版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于休克及抢救流程第1页,课件共30页,创作于2023年2月概念各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程急性的综合征第2页,课件共30页,创作于2023年2月主要表现全身有效血流量减少微循环出现障碍重要的生命器官缺血缺氧身体器官需氧量与得氧量失调血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg第3页,课件共30页,创作于2023年2月分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克第4页,课件共30页,创作于2023年2月低血容量性休克鉴于肝、脾破裂,胃十二指肠溃疡出血,食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身20%约>800ml时即出现休克如出血速度慢,在数天虽失血1000ml,也不一定发生休克第5页,课件共30页,创作于2023年2月感染性休克多继发于革兰阴性杆菌为主的感染,急性腹膜炎、胆道感染感染性休克分型:高排低阻型低排高阻型患者皮肤湿冷发绀,又称冷休克。第6页,课件共30页,创作于2023年2月感染性休克常伴败血症高动力型休克:由于扩血管因子作用大于缩血管因子,引起高拍低阻的血流动力学特点低动力型休克第7页,课件共30页,创作于2023年2月心源性休克心泵衰竭,心输出量急剧减少,血压降低;微循环变化的发展过程基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;第8页,课件共30页,创作于2023年2月心源性休克发病中心环节时心输出量迅速降低,血压可显著下降(低动力型休克)分型:低排高阻型低排低阻型第9页,课件共30页,创作于2023年2月过敏性休克
属于1型变态反应第10页,课件共30页,创作于2023年2月神经性休克由于内脏受到牵拉引起。第11页,课件共30页,创作于2023年2月失血性休克的休克指数休克指数=脉搏/收缩压,表示血容量状况
0.5为正常
=1为轻度休克,失血20%-30%
>1为休克
>1.5为严重休克,失血30%-50%
>2为重度休克,失血>50%第12页,课件共30页,创作于2023年2月诊断①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次/min,细或不能触及④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg)⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合①,以及②、③、④中的二项,和⑤、⑥、⑦中的一项者,即可成立诊断第13页,课件共30页,创作于2023年2月治疗治疗原则:尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢第14页,课件共30页,创作于2023年2月治疗一般紧急措施补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡应用血管活性药物改善微循环皮质激素和其他药物的应用第15页,课件共30页,创作于2023年2月护理体位:休克时应采取中凹卧位,病人头胸部抬高20°-30°,下肢抬高15°~20°使用抗休克裤保暖保持呼吸道通畅:呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧,流量4~6L/min,严重缺氧或紫绀时应增加至6~8L/min,或根据病情采用面罩。尽快建立静脉通路
镇静止痛第16页,课件共30页,创作于2023年2月预防措施活动性大出血者严重感染病人手术病人轻度头昏者必须注意的是不论患者休克程度轻重如何,在急救时不要给患者喝任何饮料或服药,要待其清醒后才让其喝些温开水,并特别提醒患者注意保暖和休息第17页,课件共30页,创作于2023年2月休克抢救流程
血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg第18页,课件共30页,创作于2023年2月卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主第19页,课件共30页,创作于2023年2月初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴胺2.5~20µg/(kg·min)收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µg/min纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注第20页,课件共30页,创作于2023年2月初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴胺2.5~20µg/(kg·min)收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µg/min纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注第21页,课件共30页,创作于2023年2月评估休克情况:血压:(体位性)低血压、脉压↓心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:高于或低于正常呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏:少尿代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志:不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常第22页,课件共30页,创作于2023年2月病因诊断及治疗心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡:2.5mg静脉注射重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)必要时动脉血管球囊反搏第23页,课件共30页,创作于2023年2月低血容量性休克同前抢救的第1至2步骤第24页,课件共30页,创作于2023年2月脓毒性休克积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血正性肌力药:多巴胺5~20µg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒弥散性血管内凝血(DIC):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注第25页,课件共30页,创作于2023年2月过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)神经源性休克持气道通畅静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注23小时请相关专科会诊第26页,课件共30页,创作于2023年2月一般紧急措施控制大出血保持呼吸道通畅采取休克体位其他:保暖,尽量减少搬动,骨折处临时固定,必要时应用镇痛剂第27页,课件共30页,创作于2023年2月补充血容量根据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为0.4~1.2kPa(4~12cmH2O),如低于0.5kPa(5cmH2O),提示有低血容量存在;低于1.0kpa(10cmH2O)即可输液输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉,一般应用羟乙基淀粉第28页,课件共30页,创作于2023年2月补充血容量补充血容量的方法:可先在10~20
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 长治市城区2024-2025学年数学三上期末检测试题含解析
- 宁夏吴忠市圣元小学2025届三上数学期末质量检测模拟试题含解析
- 15白鹅 教学设计2023-2024学年统编版语文四年级下册
- 生产经营单位安全培训试题及参考答案(综合卷)
- 西替利嗪在季节性过敏性结膜炎中的临床疗效
- 2021-2022学年甘肃省嘉峪关市一中物理高一下期末达标测试试题含解析
- 2021-2022学年本溪市重点中学物理高一第二学期期末质量检测模拟试题含解析
- 2021-2022学年北京市第十二中学高一物理第二学期期末教学质量检测模拟试题含解析
- 如何进行团队目标管理计划
- 完善公司客户服务流程的工作计划
- 2024年中国广核集团招聘笔试参考题库附带答案详解
- 市政桥梁、道路工程土方平衡方案
- 2023年浙江外国语学院辅导员招聘考试真题
- 侦查讯问策略与技巧
- 人体与环境教学课件
- 信息系统安全漏洞评估与修复方案项目实施服务方案
- 高一数学(必修1)知识点归纳训练(课后习题)
- 膏方可行性报告
- 2024年中国人寿:寿险甘肃分公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 财务税务税务纳税人合规与管理培训
- 《环境工程学》课程思政培养生态环保意识与可持续发展能力
评论
0/150
提交评论