休息与睡眠之需要

关于休息与睡眠之需要1第1页，课件共42页，创作于2023年2月2休息與睡眠之需要一、睡眠與休息之意義1.休息之意義˙一種寧靜、安詳、無焦慮和無拘無束的

狀態，也就是說在沒有任何情緒壓力之

下的鬆弛狀態。

˙改變工作性質、環境或姿勢。

˙休息並非意味著不活動。第2页，课件共42页，创作于2023年2月3休息與睡眠之需要

2.睡眠之意義

˙生理上自然且定期的休息狀態，是所有生物生活節律

型態中的一部分。

˙一個人在睡眠時，並非絕對失去意識，只是身體的活

動、對周圍環境的知覺和反應明顯地減少而已。˙睡眠中對刺激會產生選擇性知覺，甚至於可能被驚醒

；而是否能使人驚醒則與刺激來源的音量、強度和刺

激來源對個人是否有特殊意義有關。

˙睡眠是一種週期性現象，由數個不同睡眠週期所構成。

˙睡眠是每天..24..小時循環一次的週期性程序。第3页，课件共42页，创作于2023年2月4休息與睡眠之需要2.睡眠之意義(續）˙一個完整睡眠週期所須要時間均約..90..分鐘。˙睡眠週期（Sleep.Cycle）是由快速動眼期（RapidEyeMovement；REM）.和非快速動眼期（.Non-RapidEyeMovement；NREM）睡眠所組成。˙晝夜性節律（Circadian…Rhythm）.：人體依據內在的生物性規律，在.24.小時內規律地運行著。˙一個人若在睡眠週期的任何一個階段中清醒過來，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進行，經過深睡期、熟睡期和沈睡期後，才能進入快速動眼睡眠期。˙若沈睡期NREMⅣ被打斷睡眠，則影響睡眠品質。第4页，课件共42页，创作于2023年2月5休息與睡眠之需要二、影響休息與睡眠之因素

1.Age年齡

2.Fatigue疲倦狀況

3.CircadianRhythm晝夜性節律

4.Environment環境

5.BedtimeRituals睡前儀式

6.Stimulation刺激

7.Illness疾病

8.PhysicalCondition生理狀況

9.EmotionalState情緒狀態

10.Drugs藥物第5页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠的周期性變化從腦波型的分析發現睡眠包括了5個階段:快速眼動期和四個睡眠階段四種波型α波:打盹淺睡，閉上眼睛時，EEG出現8-12herz規律的型式紡綞和K-複合體波:12-16herz的節奏韻律反應，然而會出現陡升陡降的現象θ波4-7herz呈現慢波的特徵，較深層的睡眠δ波1-3herz第6页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠時的電生理活動第7页，课件共42页，创作于2023年2月8休息與睡眠之需要三、睡眠生理1.睡眠週期(由NREMⅠ至REM為第一次週期再由REM進入NREMⅡ為第二次以上之週期循環）清醒狀態NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期NREM第三期NREM第二期REM第8页，课件共42页，创作于2023年2月9休息與睡眠之需要第9页，课件共42页，创作于2023年2月10休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質NREMStageⅠ淺睡期--為打盹淺睡腦波圖--其表現為α波降低和呈現若干θ波生理現象--

˙嗜睡狀但易被喚醒.

˙肌肉放鬆.

˙眼球不停地轉動.

˙心跳和呼吸速率規則但變慢.

˙漂浮感--對外界的刺激仍有反應，有不少像是軀體麻木、顫動、沉浮等等奇怪的感覺

˙此時腦中有片段的清醒後仍可回憶的思維活動時間--僅維持數分鐘（佔全睡眠之5﹪）第10页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠周期第11页，课件共42页，创作于2023年2月12休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREMStageⅡ深睡期腦波圖--在θ波活動下出現紡錘波和“K-複合體波”生理現象--

˙對外界刺激已無反應，也沒有可回憶的精神活動.

˙眼球固定.

˙心跳和呼吸速率慢慢下降.

˙體溫下降.

˙酣然地入睡，做白日夢.時間--10~15分鐘（佔全睡眠之50~55﹪）第12页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠周期第13页，课件共42页，创作于2023年2月14休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREMStageⅢ熟睡期，中至深度的睡眠腦波圖—高幅δ波，δ波占20%~50%，期間偶有紡錘波會出現生理現象--

˙中等程度深睡，極難叫醒.

˙肌肉完全鬆弛，但仍維持肌肉張力.

˙體溫、心跳和呼吸速率都變慢.

˙血壓下降.時間--15~30分鐘（佔全睡眠之10﹪）第14页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠周期第15页，课件共42页，创作于2023年2月16休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREMStageⅣ沈睡期（為必須睡眠期）腦波圖--出現δ波生理現象--

˙極深睡階段，極難叫醒.

˙極少移動身體.

˙肌肉耗氧量降低，肌肉更完全鬆弛.

˙心跳和呼吸速率比清醒時降低20~30%.

˙增進蛋白質合成和膽固醇分解.

˙生長激素分泌增加.˙可能發生尿床或夢遊、打鼾.隨著睡眠之加深，來到第四期慢波睡眠，此時呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無肌肉活動，通常無夢。時間--15~30分鐘（佔全睡眠之10﹪）第16页，课件共42页，创作于2023年2月17休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）REMSleep快速動眼睡眠期--活動睡眠狀態腦波圖--出現β波生理現象—

成人入睡一小時左右，腦電活動的特徵卻與清醒時相似，眼球在闔上的眼皮下轉動

˙統整記憶力.˙伴隨生動夢境且記憶清晰.

˙比在NREM

StageⅣ更難叫醒.

˙全身肌肉張力極度降低，肌張力明顯減弱，肌肉完全鬆弛

˙周邊肌肉極度抑制，但仍有一些不規則動作，如：伴隨出現50~60次/分的快速眼球運動.

˙心跳和呼吸速率常不規律，可能有自發性呼吸暫停.

˙新陳代謝加速，體溫上升.

˙胃酸分泌增加.

˙腎上腺素(影響抵抗感染的能力)、糖皮質激素及兒茶酚胺分泌增加.時間--10~20分鐘（佔全睡眠之20~25﹪）

第17页，课件共42页，创作于2023年2月18休息與睡眠之需要3.REM與NREM睡眠特質之比較特質

REM

NREM

別稱

活動性睡眠

慢波睡眠

眼球活動

快速眼球活動

眼球慢速轉動或固定不動

身體動作

抽動

不自主動作減少

生命徵象

脈搏、呼吸不規律，體溫上升

體溫下降，脈搏、呼吸便慢、

血壓下降

肌肉張力

骨骼肌肉張力極低，甚至消失

肌肉鬆弛，但張力仍維持喚醒程度

極困難

第Ⅰ、Ⅱ期易被喚醒

陰莖勃起

有

無

心智狀態

出現富戲劇性的夢境

夢境平淡、較真實

睡眠剝削症狀

反應遲鈍、失去定向感、錯生長激素分泌減少影響組織修

覺、混亂、煩躁、痛覺敏感補能力、嗜睡、言語遲滯

，癲癇患者此時易發作、新

陳代謝減緩，腎上腺素分泌減少

導致抵抗感染的能力變差

第18页，课件共42页，创作于2023年2月SleepCycles:REMvs.NREMSleepHoursofsleepMinutesofStage4andREM123456780101520255DecreasingStage4IncreasingREM第19页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠的特徵固定的姿勢（astereotypicposture）最少的移動量（minimalmovement）對刺激的反應力降低可回復性的（reversibility），睡眠發生的時機和持續的期間是因物種而異的（species-specific）。對於內在的或外在的刺激反應能力降低，但卻不是完全喪失反應力。對於刺激的反應能力與可回復性等特性，可以明顯區分睡眠與死亡、昏迷（coma）、以及冬眠（hibernation）。同床共枕通常出現同步的睡眠週期。第20页，课件共42页，创作于2023年2月21休息與睡眠之需要4.各年齡層的睡眠時數

年齡層

睡眠時數

新生兒 約14~18小時 嬰兒 約12~14小時 學齡前兒童約10~12小時 學齡兒童 約10小時 成人 約7~9小時 老年人 約6~8小時隨著年齡的增長，總睡眠量、深睡與REM睡眠均越來越少，睡眠品質益差。第21页，课件共42页，创作于2023年2月隨著年齡的增加REM睡眠會減少第22页，课件共42页，创作于2023年2月23休息與睡眠之需要(1)正常成人每晚平均約進行4~5次睡眠週期，前1/3以NREM第Ⅲ、Ⅳ期所花時間較多，而越至天亮（即下半夜）REM所佔時間比例越多，NREM相對縮短。(2)正常成人約20分鐘內可以入睡。

睡眠效率＝睡眠時間÷躺在床上的時間

睡眠效率＞90﹪

NREM與REM的比例≒3(3)幼兒睡眠週期約50~60分鐘第23页，课件共42页，创作于2023年2月24休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估可藉下列問題發問---

(1.)每天睡眠時間及持續情形？

(2.)入睡難易度如何？須使用藥物否？

(3.)經常作夢？或睡中驚醒嗎？

(4.)睡醒後自覺精神飽足否？第24页，课件共42页，创作于2023年2月25休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）一、入院前睡眠型態：

1.長度：

小時／天

2.睡前習慣有何習慣？

3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？等等.4.過程：是否作夢？中途起床上廁所？有無午睡習慣？

醒來後感受如何？睡不飽？

第25页，课件共42页，创作于2023年2月26休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）二、入院後睡眠型態：☆上床時間：

☆睡眠時間：

小時／天☆午睡約

小時☆自覺自己的睡眠是--日夜顛倒？睡眠中斷？易驚醒？很想睡覺？夢魘？

難入睡？有無服用安眠藥？1.長度：

小時／天2.睡前習慣有何習慣？3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？4.過程：是否作夢？中途起床上廁所？有無午睡習慣？醒來後感受如何？睡不飽？第26页，课件共42页，创作于2023年2月27休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）三、有無失眠臨床症狀：打哈欠？黑眼圈？眼皮浮腫？結膜發紅？無精打采？反應遲頓？面無表情？煩燥不安？口訴疲累？注意力不集中？其他（說明

）？第27页，课件共42页，创作于2023年2月28休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估客觀資料

（由護理人員觀察或由相關記錄獲得）一、是否有影響睡眠的治療？二、有無影響睡眠的因素：噪音？光線？焦慮？疼痛？咳嗽？呼吸困難？

工作人員打擾？藥物？其他？三、外觀：

打哈欠？眼圈發黑？無精打采？嗜睡？第28页，课件共42页，创作于2023年2月29休息與睡眠之需要2.有關睡眠問題病人之護理措施■睡眠的好處通常不被注意，直到出現睡眠剝削症狀，才會發現問題的嚴重。第29页，课件共42页，创作于2023年2月剝奪睡眠快速眼動睡眠反彈(REMrebound)被剝奪睡眠，或晚睡早起，通常使REM不足，常用安眠藥或酒精，壓抑中樞神經系統，也會使REM不足（因為REM時神經系統相當興奮）。REM不足會產生反彈現象。REM反彈會產生連夜作夢。創傷壓力症候群(PTSD)病人之REM增加，造成他們酗酒或服用藥物，以減輕睡眠惡夢。第30页，课件共42页，创作于2023年2月剝奪睡眠★睡眠剝削

(Sleepdeprivation)--生理症狀--

手部震顫、反射降低、反應時間緩慢、視動作業(visualmotortask)最受影響(如開車)、對字句的記憶降低、降低推理及判斷力、心跳不規則、警覺性降低影響情緒，皮質酮上升，加速老化，損害記憶，降低免疫功能。生理（體溫、代謝、與賀爾蒙）異常。縱使兩倍的進食也會體重降低。在verballearning時腦部興奮的區域和正常人不一樣。心理症狀--喜怒無常、失去方向感、激動、學習動機降低、疲憊且想睡、過度活動、不安三晚後會有認知、情緒與身體的不適。學習記憶會變差。長期剝奪導致幻覺、失控、焦慮、瘋狂與妄想第31页，课件共42页，创作于2023年2月失眠短暫性失眠（transientinsomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或會議）、情緒上的激動（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。此外跨越多個時區的旅行，造成的時差反應(jetlag)，也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。短期性失眠（shortterminsomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長。如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。長期性失眠（longterminsomnia）是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。第32页，课件共42页，创作于2023年2月睡眠異常夢魘（nightmare):

坐起、驚叫、出冷汗、無法喚醒、事後全無記憶。通常在小孩睡眠早期之第三、第四階段發生。睡眠癱瘓（sleepparalysis):

昏睡症(Narcolepsy)：經常不自覺的突然睡著，而且立即進入REM。可由情緒或過飽引起。遺傳。睡眠窒息(Sleepapnea)：睡眠中暫停呼吸。因為喉部肌肉鬆弛阻塞氣道。打鼾者常發生。會使一個人無法深睡。醫科學生打鼾者被當較多。晝夜顛倒排班(Shiftwork)：事故多半在突然變換排班時發生。最好的方法是用漸進式的轉換班次。在同一班次最好不要超過三天。一般而言，體溫變化範圍大的人對排班轉換有較大的容忍度。第33页，课件共42页，创作于2023年2月嗜睡症1、睡眠不足症候群（Insufficientsleepsyndrome）2、發作性睡病（Narcolepsy）3、特發性中樞嗜睡症（IdiopathicCNShypersomnia）4、反覆性嗜睡症（recurrenthypersomnia）第34页，课件共42页，创作于2023年2月磨牙（sleepbruxism）指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損，牙週的破壞，牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷（mentaldeficiency）。磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。第35页，课件共42页，创作于2023年2月36休息與睡眠之需要2.有關睡眠問題病人之護理措施■控制環境--提供舒適的環境

1．關閉房門，拉上窗簾。

2．取下病房內電話筒，暫停接電話。

3．播放輕柔的音樂。

4．依病人的需要點一盞適合睡眠的小燈，減少不必要的燈光。

5．降低刺激來源的量及種類，如電視或呼叫鈴的音量、護理人員的談話

聲等。

6．儘量安排適合相處的病人同住一室。

7．將醫療工作安排在病人清醒的時候執行，不要妨礙到病人的睡眠週期，即避免睡眠中不必要的治療程序，有計劃的施行夜間治療活動。若病人情況許可，應儘量使病人在白天不要閒著，可視情況安排一些活動。

8．建議訪客儘量減少在病人睡前探視。第36页，课件共42页，创作于2023年2月37休息與睡眠之需要■提供身體的舒適--減少病人身體的不適1．協助施行寢前護理，協助病人處理個人衛生，並給予

背部護理和按摩，以促進舒適和放鬆肌肉及身體清潔

舒適。2．減少睡眠習慣的改變，儘可能配合病人就寢前慣有的

常規和睡眠習慣。若病患睡眠時間紊亂，則培養按時

就寢、起床的時間及良好睡眠習慣，以建立健康的睡

眠型態。3．維持病人合宜的姿勢和位置，供給合宜的臥姿及局部

的支托，預防受壓，如協助呼吸困難病患採半坐臥式。4．鼓勵睡前減少飲水量或排空膀胱。第37页，课件共42页，创作于2023年2月38休息與睡眠之需要■提供身體的舒適--減少病人身體的不適（續）5．睡前供給促進睡眠的食物，如熱牛奶或花生由於內含

胺基酸L-Tryptophan，但應避免咖啡、可樂等興奮劑。6．睡前給予熱水足浴、背部按摩等。7．按醫囑睡前30分鐘給止痛藥或局部冷熱敷、按摩以增

進肌肉的放鬆與舒適，進而減輕疼痛。8．對呼吸有問題之病人，必要時按醫囑給支氣管擴張劑，

以利呼吸，有計劃的使用利尿劑（應提早給予），避

免夜尿。9．維持身體治療管的適宜長