酒精相关精神障碍的临床表现

酒精相关精神障碍的临床表现第一页，共17页。第二页，共17页。概述

酒精是一种亲神经性物质,一次相对大量饮酒即可导致精神异常,如果长期饮用可以引起各种精神障碍,包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。第三页，共17页。病因遗传因素社会环境因素人格因素精神疾病第四页，共17页。临床表现饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。第五页，共17页。急性酒精中毒单纯醉酒病理性醉酒复杂性醉酒第六页，共17页。单纯醉酒：一次大量饮酒产生的急性中毒，分为兴奋期和麻痹期。能自然恢复，无后遗症。病理性醉酒：小量饮酒就出现意识障碍，突然发生，伴有幻觉和妄想。能自然清醒。复杂性醉酒：病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，小量饮酒后便发生急性中毒反应，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。第七页，共17页。慢性酒中毒第八页，共17页。（一）慢性酒精中毒性精神障碍：1、酒精依赖综合征：①强烈的心理渴求②强迫性饮酒，固定时间饮酒③饮酒高于一切④耐受性⑤晨饮⑥反复出现戒断症状⑦戒断后重饮第九页，共17页。2.酒精中毒性幻觉症：这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听，在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物神经功能亢进症状。酒中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。第十页，共17页。3.酒精中毒性幻想：病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒（alcoholic

jealousy）。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。第十一页，共17页。4.酒精中毒性痴呆：指酒依赖患者反复发生震颤谵妄、痉挛发作，出现急性或慢性进行性人格改变、智力低下、记忆力障碍的痴呆状态。个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病、多发性神经炎及酒精依赖戒断综合征。第十二页，共17页。5.柯萨可夫精神病：严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍。最近研究认为本病是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。6.人格改变：变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。第十三页，共17页。（二）戒断综合征：1.单纯性酒精戒断反应：自主神经功能亢进，短暂的视触听幻觉。8小时内出现，2－3天高峰，2周后减轻。2.癫痫样发作：多在停饮后12－48小时出现，多为大发作。第十四页，共17页。3、震颤谵妄指一种在酒依赖基础上急性发作性精神障碍。典型表现意识模糊、认知损害、幻觉。体质特别差、既往有过震颤谵妄及酒精戒断惊厥发作史病人易出现。多发生在持续大量饮酒10--15年以上，年龄30--40岁以上酒依赖患者，戒酒或减酒后1--4天。早期意识混浊不深，外界刺激有反应，定向力障碍。幻视为主，也可有幻听、幻触等，如小动物在爬行，喊叫声攻击行为。暗示性高是另一特征。谵妄可由于明亮或适当照护而减轻或被抑制，在暗处或黑夜加重，有的可出现职业性谵妄。自主神经症状：瞳孔扩大、脉速、血压上升、发热、出汗等。实验室检查：WBC↑、血沉加速、肝功能障碍、脱水、电解质紊