092. 哮病( 小儿支气管哮喘) 中医护理方案

哮病(小儿支气管哮喘)中医护理方案一、常见证候要点(一)发作期寒性哮喘 哮鸣气促，咳痰色白，鼻流清涕。舌淡苔白滑。热性哮喘 哮鸣气促，咳痰色黄，鼻流浊涕。舌红苔黄。外寒内热 哮鸣气促，咳痰黏稠，恶寒发热，鼻塞流涕，烦躁便秘。舌红苔白。肺实肾虚 反复哮鸣气促。偏肺实者，痰壅胸闷；偏肾虚者，动则喘甚。舌淡苔薄腻。(二)缓解期肺气虚证 多汗易感，面白少华，声低语微，舌淡胖苔白。脾气虚证 面色萎黄，倦怠乏力，痰多易咳，舌淡胖苔白。肾气虚证 动则气促。偏肾阳虚者，形寒肢冷，夜尿清长，偏肾阴虚者，形瘦盗汗，五心烦热，舌红少苔。二、常见症状/证候施护(一)咳嗽、咳痰指导家长让患儿保持舒适体位，咳嗽胸闷的患儿取半卧位或半坐卧位；持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。保持口腔清洁，有助于预防口腔感染。密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。痰多黏稠难咳时，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，家长协助患儿翻身拍背以利于痰液排出，必要时给予机械吸痰。遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意药物疗效及不良反应。遵医嘱给予穴位贴敷，可选择天突、肺俞、膏肓、定喘穴。(二)喘息、气促根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如半卧位或端坐位，以利于患儿休息。痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，15～20分钟。遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，每分钟1～2L，氧疗15。密切观察哮喘发作的时间、特点、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。密切观察患儿喘息气短的程度、持续时间及有无突然加重的征象，若突然出现呼吸急促、张口抬肩、不能平卧、烦躁不安、神昏时，立即报告医师，配合处理。(三)发热利用温水擦浴进行物理降温，必要时采用冰袋、冰毯等措施。遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及药物的不良反应。患儿汗出较多时，及时擦拭和更换衣服，避免汗出当风。遵医嘱给予刮痧疗法，感受外邪引起的发热，可取大椎、风池、肺俞等穴。(四)腹痛、腹泻观察大便的次数、色、质、量、气味。观察体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉细微时，及时报告医师配合处理。出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，及时报告医师配合处理。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗内服中药。注射给药。(二)特色技术穴位贴敷。刮痧疗法。雾化吸入。中药灌肠。(三)物理治疗背部叩击法。有效咳嗽。机械排痰 可遵医嘱采用机械排痰治疗，每次5～10分钟。1～2②叩击应避开胃肠、心脏、脊柱等部位。③使用一次性叩击头罩，避免交叉感染。(四)呼吸功能锻炼腹式呼吸。缩唇呼吸。四、健康指导(一)生活起居保持病室空气新鲜、温湿度适宜。减少环境的不良刺激，避免寒冷、干燥、烟尘、花粉及刺激性气体等。居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。起居规律，注意四时气候变化，防寒保暖。保持良好的情绪，防止情绪波动，诱发哮喘发作。坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合。积极寻找过敏原，预防哮喘复发。(二)饮食指导发作期寒性哮喘：饮食宜食偏温性食物，忌食生冷瓜果之品。热性哮喘：饮食以清热、润燥、化痰为主，多食新鲜蔬菜。忌食牛、羊肉、甜饮料、辣椒等食。外寒内热：饮食以清淡、易消化的软食为主，避免便秘。肺实肾虚：饮食宜清淡、富含营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。缓解期肺气虚证：饮食以补益肺气、滋阴润肺化痰为主，如银耳、百合、胡桃肉、糯米等。脾气虚证：饮食以补脾益气、醒脾开胃消食为主，如粳米、粟子、山药、鸡肉、大枣、胡萝卜等。忌食寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、梨等。肾气虚证：饮食以滋肾益气的食物为主，如山药、芡实等。(三)情志调理多与患儿交流、接触，减轻患儿不安情绪，避免不良刺激。因病情反复发作引起的疑惑和顾虑，可采用释疑解惑法，消除患儿及家长的不良情绪。鼓励年长患儿表达内心感受，针对性给予心理支持。指导家长掌握排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法等。五、护理难点哮喘诱因多，容易反复发作。解决思路如下。利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生活方式。、不良生活习惯、感染等)，进行针对性干预。做好家长的健康教育，使家长能在哮喘先兆出现时及时给药，就有可能把哮喘抑制在萌芽状态，较快地控制病情或减轻哮喘的发作程度，变被动为主动。六、护理效果评价见：见：附表所示哮病(小儿支气管哮喘)中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：D： 文化程度纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：寒性哮喘□ 热性哮喘□ 外寒内热□ 肺实肾虚□ 肺气虚证脾气虚证□ 肾气虚证□ 其他□(一)护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果发热□病情观察□物理降温□其他护理措施穴位贴敷□耳穴贴压□其他： ，下同)应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用时间：天应用时间：天应用时间：天好□较好□一般□差□喘息、气□卧床休息□病情观察□吸 氧□其他护理措施穴位贴敷□雾化吸入□针刺疗法□其他： 应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用时间：天应用时间：天应用时间：天应用时间：天好□较好□一般□差□咳嗽、咳□舒适卧位□机械排痰□其他护理措施穴位贴敷□中药灌肠□雾化吸入□其他： 应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用时间：天应用时间：天应用时间：天应用时间：天好□较好□一般□差□腹痛腹泻□病情观察□皮肤护理□其他护理措施穴位贴敷□应用次数： 次应用时间： 天红外线治疗□ 应用次数： 次 应用时间： 天穴位按摩□应用次数： 次应用时间： 天好□较好□一般□差□(续表)主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果其他□1.2.3.好□较好□一般□差□(二)护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷雾化吸入中药灌肠刮痧疗法健康指导///签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：(三)对本病中医护理方案的评价实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用改进意见：(四)评价人(责任护士)姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 附表所示哮病(小儿支气管哮喘)护理效果评价量表症状无(0轻(2分)中(4分)重(6分)实施前评价实施后评价日期分值日期分值咳痰无昼夜咳嗽10～60mL昼夜咳痰60～100mL