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文档简介

2023鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕(全文)眩晕是由前庭器官功能障碍引起的一种症状，临床诊治上涉及内科、神经科和耳鼻喉科等多个科室。中枢性眩晕与周围性眩晕的发病机制和临床特征均不同，本文将对这两种眩晕做一简要讨论。眩晕本身并不是某一类独立的疾病，其致病原因也比较复杂。按照眩晕的神经定位，可以将其分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕指的是非迷路病变、非周围性原因引起的眩晕，由迷路病变和周围神经病变引起的眩晕则为周围性眩晕。临床上的眩晕多为前庭功能障碍引起，但是在诊断时必须除外中枢神经系统疾病导致的眩常见病因眩晕的鉴别诊断范围较广，虽然多数患者的眩晕由良性前庭性疾病引起，但一些后循环卒中和其他严重中枢神经系统疾病也可导致此种症状的发生。由于症状表现较为模糊，临床医生必须确认患者的病因是良性还是严重因素导致的眩晕。临床特征中枢性眩晕的运动错觉通常不严重，伴随的自主神经反应较轻，但常伴随局灶性神经系统阳性体征，并有显著的中枢性眼震。所谓中参考4T原则进行问诊和查体：症状持续时间(Time):对于无上述特别症状的患者，按照症状持续时间分为发作性和持续性。持续时间为数秒至数小时的严重疾病包括TIA、心血管疾病(心律失常、动脉夹层、肺栓塞等)、神经体液肿瘤；持续数天至数周的严重疾病包括脑卒中、脑干脑炎、细菌性中耳炎或迷路炎等。诱发因素(Trigger):对症状持续小于24h或发作性症状的患者需要了解是否有诱因，有诱因的患者病因通常为良性。迹象体征(Telltalesign):对于症状持续时间长的患者，要注意有无提示卒中的迹象体征，如前庭眼反射正常、垂直眼运动异常或方向不固定的眼震。下面的流程图有助于对患者进行

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