腹腔镜下疝修补术的手术配合

腹腔镜下疝修补术的手术配合第一页，共36页。一、解剖二、手术相关知识三、手术步骤四、术前、中、后护理要点五、注意事项第二页，共36页。一、解剖第三页，共36页。由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。第四页，共36页。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。第五页，共36页。ì第六页，共36页。第七页，共36页。第八页，共36页。第九页，共36页。二、手术相关知识第十页，共36页。腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。第十一页，共36页。临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。第十二页，共36页。相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。第十三页，共36页。腹股沟疝的平面与解剖图

第十四页，共36页。腹腔镜手术治疗优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。第十五页，共36页。腹腔镜手术治疗手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。第十六页，共36页。手术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者第十七页，共36页。三、手术步骤第十八页，共36页。术前准备一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿，三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg第十九页，共36页。第二十页，共36页。四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、

第二十一页，共36页。五、物品准备1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、衣服A一个、腹腔镜器械包一个、

持物筒一个

第二十二页，共36页。2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔第二十三页，共36页。3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶第二十四页，共36页。手术步骤与手术配合：

1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。

第二十五页，共36页。3、直视下在中线或两侧建立操作孔3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行切开皮肤、皮下及腰背筋膜4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞干纱布，显露棘上韧带第二十六页，共36页。4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹

壁及Cooper韧带等组织上或用医用胶固定6.2/0普理灵连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。第二十七页，共36页。

7、清点器械、敷料数目，缝合切口

8、消毒皮肤，覆盖切口第二十八页，共36页。四、手术期护理要点第二十九页，共36页。术前护理安全核对药物应用体位安置保暖心理辅导第三十页，共36页。术中护理1、密切观察病情2、保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作第三十一页，共36页。术后护理包扎检查皮肤搬运护送第三十二页，共36页。五、注意事项第三十三页，共36页。腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。