胃肠道肿瘤病例

胃肠道肿瘤病案讨论病例一患者徐X，女，33岁，因“剑突下疼痛1+年，加重2+月”入院。现病史患者1+年前无明显诱因下自觉饥饿时剑突下疼痛，为间歇性胀痛，进食后稍有缓解，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发烧畏寒，患者自行服用抑酸药后可缓解。今后，患者间歇性自觉剑突下疼痛，性质同前。患者2+月前自觉剑突下疼痛加重，疼痛时间延长，频率增多，饥饿和进食后1-2小时均感剑突下胀痛，不剧可忍，无放射痛，无恶心呕吐等，患者遂就诊于本地医院，查胃镜示“胃溃疡”，予以抑酸等对症治疗，症状无明显缓解。近期体重下降约5公斤。既往病史无特殊。查体：消瘦，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹部（-）。问题1.目前鉴别诊疗？2.为明确诊疗，下一步检验？检验CEA:1.71ng/mlCA19-9:<0.60U/mlCA-125:17.34U/ml胃镜示：胃体上段后壁可见一直径约0.3cm息肉，表面光滑。胃角可见一巨大溃疡，底覆白苔，质脆、易出血，致胃窦腔狭窄。病理：胃低分化腺癌（含印戒细胞癌成份）

胸部CT：右肺尖胸膜下、右肺下叶后基底段、左肺下叶前基底段淡薄小结节影，炎性可能。腹部CT：胃部充盈欠佳，胃窦部壁明显增厚，局部僵硬，强化明显，最厚处约为1.9cm。结论：胃窦部增厚，僵硬，考虑胃窦部Ca，T2-T3期，周围未见明显增大淋巴结。检验问题3.目前诊疗？4.下一步治疗？治疗于2023-6-26全麻下行“远端胃癌D2+B2根治术”，术中见“腹腔清洁无渗液，网膜、腹壁未见确切种植灶，肝脏形态质地正常，肿瘤位于胃窦，未侵出浆膜，术后剖视肿瘤呈溃疡型，大小约8x7cm，网膜，胃左动脉及肝总动脉旁扪及多枚肿大淋巴结。”病理活检：<胃>低分化腺癌（印戒细胞癌+管状腺癌，Laurén分型：弥漫型），侵及浆膜下结缔组织,<胃大弯、小弯及十二指肠断端>未见癌累及。淋巴结送检之“3组”（4/4）枚、“4组”（3/6）枚、“5组”（1/3）枚、“6组”（2/2）枚、“7组”（1/8）枚、“8A组”（1/1）枚及标本之小弯淋巴结（2/2）枚查见癌转移。“8P组”3枚、“11组淋巴结”1枚未见癌转移。免疫组化：PCK（+）、EMA（+），支持上述诊疗。问题5.术后诊疗及分期？6.胃癌分期原则？7.术后治疗原则及安排？治疗诊疗：胃低分化腺癌术后（印戒细胞癌+管状腺癌，Laurén分型：弥漫型）T3N3M0，IIIb期术后接受8周期Xelox方案辅助化疗术后化疗两周期后开始行同步放化疗：DT=50.4Gy/28f，放疗期间同步口服希罗达1000mgbid期间复查未见复发，目前完毕治疗，随访中，生存良好病例二患者李XX，男，72岁因“便血2+年，加重1月”入院。病史患者2+年前因劳累出现便血，便血为鲜红色，粪便基本成型，偶有粘液，无肛门坠胀感，于电子科技大学校医院就诊，诊疗为“痔疮”，后于肛肠医院就诊，诊疗为“痔疮”，未予注重，约两月后症状好转。1月前再次出现便血，较前明显加重，量约20-50ml每天，偶为黑便，大便形状较前稍变细，不伴腹痛，腹泻，为进一步诊治入我院。患病以来，患者精神，睡眠，饮食，尚可，小便正常，大便如上。体重减轻10斤。既往史、个人史、家族史无特殊。查体生命体征平稳，浅表淋巴结未扪及长大。心、肺、腹部查体无异常。问题1.目前鉴别诊疗？2.为明确诊疗，下一步检验？检验肿瘤标志物：CEA：194.9mmol/L血常规：血红蛋白93g/L生化示：乳酸脱氢酶228IU/L结肠镜检验：距肛30cm处结肠查见新生物，病理活检：查见腺癌。问题3.为完善诊疗、明确分期，还需要做什么检验？检验胸部CT：右肺下叶后基底段及左肺上叶下舌段少许纤维条影。主动脉迂曲，左冠脉多数钙化灶，左室稍显增大。

腹部CT：乙状结肠管壁环状明显增厚，局部似形成不规则软组织肿块影凸向腔外，病变区浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内见条索状影，邻近肠系膜上可见增大淋巴结；肝左叶、肝右叶下段见数个圆形或不规则低密度灶，大者约3.0cm×3.4cm，位于肝左内叶胆囊床旁。考虑乙状结肠管壁增厚，局部似形成肿块，多系结肠癌，局部淋巴结转移。肝多发转移。问题4.目前诊疗？5.结直肠癌分期原则？诊疗：乙状结肠中分化腺癌（cT3NxM1

IV期）6.下一步治疗原则？治疗经过全麻下行直肠癌高位前切除，结肠直肠吻合术术中见：腹腔内见少许淡黄色腹水，肿瘤位于乙状结肠，大小约6*6cm，围绕肠壁一周，肠周及系膜淋巴结未见明显肿大，肝脏右叶可扪及一肿块。术后病理示“（乙状结肠）中分化腺癌，侵及浆膜下结缔组织，吻合口未见癌累及，（肠系膜淋巴结）(5/10)查见癌转移，标本袋中另见1枚管状腺瘤，标本之肠周淋