糖尿病病人健康教育

———糖尿病病人健康教育

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种常见的内分泌-代谢病，是一组以血浆葡萄糖(简

称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。

诊断标准为糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)，或空腹血糖≥

7．Omm01／L(126mg／d1)，或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖值(OGTT2hPG)≥11．1

mm01／L(200mg／d1)。DM分成四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

【疾病特点】

1．DM的病因尚未完全阐明目前认为糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病

因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。本病使病人生活质量降低，寿命缩

短，病死率增高，因此应积极防治。

2．DM的治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则具体治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。主要措施为糖尿病健

康教育，饮食治疗、体育锻炼、自我监测血糖、口服药物治疗、胰岛素治疗、胰腺移植和胰岛细胞移植。大血管病变和微血管病变是DM的主要并发症。

【健康教育要点】

(一)住院健康教育

1．葡萄糖耐量试验指导说明糖尿病的诊断主要根据葡萄糖耐量试验，因该项试验需

5次静脉采血，反复采血可能给病人造成心理压力，应做好解释工作，帮助病人正确完成试

验。告知抽空腹血后，立即口服葡萄糖75g溶解在250ml水中，5min喝完，服糖后30、60、

120、180min分别抽血查血糖，并同时留尿查尿糖。操作中重点交代影响葡萄糖耐量试验结果的几个环节：①试验前3d应正常进食；②停用能影响结果的某些药物；③试验中不可进食其他食物；④准确记录静脉采血的时间；⑤男患者禁止吸烟。

2．并发症预防指导

(1)皮肤护理：说明高血糖易引起皮肤感染，告知女性应选择使用化妆品，防止因此造成毛孔堵塞，引起痈、疖；男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，注意卫生，预防感染。

(2)足部护理：糖尿病足坏疽患病率较非糖尿病高17倍，指导用温水洗脚，注意修剪过

长的趾甲，不光脚走路，穿松软合脚的鞋，每天检查双脚。

(3)口腔护理：糖尿病口腔疾病的表现多样，高血糖会增加牙龈病变的危险性，指导每天至少刷牙两次，牙刷毛要柔软，每餐后用盐水漱口。

(4)安全护理：告知外出旅游应带写明自己姓名、地址、联系人、联系电话及用药情况的卡片，药要带足，随身带点心，不要过度劳累，预防因低血糖引起的意外。．

3．饮食指导强调合理分配，2型糖尿病高血糖状态下易饥饿，根据生活习惯、病情需要，指导将每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配、不偏食，控制全天总热量，提倡食用粗制米、面和杂粮。忌食糖果、甜糕点、冰激凌、含糖饮料。饮食中对血糖有影响的3大营养素应定量摄入，蛋白质1～1．2g／kg，脂肪1g／kg，糖类需由全日总热量减去蛋白质及脂肪的热量后再除以4，即可得出全日需要量。说明饮食应定时、定量，安排好餐次。糖尿病人一日至少应吃三餐，在每日活动量不变的情况下，饮食中的主、副食数量应基本固定，并使之较为均匀地分配于三餐里，避免因随意增减而引起血糖波动。应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，在三餐之外应有2～3次加餐，可以有效地预防低血糖的发生。告知加餐的食物也应计算在全日总热量之内，不得超过规定，可以从正餐匀出25～30g主食作为加餐，也可吃些牛奶等食品。

4．运动指导告知运动前多饮水，穿宽松柔软衣裤。合脚的运动鞋，血糖高于14mmol／L不要运动。运动的频率及时间以每周锻炼3～4次为宜。在饭后1h运动，每次30～60min，不要在饱餐后或饥饿时运动。运动结束时做5～10min整理运动，弯弯腰、踢踢腿，运动后注意饮食及药物调节。建议运动项目可依据病情选择，最轻运动如散步、购物、做家务、打太极拳；轻度运动如跳交际舞、做体操、平地骑车；中度运动如爬山、平地慢跑、打羽

毛球、上楼梯；强度运动如跳绳、游泳、举重、打篮球。告知随身携带至少15g以上的糖果，防止运动后低血糖。

5．用药指导

(1)胰岛素：告知如有大汗、饥饿感及时通知医生，防止血糖过低引起昏迷。告知注射局部的水肿、瘙痒，一般继续使用后可消失，不要抓挠。为避免注射部位皮下脂肪萎缩或增生，要经常更换注射部位。胰岛素保存在2～8℃冰箱内冷藏。

(2)促胰岛素分泌药：包括磺脲类和餐时调节剂，告知不良反应主要是体重增加和低血

糖，应在餐前或餐中服用。服药时间和服药间隔应尽可能固定，服药期间要继续遵守饮食计

划，如果在应该进餐时没有进餐，则不要服药。如果经常在每天的同一时间发生低血糖(血

糖低于3.9mmol／L)且持续3d以上，应报告医生。

(3)双胍类：告知此类药物有胃肠道不适、恶心或腹泻反应，人多数可以自行缓解。进餐时或进餐中服用，从最小剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量。说明逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应，服药的时间和间隔应尽可能固定，

服药期间应该继续遵守饮食计划。

(4)噻唑烷二酮类：告知此类药物有下肢水肿和体重增加的反应。疗效要在开始服药后

1～2个月才能完全体现出来，服药时间与进餐无关，但应尽可能固定，服药期间应该继续遵守饮食计划。

(5)a一糖苷酶抑制药：告知此类药物有胃肠胀气、腹痛、腹泻等不良反应。进餐时服用

(在吃第一口食物时服用)，如果不进餐则不服药，从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到

血糖得到良好控制。服药期间应该继续遵守饮食计划，如果与可能导致低血糖的药物(如促

胰岛素分泌药或胰岛素)联合应用，发生低血糖时，应使用葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。

6．心理指导DM是终身性疾病，血糖不易控制，并发症多，病人易产生焦虑、抑郁、否认心理。可通过糖尿病教育使之掌握维护自身健康的钥匙，消除因知识缺乏引起的心理

问题。

(二)出院健康教育

1．用药指导强调长期正确的用药及自我护理对预防并发症的重要性。出院后活动

量增加，易导致低血糖。嘱咐随身携带糖果、糖尿病卡片，及时调整药量。

2．皮肤护理指导糖尿病易引起痈、疖，叮嘱病人不要用手抓挠，如有痈、疖，及时到医院就诊。常洗澡，注意卫生，瘫痪病人预防褥疮。

3．胰岛素自我注射指导出院前教会病人自己注射胰岛素。根据病情和经济情况帮

助选择注射用具，以实际应用的注射器材为教具，分步实施，包括注射部位选择、抽药方法、

消毒、注射等。

4．血糖自我监测指导帮助选