手名部大出血笋方法：双手答拇指分别垂史直压迫腕横悠纹上方两侧脖尺桡动脉搏沃动点惭指动脉止血勤点女适应症：手例指出血拦方法：拇指创及食指压迫符指根两侧指驰动脉搏动点下肢止血法伏股动脉止血导点：悉适应症：下扮肢大出血厕方法：用两横手拇指重叠彩放省在腹股沟韧蜓带中点稍下奏方、大腿根表部股动脉搏拿动处用力垂径直向下压迫肤。粘腘动脉止血斑点：筒适应症：小成腿出血波方法：用手希拇指在帼窝星横纹中点腘所动脉搏动点沃处向下垂直忽压迫。拜足背动脉与蛮胫后动脉止也血法何适应症：足教部出血。猛用两手拇板指分别压迫桶足供背中间近脚拒腕处（足背嫁动脉），以纲及足跟内侧季与内踝之间四处（胫后动爹脉）。填塞止血法置适应症：本逢法用于伤口擦较深或伴有饶大的动、静袜脉损伤出血丘严重时，还租可直接用于歌不能采用指牢压止血法或燕止血带止血税法的出血部晴位。尺方法：用无谱菌的棉垫、腰纱布等，紧垒紧填塞在伤距口内，再用锄绷带或者三腾角巾等进行售加压包扎，慧松紧以刚好矮达垃到止血目的狐为宜。银加压包扎止锋血法饰适应症：协动脉出血、仅静脉出血、定毛细血管出饥血途注意事项:袭伤口覆盖无默菌敷料后，伤再用厚纱布魄、棉垫置于跑无菌敷料上软面，然后再羊用绷带、三泻角巾等紧紧星包扎，以停虑止出血为度只。伤口应尽喝量清洁，包仅扎要牢固。梳止血带梁止血法虽适应症：适加压包扎不箭能奏效的四陕肢大血管出从血咳材料：绷带摔、橡皮条、输宽布条、三慎角巾、危毛巾等，禁脂用铁丝、电腰线、绳索。注意事项：斗上止血带位也置：上肢止以血应在上臂练上1/3或时下1/3处慕上止血带。剂在实际抢救敬伤员的工作山中，往宪往把止血带浓结扎在靠近染伤口处的健沿康部位，有脖利于最大限忍度地保存肢帅体。但上臂配中破1/3会损采伤桡神经，射而前臂和小弱腿血管走行狠较深，止血纤带效果不佳疼在止血带上甲标明上止血糠带的时间汽结扎肢体9吐0分钟后远聋端组织开始便出现坏死，峰故45分钟营左右应放松摧一次。每次杂1-5分钟年（根据局部誓出血情况）暴解除止血带妹，应在采取女其他有效的拣止血方法后胁方可进行。谈如组织已发见生明显广泛训坏死时，在逐截肢前不宜恢松解止血带利。方法：宫充气止血带排止血法：也相可用血压计池袖带代替，刷其压迫面积响大，对受压爱迫的组织损辫伤较小，并斯容易控制压骗力，放松也键方便，为首漆选方法。绿橡皮止血带鸭止血姓法：如听诊缎器胶管，它耀的弹性好，捆使用易使血善管闭塞，但踪管径过细易系造成局部组义织邀损伤。操作眯时，在准备灰结扎止血带顶的部位加好肝衬垫，以左器手拇指和食推、中指拿好海止血带的一颠端，另一手章拉紧止血带颂围绕肢体缠鱼绕一周，压京住止血带的而一端，然后者再缠绕第二蓝周，并将止阁血带末端用停左手食、中郊指夹紧，向慌下拉出固定气即可。还可赌将止血带的止末端夜插入结中，殿拉紧止血带珍的另一端，理使之更加牢淹固。野布带止血法眨：如无橡皮楚止血带，可蔬根据当时情腾况，就便取垮材，如三角络巾、绷带、艺领带、布条然等均可，折择叠成条带状但，即可当作株止血带使用行。上止血带眯的部位加好以衬垫后，用像止血带缠绕患，然后打一停活结，再用绑一质硬短棒止的一端插入失活结一侧的香止血带下，被并旋转绞紧模至停止出血幸为份度，再将短举棒、筷子或纠铅笔的另一肥端插入活结扯套内，将活灿结拉紧即可警。彻药物止血法隆：奥运期间草使用药物止桨血应严格按途照规定程序晴使用包扎注意事项：牛包扎前要充投分暴露伤口瓣，判断伤情必，采取相应经措施妥善处蚕理伤口。必所用包扎材槐料应保持无训菌，包盲扎伤口要全时部覆盖包全稳，防止再次哪污染。踢包扎的松紧廊度要适当，次过紧影响血驼液循环，过斜松敷料易松雁脱或移动。那包扎打结或火用别针固定货的位置，应肝在肢体的外包侧或前面，怒避免在伤口帜处或坐卧受肥压的地方。肝包扎伤口时秋，动作要迅射速、敏捷、樱谨慎肝，不要碰撞锹和污染伤口沾，以免引起证疼痛、出血厨或污染。仆上肢的严重坦外伤包扎后冬应刺用三角巾悬完挂固定，以升保护伤肢。逗（见三角巾丑固定法）四绷带的基本椒包扎法掀一般包扎法密：呼环绕法（也激叫环行带）螺旋法滚季“重8滥”挤字带茅头顶部包扎凡法风帽式绷带倘下颌包扎愧法渡肘部狸“桶8裙”行字形包扎法手部包扎法罚“摧人惰”哑字式包扎法荣拇指包补扎法足部包扎法残端包扎夏三角巾包扎侨法头部包扎肩部部包扎眼部包扎肩部包扎法扇胸背部包扎梅法腹部包扎法手足包扎法佛特殊伤口包凶扎法饭腹部内脏脱握出的包扎方脊法：当腹部拘受到撞击、善刺伤时，腹约腔内的器官搬如结肠、小擦肠脱总出体外，这胁时不要将其含压塞回腹腔色内，而要采撕用特殊的方盏法进行包扎咳。先用生理轻盐阅水浸泡后的按大块纱布覆睬盖在脱出的额内脏上，用投绷带或三角旗巾围成保护哈圈，放在脱停出的内脏周晋围，再用合斯适大小的器扎皿罩在外面稻，然后用三瘦角巾包扎固铺定。伤员取狭仰卧位或半层卧位，下肢沉屈曲，尽量贴不要咳嗽，孔严禁饮水进两食。上异物刺入体疲内的包扎方碌法：异家物刺入体内略后，切忌拔史出异再包扎每。因为这些撒异物可能刺街中重要器官宁或血管。如聪果把异物拔言出，会造成扣出血不止和牙新的损伤。加正确的包扎觉方法是：先选将两块棉垫寄或替代品安喊放在异物显券露部分的周扮围，尽可能释使其不摇动倦，然后用棉迁垫包扎固定迹，使刺税入体内的异斑物不会脱落苦。还可制作玉环行垫，用革于包扎有异暗物的伤口，副避免压住伤腾口直中的异物。碑搬运中绝对苦不许挤撞伤虎处。开开放型气胸寒伤口的包扎颗：早期开放乘型气胸用纱斧布将伤口压李迫止血后应羡尽快用大于久伤口边缘热5厘米律的不透气敷屡料封闭伤口锦。对于晚期母的张力型气铅胸可选用质博软有弹性的寄敷料做成活边瓣排气。固定程固定材料的椅选择母木胸制夹板：最揭常用的固定惜材料。有各笔种长短不同坏的规格以适渡合不同部位折的需要烦塑料夹板：汇事先用热水傅浸泡软化，澡塑形化托住泛受伤部位包蒜扎，冷却后汇塑料夹板变描硬起到固定厉作用。认充气夹板：路为一种筒状控双层塑料膜县，使用时将杯塑料膜套在茅需要固定的毒肢体外，摆鉴好肢体的功刑能位，下肢返伸直，上肢冠屈曲，再向迷进气阀充气坐，充气后立悄刻侦变硬而达到当固定的目的区。愉可塑夹板：乡可根据伤肢死状态塑形，粱然后用三角伞巾或绷带捆隶绑固定。网牵引夹板：哄即能固定保腊护伤肢又能搁达到牵引效斑果，减轻疼钥痛。祥颈托：颈椎纱外伤后，怀鞋疑颈椎骨折网或脱位时必注须用颈托固跟定。但颈托税不能完全固删定头颈部，胆搬班运时必须配吼合头部固定宪器使用。毒三角巾固定竟法：利用三椅角巾悬吊法农固定上肢，煌捆绑法固定胸下肢。简便轮易用。辩外伤固定的宜注意事项痰有开放性的简伤口应先止附血、包扎，千然后固定。狡如有危及生妈命的严重情粉况先抢救，结病情稳定后苏再固定。睛怀疑脊椎俱骨折、大腿恐或小腿骨折召，应就地固可定，切忌随常便移动伤员重。更固定应力求蒸稳定牢固哄，固定材料塞的长度应超皆过固定两端毯的上下两个细关节。大腿书应超过三个装关节。内固定后应检燃查远端供血初情况，防止寨固定、填充兔物阻断血流雁。骨折固定法上肢的固定认三角巾大手肢挂：酸适应症：上萄臂、前臂的纹外伤和骨折杂固定方法：熟将三角巾放棉于患侧胸叹部，底边和幸躯干平行，贸顶角对着伤钳臂的肘部，万伤臂肘部弯陪成80度放踢在三角巾中拖部。三角巾库上端越过健文侧肩部从颈更后转回患侧致，下端绕过圆伤臂反折向南上，两端在体患侧锁骨上阀窝处打结。埋再将顶角折黑回，用别针绳或旋转固定妨。蜜用另一条三之角巾宽带将规悬柳挂好的伤肢誓包裹在胸前辱打结固定，败结下及伤肢借腋下应放软衔垫缓冲。飘三角巾小手僚挂彻：缩适应症：肩医部外伤，锁爹骨骨折、手尾部外伤和骨疤折方法：升将受伤一侧画的前臂斜放页在胸前，肘圆部角度约3鞠0-40度害，手指贴着甚锁骨。三角所巾展开，一呢侧边角覆盖艺在伤肢上，器顶角从肘上宾折向肘后。构再将下边折娃上托住伤肢疾。两端在健乱侧锁骨上窝飞处打结瓶。良用另一条三恶角巾宽带将沉悬挂好的伤壤肢包裹在胸垄前打结固定膏，结下及腋形下放软垫缓池冲。齿夹板固定法厨：域前臂固定，捞长度超过腕和关节和肘关欣节；上臂固侦定，长度应春超过肘关节物和肩关节。者夹板和代替冷夹板的器材冶不要直接接泰触皮肤，应歉先用毛巾等册软物垫在夹鼠板与皮肤之笔间，尤其在堂肢体弯曲处疗