腹腔镜腹股沟疝修补术讲诉

腹腔镜腹股沟疝修补术讲诉第一页，共32页。

腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）Laparoscopicinguinalherniarepair腹股沟疝的发病基础:etiologyofinguinalhernia

肌耻骨孔myopectinealorifice第二页，共32页。

肌耻骨孔

myopectinealorifice第三页，共32页。

腹股沟疝修补的目标—完整覆盖肌耻骨孔完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次Reconstructionofthreediffertentlayers（1）腹横筋膜前的肌前修补Extra-transversefasciarepair（2）腹横筋膜后的腹膜前修补

Extra-peritonealrepair（3）腹腔内修补

Intra-peritonealrepair第四页，共32页。腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）Laparoscopicinguinalherniarepair（1）完全腹膜外修补术（totallyextraperitonealTEP）（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜内补片植入术疝修补术（intraperitonealonlaymeshIPOM）第五页，共32页。LIHR手术的合理性1.符合病因学说，腹横筋膜重建。Rebuildthetransversefascia

2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。Covertheentireweakpartsofinguinalarea3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击BufferthepressureofperitonealcavityWHYLIHR?第六页，共32页。LIHR手术的适应证Indication优先考虑：双侧疝和复发疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）第七页，共32页。LIHR手术的禁忌证Contra-indication1.不能耐受麻醉和气腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.严重出血倾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌顿疝、绞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔镜手术后严重粘连者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.复杂滑动疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

第八页，共32页。LIHR手术的优点Advantages1.切口小，疼痛轻，美观。Smallincision—Lesspain—Betteroutlook

2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。Smallwoundarea—Lowriskofinfectionandtissuedamage3.局部的紧张感，异物感轻微。Tension-free—Morecomfortable4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展平。AllowedclearvisualizationofallpreperitonealfascialplanesandanatomiclandmarksEasytofixthemeshtoplannedplace第九页，共32页。LIHR手术的优点Advantages5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。Findandtreatmutipleunexpectedandconcealedhernia6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。Ideallysuitableforrelapsehernia、bilateralherniaandcomplicatedhernia7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。Quickerrecovery—ashorterhospitalizationperiod第十页，共32页。全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）TotallyExtraperitonial

TEP不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。Noopeningoftheperitoneum,hencenoriskofdamagingabdominalorgans,TEPisthebestapproachamongLIHR.由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造的间隙相对较小，增加了手术难度。Sincenoreadyoperationspace,betterexposureoftheextraperitonealspaceneedsadequateexperience,whichraisesthedifficulty.

第十一页，共32页。TEP手术的操作要点KEYPOINTS1.病人的体位。BodyPosition2.Trocar的放置。Portplacement3.正确的进入腹膜前间隙。PushitslowlyandcheckonthescreenthatI’mgoingintherightway

4.腹膜前间隙的分离。Dissectionwiththescope

5.解剖结构的辨认。Knowtheworkinganatomy6.疝囊剥离。Dissectionoftheherniasac7.补片的放置。（常用3D补片）Meshplacement第十二页，共32页。病人的体位Position-建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作患者通常为头低脚高位15-30°CO2维持压力10-15mmHg-Starttheinsufflationoftheextraperitonealspacewithapressureof10-15mmHg（CO2）-Lowheadandhighlegs(15-30°)-Bothcontributetobetterexposure第十三页，共32页。Trocar的位置PortPosition第十四页，共32页。15腹膜前间隙pre-peritonealspace第十五页，共32页。解剖结构的辨认

theworkingAnatomy第十六页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy腹壁下血管EpigastricVessels睾丸动静脉TesticularVessels输精管VasDeferens腹股沟韧带InguinalLigament斜疝区IndirectSpace髂血管IlliacVessels腹直肌RectusMuscle耻骨结节PubicTubercle股疝区FemoralSpaceCooper韧带Cooper’sLigament直疝区DirectSpace第十七页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy第十八页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy第十九页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy第二十页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy第二十一页，共32页。解剖结构的辨认Anatomy第二十二页，共32页。常用的3D补片通用AspideMesh巴德BardMesh泰科TycoMesh第二十三页，共32页。通用3D补片Aspide3DMesh材料特点Features聚丙烯材料经特殊工艺热压成形Areinforcementnetmadeofnon-woven,non-knittedandnon-resorbablepolypropylene具有皱缩率低（<5%）Lessshrinkage组织长入性好Excellentcolonization

术后慢性疼痛发生率低Lesspost-operativechronicpain

第二十四页，共32页。非编织补片vs编织补片

non-wovenmeshvswovenmesh网片类型特点&优点编织补片(1970年代技术）形状记忆皱缩率长度达20%体积40%以上

--摘于疝和腹壁外科解剖图谱马颂章2008年出版非编织补片(2000年代技术）皱缩率低，最少的术后异物感、慢性疼痛组织长入性好12天组织完全长入生物相容性好，耐受感染能力强更软、更柔顺非编织补片特点：皱缩低柔软

第二十五页，共32页。通用3D补片Aspide3DMesh结构特点1三维立体定位补片解剖立体结构2透视定位孔提高医生手术精准率3左右侧兼容，便于操作4更少固定，降低术后慢性疼痛

规格：15*11cm,13*10cm精索血管分叉Cooper韧带第二十六页，共32页。巴德3D补片Bard3DMesh材料特点Features1.单丝聚丙烯，与组织产生尼龙拉扣效应MonofilamentPTEEstitchesminimizestheriskofadhesionstotheprosthesis

2.加强边缘reinforcededge

保持形状Formed防止毛边

SealededgesprovideonoverhangofePTFEwithoutcompromisingthepolypropyleneBardmeshside.第二十七页，共32页。巴德3D补