脑起搏器手术改善帕金森病的症状

脑起搏器手术改善帕金森病的症状第一页，共10页。帕金森病患者入院首次病程记录

患者武某，男，64岁，主因“进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓8年”于2011-11-09入院。

病例特点：病程8年余，主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓。右侧显著。

初步诊断：帕金森病。

诊断依据：1、进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓8年；2、查体见典型帕金森步态：行走困难，起步困难，步幅小，稍行走前冲，走路双上肢无前后摆动，停止困难，转弯困难。示齿困难。无吞咽困难。双侧肢体震颤明显，右侧尤为显著，左侧稍轻。双侧肢体肌张力齿轮样增高，肢体僵硬，右侧明显。双侧指鼻、轮替实验慢，右侧明显。直立试验阳性。3、口服美多巴有效。第二页，共10页。

鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验，心电图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。第三页，共10页。术者王学廉主任术前查房记录

患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。未诉特殊不适。入院后积极完善相关检查，各项生化、常规检查未见明显异常．心电图机胸片检查未见明显异常，头颅CT颅内结构清晰，未见明显脑萎缩。美多巴冲击试验结果帕金森症状改善率92%。

王学廉主任医师查房后指示：患者年龄较轻，病情典型，目前一般身体条件良好，配合治疗满意，未见明显认知及情绪异常，帕金森症状对患者日常生活造成明显影响，具有积极手术治疗适应征。将手术大致过程及手术可能的风险及并发症详细告知家属及患者，如家属同意手术，签署手术同意书，择期安排手术治疗。第四页，共10页。帕金森病患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师

患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：15:00，回病房时间：16:00。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻：术中情况：麻醉效果满意，患者术中配合良好，无正常脏器损伤；术中止血彻底，术中测试效果良好。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约50ml，补血量：无，补液量：1500ml。

第五页，共10页。帕金森病患者术后康复情况记录

术后第一天，神志稍嗜睡，呼唤睁眼，开始少量进流食，否认头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温37.0度。查体见患者右侧肢体稍震颤，肌张力较术前有所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。

王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。但患者年龄偏大，术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血、头孢曲松钠预防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。遵嘱执行。第六页，共10页。

术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态欠佳。生命体征平稳，体温正常。进食少量流质饮食：头部敷料干燥固定，无渗出。术后患者按原服药方案继续口服药物治疗，今日观察见患者肢体震颤较昨日明显减轻，考虑美多芭剂量逐渐达有效蓄积。

王学廉主任医师查房后指示：继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止伤口感染。遵嘱执行。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。右侧胸前神经刺激器位置无皮下积液。予以常规消毒换药。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。第七页，共10页。

术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，饮食及睡眠可，大小便可，未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。伤口敷料干燥固定，无渗出。复查头部CT示靶点位置良好，术后颅内无异常出血。

王学廉主任医师查房后指示：继续予以支持治疗，注意伤口适时换药。日前一般情况可，嘱患者逐渐开始下床活动。继观病情变化。

术后第四天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食及睡眠良好，生命体征平稳，体温正常，未诉特殊不适。头部敷料干燥固定，无渗出。今晨抽血复查血常规示血象正常，肝肾功及电解质正常。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，予以常规消毒换药。

王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，一般情况可，继续予以对症支持治疗，嘱患者加强营养。继观病情变化。第八页，共10页。帕金森病患者出院时的情况记录

患者一般情况良好。目前口服美多巴治疗，症状控制良好，患者未诉特殊不适。今日术后第七天，伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房，详细了解病情后指示：患者术后恢复良好，今日伤口拆线，明日出院。出院后继续口服美多巴控制症状。自手术之日起一月后再来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知家属及患者，拟于明日出院。