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文档简介
胃肠道肿瘤病案讨论病例一患者徐X,女,33岁,因“剑突下疼痛1+年,加重2+月”入院。现病史患者1+年前无明显诱因下自觉饥饿时剑突下疼痛,为间歇性胀痛,进食后稍有缓解,无肩背部放射痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无发烧畏寒,患者自行服用抑酸药后可缓解。今后,患者间歇性自觉剑突下疼痛,性质同前。患者2+月前自觉剑突下疼痛加重,疼痛时间延长,频率增多,饥饿和进食后1-2小时均感剑突下胀痛,不剧可忍,无放射痛,无恶心呕吐等,患者遂就诊于本地医院,查胃镜示“胃溃疡”,予以抑酸等对症治疗,症状无明显缓解。近期体重下降约5公斤。既往病史无特殊。查体:消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺腹部(-)。问题1.目前鉴别诊疗?2.为明确诊疗,下一步检验?检验CEA:1.71ng/mlCA19-9:<0.60U/mlCA-125:17.34U/ml胃镜示:胃体上段后壁可见一直径约0.3cm息肉,表面光滑。胃角可见一巨大溃疡,底覆白苔,质脆、易出血,致胃窦腔狭窄。病理:胃低分化腺癌(含印戒细胞癌成份)
胸部CT:右肺尖胸膜下、右肺下叶后基底段、左肺下叶前基底段淡薄小结节影,炎性可能。腹部CT:胃部充盈欠佳,胃窦部壁明显增厚,局部僵硬,强化明显,最厚处约为1.9cm。结论:胃窦部增厚,僵硬,考虑胃窦部Ca,T2-T3期,周围未见明显增大淋巴结。检验问题3.目前诊疗?4.下一步治疗?治疗于2023-6-26全麻下行“远端胃癌D2+B2根治术”,术中见“腹腔清洁无渗液,网膜、腹壁未见确切种植灶,肝脏形态质地正常,肿瘤位于胃窦,未侵出浆膜,术后剖视肿瘤呈溃疡型,大小约8x7cm,网膜,胃左动脉及肝总动脉旁扪及多枚肿大淋巴结。”病理活检:<胃>低分化腺癌(印戒细胞癌+管状腺癌,Laurén分型:弥漫型),侵及浆膜下结缔组织,<胃大弯、小弯及十二指肠断端>未见癌累及。淋巴结送检之“3组”(4/4)枚、“4组”(3/6)枚、“5组”(1/3)枚、“6组”(2/2)枚、“7组”(1/8)枚、“8A组”(1/1)枚及标本之小弯淋巴结(2/2)枚查见癌转移。“8P组”3枚、“11组淋巴结”1枚未见癌转移。免疫组化:PCK(+)、EMA(+),支持上述诊疗。问题5.术后诊疗及分期?6.胃癌分期原则?7.术后治疗原则及安排?治疗诊疗:胃低分化腺癌术后(印戒细胞癌+管状腺癌,Laurén分型:弥漫型)T3N3M0,IIIb期术后接受8周期Xelox方案辅助化疗术后化疗两周期后开始行同步放化疗:DT=50.4Gy/28f,放疗期间同步口服希罗达1000mgbid期间复查未见复发,目前完毕治疗,随访中,生存良好病例二患者李XX,男,72岁因“便血2+年,加重1月”入院。病史患者2+年前因劳累出现便血,便血为鲜红色,粪便基本成型,偶有粘液,无肛门坠胀感,于电子科技大学校医院就诊,诊疗为“痔疮”,后于肛肠医院就诊,诊疗为“痔疮”,未予注重,约两月后症状好转。1月前再次出现便血,较前明显加重,量约20-50ml每天,偶为黑便,大便形状较前稍变细,不伴腹痛,腹泻,为进一步诊治入我院。患病以来,患者精神,睡眠,饮食,尚可,小便正常,大便如上。体重减轻10斤。既往史、个人史、家族史无特殊。查体生命体征平稳,浅表淋巴结未扪及长大。心、肺、腹部查体无异常。问题1.目前鉴别诊疗?2.为明确诊疗,下一步检验?检验肿瘤标志物:CEA:194.9mmol/L血常规:血红蛋白93g/L生化示:乳酸脱氢酶228IU/L结肠镜检验:距肛30cm处结肠查见新生物,病理活检:查见腺癌。问题3.为完善诊疗、明确分期,还需要做什么检验?检验胸部CT:右肺下叶后基底段及左肺上叶下舌段少许纤维条影。主动脉迂曲,左冠脉多数钙化灶,左室稍显增大。
腹部CT:乙状结肠管壁环状明显增厚,局部似形成不规则软组织肿块影凸向腔外,病变区浆膜面毛糙,周围脂肪间隙内见条索状影,邻近肠系膜上可见增大淋巴结;肝左叶、肝右叶下段见数个圆形或不规则低密度灶,大者约3.0cm×3.4cm,位于肝左内叶胆囊床旁。考虑乙状结肠管壁增厚,局部似形成肿块,多系结肠癌,局部淋巴结转移。肝多发转移。问题4.目前诊疗?5.结直肠癌分期原则?诊疗:乙状结肠中分化腺癌(cT3NxM1
IV期)6.下一步治疗原则?治疗经过全麻下行直肠癌高位前切除,结肠直肠吻合术术中见:腹腔内见少许淡黄色腹水,肿瘤位于乙状结肠,大小约6*6cm,围绕肠壁一周,肠周及系膜淋巴结未见明显肿大,肝脏右叶可扪及一肿块。术后病理示“(乙状结肠)中分化腺癌,侵及浆膜下结缔组织,吻合口未见癌累及,(肠系膜淋巴结)(5/10)查见癌转移,标本袋中另见1枚管状腺瘤,标本之肠周淋
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