脱细胞组织补片在口腔外科的应用-北大口腔医院

脱细胞组织补片在口腔外科的应用-北大口腔医院脱细胞组织补片在口腔外科的应用北京大学口腔医学院王恩博缺损畸形原因创伤交通事故、工伤、理化灼伤、火器伤、动物咬伤等感染化脓性感染、特异感染等肿瘤其他原因修复方法自体组织移植牺牲正常组织，是一种以创伤修复创伤的治疗模式。存在局部调控和功能紊乱问题。异体组织移植组织相容性供体来源人工合成组织代用品易导致异物反应，继发感染。自体组织移植必须以牺牲人体部分正常组织为代价，结果是在获得受植区外形改善的同时，会造成供区的缺损，增加新的痛苦。组织工程学的发展，将可能提供充足、安全的自体组织和器官。组织工程学（tissueengineering）应用工程科学和生命科学的原理，开发用于恢复、维持及提高损伤组织和器官功能的生物学替代物。组织工程产生外科学的发展需要组织器官缺损修复异体组织移植自体组织移植人工合成组织代用品巨大需求实用性科学综合的产物皮肤组织结构表皮角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。真皮乳头层、网状层。含毛细血管、感受器和胶原纤维。皮下组织结缔组织含动、静脉血管网。黏膜组织结构上皮角化层、粒层、棘层、基底层固有层纤维结缔组织基底膜连接上皮和结缔组织黏膜下层疏松结缔组织，含血管、淋巴管、神经、腺体、脂肪组织等。各部位黏膜的结构差异被覆黏膜覆盖作用，上皮表层无角化，适应口腔和面部肌肉活动。位于唇、颊、移行沟、口底、舌腹和软腭。咀嚼黏膜覆盖在硬腭及大部分牙龈表面。上皮角化层厚，耐受一定的压力和摩擦。特殊黏膜覆盖在舌背的黏膜。上皮正角化，无黏膜下层。适应咀嚼时舌和腭相互作用及舌伸展。受纳味觉。缺损常用的修复方法?游离植皮?皮瓣移植术?黏膜移植游离植皮?表层皮片?中厚皮片?全厚皮片?带蒂皮下血管网全厚皮片?网状皮片?点状植皮?自体培养皮肤?同种异体皮肤游离皮片移植口腔颌面部皮肤和黏膜缺损常用的整复方法，特别是软组织创伤或难以愈合创面覆盖的首选方法。游离皮片移植后需重建血循方能复活。优点优点?移植后生活力和抗感染能力大。受区条件要求相对较宽，可是有轻微感染经适当处理的肉芽创面，也可是渗血的肌肉骨骼，脂肪和肌腱组织创面。?供区一般不形成瘢痕组织，可再次使用。缺点?收缩性大，挛缩后易在肌腱，肌肉及关节处形成挛缩性功能障碍。?质地脆弱，难以承受外力摩擦，负重性差。?受区色素沉着较重，影响美观。中厚皮片包括表皮层和一部分真皮层0.35-0.80mm（皮肤全厚1/3-3/4）。分为薄中厚和厚中厚。特点生活能力较强，收缩程度较小，皮片柔软，耐磨性好。常用于功能部位的新鲜创面。各种原因所致皮肤和（或）黏膜缺损。或与皮瓣联合使用。全厚皮片包括表皮层和真皮层全层，不包括皮下脂肪。特点生活能力较两种差。成活后收缩小、活动性大。质地柔软、富于弹性、耐磨和负重。色泽变化小。适用于面部植皮整复术、眉再造术。带真皮血管网的全厚皮片包括一薄层脂肪组织特点收缩更小，质地柔软。适用于肌腱或肌肉、关节等功能部位创面的移植。脂肪层留取厚度不易掌握，可出现脂肪液化，纤维组织增生所致皮片变硬。受皮区准备口腔黏膜缺损：清洁口腔，牙周洁治，洗必泰含漱。外伤创面：常规清创处理。新鲜创面：彻底止血，防止血肿隔离阻碍皮片与创面紧密连接，出现感染，植皮失败。肉芽创面：控制感染发生，应达到创面鲜红、平整、坚实、易出血、无水肿分泌物为标准。水肿创面：术前2－3天创面高渗盐水湿敷。皮片移植固定口腔前部创面植皮－缝合后包扎加压固定法口腔后份－包模植皮法皮瓣移植不仅能整复表浅创面或缺损，还可用于整复较深层或洞穿性组织缺损。整复面、颊、颏部等较凹陷、较深的软组织缺损，肿瘤术后缺损即刻修复。某些颌面部器官的整复再造（舌、腭、鼻、眼睑、耳廓等）。封闭或覆盖深部组织（肌腱、肌肉、神经、大血管、骨等）有暴露的创面。整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。其他皮瓣移植术局部皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣管状皮瓣皮下蒂皮瓣动脉岛状瓣肌皮瓣游离皮瓣真皮移植指自体全厚皮肤去除表皮后的游离移植真皮内含胶原纤维和血管网质地坚韧、富弹性、耐受牵张力、抗感染力强、易成活、来源充分、取材方便。适用于眶上、眶下区、面颊、鼻、颧、颏等部位的凹陷畸形，颞颌关节成形术骨间填充，面瘫整复的悬吊。黏膜移植口腔颌面部畸形与缺损修复外科，黏膜移植应用较少。主要是由于黏膜组织来源有限，提供组织量不够丰富。采取组织后的创面需植皮覆盖。有些特殊部位（唇红部畸形）用黏膜移植是皮肤移植无法替代的。肿瘤切除所造成咽旁、后颊区或磨牙区创面及上颌窦穿孔可用腭部岛状瓣整复。黏膜移植适应证口腔黏膜缺损，腭部组织缺损供区颊部前庭沟附近游离移植腭、舌、颊、唇、咽部形成腭瓣、舌瓣、颊瓣、唇瓣、咽瓣带蒂移植。口腔黏膜缺损口腔黏膜病变白斑、扁平苔藓。肿瘤腭部良性肿瘤（混合瘤）、上颌骨肿瘤切除外伤先天畸形治疗需要造成的黏膜缺损口腔黏膜缺损的常用修复方法直接拉拢缝合：简单、创伤小、小缺损、直线瘢痕牵拉邻位黏膜瓣：要求一定技巧、组织移位皮片：薄断层、中厚皮片、全厚皮片缺损大、表浅黏膜移植:皮瓣：带蒂皮瓣、游离移植皮瓣瑞诺口腔组织补片传统自体皮片移植的缺陷供区第二创伤：术后反应、功能障碍。瑞诺口腔组织补片供区瘢痕：美观、功能障碍。受植区皮片挛缩受植区皮片耐压性、耐磨性差。脱细胞真皮利用新鲜的异体皮肤通过特定的物理化学处理，脱掉具有高度免疫抗原性的表皮层。再脱掉真皮内可引发被宿主识别的成分，如成纤维细胞、血管内皮细胞及各种皮肤附件的细胞。降低免疫原性，使移植物延长或永久成活。在单一脱除细胞的整个过程中，完整保留了细胞外基质的形态结构和组成部分，完整保留了介于真皮层与表皮层之间的基底膜。真皮层细胞外基质的完整保留，可诱导具有再生能力的成纤维细胞、血管内皮细胞，按照应有的组织学方式长入“真皮层”。可结合自体薄厚皮或培养的角质细胞膜片移植，临床上达到接近于自体中/厚皮片移植的效果。Wainwright在1995年、1996年报道临床应用“脱细胞异体真皮”结合自体薄皮片同期移植，使得重建后的皮肤，具有很好的弹性及外观效果，与自体厚断层皮片移植效果相当。Lattari1997年应用于手、足的深度烧伤治疗，组织电镜检查证明“真皮”内有宿主细胞进入和新生血管形成。“Alloderm”在脱细胞异体真皮表面喷洒一层纤维蛋白凝胶和3T3滋养细胞，进行角元细胞培养，形成的脱细胞真皮支架。临床应用深度烧伤后皮肤缺损治疗口腔黏膜缺损、牙龈缺损、牙龈萎缩治疗耳鼻喉科鼓室成形、鼻中隔修补、鼻畸形矫正神经外科硬脑膜修补眼科、成形科软组织充填优点组织相容性好，无明显排斥反应，减轻瘢痕形成缺点来源有限，价格高，有传染某些疾病隐患。前景临床应用广泛，总体效果好。作为不同组织重建、成形的材料和软组织缺陷的充填材料很有价值。口腔组织补片适应证各种原因引起的口腔黏膜缺损修复表浅、范围较大的粘膜缺损牙种植术中创面的关闭口腔组织补片禁忌证感染组织慎用!口腔组织补片手术要点口腔黏膜缺损的修复按照常规术式切除病变或行组织松解