介入在消化病中的应用

关于介入在消化病中的应用第1页，课件共57页，创作于2023年2月介入治疗概论介入放射学介入治疗学肿瘤介入治疗学经动脉化疗栓塞术第2页，课件共57页，创作于2023年2月介入治疗特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小第3页，课件共57页，创作于2023年2月介入放射学：概念以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。第4页，课件共57页，创作于2023年2月常用器材穿刺针建立通道导管用于造影、引流、药物灌入、扩张；微导管直径0.033cm导丝引导导管送入导管鞘用于保护组织、管壁损伤其他过滤器、旋切器第5页，课件共57页，创作于2023年2月SeldingerTechnique第6页，课件共57页，创作于2023年2月介入常用药物前列腺素用于血管扩张肾上腺素用于血管收缩、肿瘤诊断肝素抗凝，介入中最常用药鱼精蛋白抗肝素过量尿激酶溶栓第7页，课件共57页，创作于2023年2月常用栓塞物自体血块明胶海绵聚乙烯醇螺圈可脱球囊第8页，课件共57页，创作于2023年2月介入分类血管技术非血管技术第9页，课件共57页，创作于2023年2月血管介入技术

穿刺、引流术灌注、栓塞术成形术其他第10页，课件共57页，创作于2023年2月控制出血外伤性出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能：内科性脾切除、内科性肾切除临床应用第11页，课件共57页，创作于2023年2月血管内支架术

适应证PTA术后残剩狭窄>30%，压差>2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤；

第12页，课件共57页，创作于2023年2月非血管介入技术管道狭窄扩张成形术

1胃肠道狭窄

2胆管狭窄

·良性胆管狭窄

·恶性胆管狭窄内支架置入术

3气管支气管狭窄

4良性前列腺增生第13页，课件共57页，创作于2023年2月非血管介入技术经皮穿刺引流及抽吸技术

1经皮肝穿胆道引流术

2经皮尿路引流

3囊肿、脓肿经皮抽吸引流

4经皮椎间盘脱出切吸术

5经皮针活检术第14页，课件共57页，创作于2023年2月供应腹部脏器血液的

腹主动脉分支腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）第15页，课件共57页，创作于2023年2月禁忌症

严重的心、肝、肾功能不全出血性疾病碘、普鲁卡因过敏者第16页，课件共57页，创作于2023年2月并发症

血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等第17页，课件共57页，创作于2023年2月原发性肝癌，其造影表现供瘤动脉增粗肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡门静脉异常征象第18页，课件共57页，创作于2023年2月消化道出血，造影表现

如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量<0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤第19页，课件共57页，创作于2023年2月造影血管的选择拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉第20页，课件共57页，创作于2023年2月胰腺病变动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特别重要的价值,因其生长部位无一定规律性，可在胰头、体、尾部，也可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，所以超声波、ERCP有时也很难发现，而通过动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系第21页，课件共57页，创作于2023年2月其它病变动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病变（如胰动脉瘤，假性动脉瘤、动静脉畸形）等有一定的诊断价值第22页，课件共57页，创作于2023年2月其它病变腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄第23页，课件共57页，创作于2023年2月经导管血管内灌注药物和栓塞治疗动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗第24页，课件共57页，创作于2023年2月经导管血管内灌注药物和栓塞治疗动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等第25页，课件共57页，创作于2023年2月肝癌概况发病率逐年上升WHO公布的十大肿瘤之一全球每年约100万人确诊为肝癌我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌第26页，课件共57页，创作于2023年2月病因病毒感染

HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黄曲霉素第27页，课件共57页，创作于2023年2月病理细胞来源：肝细胞肝癌80-90%

胆管细胞癌混合癌病理类型：块状型80%>5cm

结节型<2%<5cm

弥漫型2%

第28页，课件共57页，创作于2023年2月诊断病史三部曲,家族史症状上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质体征肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张影像学B-US,CT,MR,DSA,核素显像实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标细胞病理学

第29页，课件共57页，创作于2023年2月自然病程早期亚临床期(影像诊断困难)

约10个月亚临床期(可提出诊断)约

8-9个月

24

中期

(可明确诊断)个

约4个月月晚期约2个月第30页，课件共57页，创作于2023年2月TNM分期-原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤的证据T1孤立肿瘤没有血管侵犯T2孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cmT3多发肿瘤最大径>5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉分支T4肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透脏层腹膜第31页，课件共57页，创作于2023年2月TNM分期-N、MN：区域淋巴结NX区域淋巴结不明N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M：远处转移M0无远处转移M1有远处转移第32页，课件共57页，创作于2023年2月临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期任何T

N1M0Ⅳ期:任何T任何N

M1第33页，课件共57页，创作于2023年2月治疗方法：手术（Ⅳ期以前）

介入(TACE)综

热疗合冷冻治

PEI疗放射目的：延长寿命，提高质量第34页，课件共57页，创作于2023年2月TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉

75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉

5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%第35页，课件共57页，创作于2023年2月TACE理论基础：药物途径

药物→导管→肝动脉（100%）

→肝静脉

右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)

和其他部位首过效应第36页，课件共57页，创作于2023年2月TACE特点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药第37页，课件共57页，创作于2023年2月细胞周期时相及其特点

时相经历时间生化事件

G0

休止期不定休止状态

G1期数小时-数天RNA与蛋白质合成(DNA合成前期)

S期5-30小时DNA合成(DNA合成期)

最长60小时G2期1-2.5小时RNA与蛋白质合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小时染色体组装

(细胞分裂期)第38页，课件共57页，创作于2023年2月肝癌的肝动脉栓塞化疗实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支第39页，课件共57页，创作于2023年2月细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素阿霉素（ADM)、丝裂霉素（MMC）、表阿霉素（EPB）B亚硝脲类卡氮芥C烷化剂环磷酰胺D杂类顺铂（DDP）

可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似第40页，课件共57页，创作于2023年2月细胞周期特异药物CCSC

M期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素VP16

S期5Fu健择Ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物第41页，课件共57页，创作于2023年2月选药原则细胞周期非特异性化疗药(ccnscC是主要因素，ccscT是主要因素)特定肿瘤敏感药:单药有效联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加机体功能，灵活调整第42页，课件共57页，创作于2023年2月常用化疗药EPI60mg/m2ADMTHPDDP100-150mgMMC10-20mgHCPT10-20mgCF100-300mg5-FU≦1000mg第43页，课件共57页，创作于2023年2月常用方案EPI60mg/m,MMC14mg/mCF100mg5-Fu0.75-1.0gEPI60mg/mHCPT10-20mgCF100mg5-Fu0.75-1.0gDDP80mg/mMMC14mg/mCF100mg5-Fu0.75-1.0g第44页，课件共57页，创作于2023年2月

栓塞剂碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插管时，“飘”明胶海绵

中期；4个月；近端栓塞；合用微球、微囊不锈钢圈

永久闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精

永久(组织脱水蛋白凝固)超选第45页，课件共57页，创作于2023年2月适应症

不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗控制肝癌出血和疼痛转移性肝癌第46页，课件共57页，创作于2023年2月并发症发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎第47页，课件共57页，创作于2023年2月相对禁忌症

有黄疸、腹水严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者肿瘤体积占至肝70%以上门静脉主干有癌栓者肝内已形成动静脉瘘者

第48页，课件共57页，创作于2023年2月治疗前的准备1确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史2病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮3器械和药物的准备第49页，课件共57页，创作于2023年2月术中、术后注意事项1所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤2肝素化，预防血栓形成3造影前，DMX；化疗前，止吐药4栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？5栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞6治疗中密切观察病人反应7拔管后加压包扎，止动8术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早处理并发症9休息期营养保肝扶正为主，定期复查第50页，课件共57页，创作于2023年2月肝动脉介入治疗方法肝动脉灌注化疗（TAI）一次冲击法；导管留置法肝动脉-门静脉联合化疗☞

肝动脉栓塞（TAE）☞

肝动脉化疗栓塞术（TACE）

肝外侧支第51页，课件共57页，创作于2023年2月第52页，课件共57页，创作于2023年2月肝动脉介入治疗方法1PEI配合TACE2肝癌经TACE后手术切除3肝癌术后预防性灌注化疗？4动脉-静脉瘘的处理5静脉瘤栓的处理6肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗7肝癌伴严重肝硬化的介入治疗8再次治疗问题第53页，课件共57页，创作于2023年2月介入治疗疗效TACE完全坏死率9.1-26.1%残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧