腹外疝-同济医学院外科学系

腹外疝--同济医学院外科学系.第一页，共37页。（一）疝(hernia)疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。疝最多见腹部。

腹外疝腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而发生。腹股沟疝股疝脐疝

腹内疝因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。膈疝食管裂孔疝第二页，共37页。（二）病因

1、腹壁强度减低（1）某些组织穿过腹壁的部位：如精索、子宫圆韧带、股动静脉、脐血管

（2）腹白线发育不全也可成为腹壁的薄弱（3）后天原因如手术切口愈合不良\外伤\感染\老年\久病\腹壁神经损伤所致肌萎缩2、腹内压力增高

慢性咳嗽\慢性便秘\排尿困难\妊娠\举重\啼哭\腹水第三页，共37页。（三）病理解剖疝囊疝内容物疝外被盖疝囊:壁层腹膜向外的憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝突向体表的门户疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见,大网膜次之。此外盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠疝外被盖：疝囊以外的各层组织

第四页，共37页。易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳但不引起严重症状者。因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，产生粘连，使内容物不能完全回纳。滑动性疝:疝囊的一部分是腹腔内脏如盲肠、乙状结肠、膀胱等所组成，也是难复性疝

（四）临床类型第五页，共37页。临床类型嵌顿性疝:疝环小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。Richter疝:又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁。Litter疝:如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常Meckle室）第六页，共37页。第七页，共37页。Richter疝第八页，共37页。第九页，共37页。腹股沟疝

（Inguinalhernia)第十页，共37页。（一）腹股沟区解剖1、腹股沟区的解剖层次（1）皮肤、皮下组织、浅筋膜（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、外环等结构、深面有髂腹股沟神经和髂腹下神经通过（3）腹内斜肌和腹横肌：联合肌腱的概念（4）腹横筋膜：内环及髂耻束的概念（5）腹膜外脂肪和壁层腹膜第十一页，共37页。

2、腹股沟管构成

（1）两个口

内口：腹横筋膜的缺损外口：腹外斜肌的缺损

（2）四个壁

上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带前壁：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖后壁：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联合肌腱（一）腹股沟区解剖第十二页，共37页。（一）腹股沟区解剖3、直疝三角（Hesselbach三角）

外侧边腹壁下动脉内侧边腹直肌外侧缘底边腹股沟韧带第十三页，共37页。

第十四页，共37页。第十五页，共37页。第十六页，共37页。（二）发病机制

1.

先天性

2.

后天性第十七页，共37页。

第十八页，共37页。

第十九页，共37页。

（三）类型

1、腹股沟斜疝(indirectinguinahernia)2、腹股沟直疝(directinguinahernia)第二十页，共37页。腹股沟斜疝

1.多见儿童及青壮年2.从内口经腹股沟管穿出外环，可进阴囊3.外形如椭圆或梨形，上部呈蒂柄状4.疝内容物回纳压内环咳嗽时疝块不再突出5.精索在疝囊后方6.疝囊颈在腹壁下动脉外侧7.易嵌顿第二十一页，共37页。第二十二页，共37页。第二十三页，共37页。

腹股沟直疝多见老年人由直疝三角突出，不进入阴囊外形如半球形，基底较宽疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来精索在疝囊的前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少嵌顿

第二十四页，共37页。（四）临床表现

重要的临床表现：腹股沟区有一突出的肿块1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，腹压增加时出现，平卧休息或用手推送肿块，肿块回纳而消失2、难复性疝：疝不能完全回纳3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6

第二十五页，共37页。临床表现4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝。5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状6、腹股沟直疝：见于年老体弱，主要表现是直立时出现半球形肿块，平卧消失，不进入阴囊第二十六页，共37页。（五）鉴别诊断

a)

睾丸鞘膜积液b)

交通性鞘膜积液c)

精索鞘膜积液d)

隐睾e)

急性肠梗阻第二十七页，共37页。（六）治疗1、

非手术治疗:

（1）适应证：a)一岁以下的婴幼儿b)年老体弱或伴其他严重疾病（2）方法：a）棉线束带、绷带或疝带。b）手法复位

第二十八页，共37页。治疗2、

手术治疗:

（1）传统的疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术

第二十九页，共37页。传统疝修补术基本原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术Ferguson法加强腹股沟管后壁Bassini法Halsted法MeVay法Shouldice法（3）疝成形术适用于巨大疝、复发疝等第三十页，共37页。

嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则

1.嵌顿时间不超过3--4小时，无腹膜刺激征；年老体弱或伴其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者，可手法复位。2.嵌顿疝原则上需紧急手术治疗，绞窄性疝更需紧急手术。第三十一页，共37页。现代疝外科手术方法腹腔镜疝修补法：腹膜前法TAPA腹膜外法TEA经腹腔内法IPOM单纯疝环缝合法无张力修补术：采用修补材料是合成纤维第三十二页，共37页。股疝1、定义：疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。因股管较狭窄周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。第三十三页，共37页。股管的解剖上口——股环前缘腹股沟韧带后缘耻骨梳韧带内缘陷窝韧带