中医护理学（第5版）课件 切诊

切诊中医护理

第四节切诊概述切诊是医者用手在病人体表的一定部位，进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的一种诊断方法。包括脉诊和按诊两个部分。脉诊

脉诊的部位

脉诊常用寸口脉。即两侧腕部桡动脉搏动明显的部位，分为寸、关、尺三部又称气口或脉口。以掌后高骨(即桡骨茎突)为关部，关前（腕端）为寸部，关后（肘端）为尺部。寸关尺与脏腑的关系左寸侯心右寸侯肺左关侯肝右关侯脾左尺侯肾右尺侯命门寸口脉诊病的原理①寸口部位为脉之大会；②寸口部位脉气最明显；③可反映宗气的盛衰；④寸口处部位固定且脉诊方便。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及各脏腑间的功能协调相关。人体的血脉贯穿全身，故脉象可反映脏腑和精气神的整体状况。诊脉的方法（1）以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳，但不必拘泥，只是要求病人和医生尽可能保持平静，诊室内外环境安静均可切脉。

（2）诊脉的操作时间，每手应不少于一分钟，以三分钟左右为宜。对某些难以辨认的脉象，应再延长时间，以便正确识别脉象。正坐、仰卧均可，手臂平放，掌心向上，心脏与寸口同水平，手腕放在脉枕上。时间体位（1）定位：诊脉布指时，首先用中指定关，然后用食指定关前的寸部，无名指按其关后的尺部，三指弯曲呈弓形，指端平齐，以指腹按脉。（2）布指：布指的疏密以病人身高相适应，身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。三指平布同时切脉，称为总按法；单用一指切脉，叫单按法；三岁以内的小儿寸口部位甚短，可用拇指定三关法。（3）指力：诊脉时，运用三种不同的指力以体察脉象。轻轻用力按在皮肤上为“举”，也称浮取；用不轻不重的力按到肌肉为“寻”，也称中取；用重力按在筋骨间为“按”，也称重取。每部均有浮、中、沉三侯，故称为“三部九侯”。指法一呼一吸称为一息。一指诊脉时呼吸平静、调匀，便于以息或钟表计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。一息脉动四～五至为正常。诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。（1）医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，勿主观臆测和时间过短。（2）注意内外因素对脉象的影响（3）也有些人因桡动脉解剖位置的变异，脉不见于寸口部，而从尺部斜向手背，称为斜飞脉；如脉出现于寸口的背侧，称为反关脉，平息五十动注意事项

（1）脉位：脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。（2）至数：脉搏的频率，如迟/数。（3）脉长：脉动应指轴向范围的长短，如长/短。（4）脉宽：脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。（5）流利度：脉搏来势的流利程度，如滑/涩。（6）紧张度：脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。（7）脉力：脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实（8）均匀度：①指脉动节律是否均匀。②指脉力是否均匀。脉象要素（位、数、形、势）1．正常脉象的特点又称为平脉或常脉。其形态是三部有脉，一息四到五至(相当于72~80次/分)，不浮不沉，不大不小，来去从容，节率均匀，和缓有力。2.脉象的生理变异正常脉与内外环境关系密切，常因年龄、性别、体质、气侯差异而不相同。(1)老年人脉搏较弱，青壮年脉搏有力，小儿脉搏偏快。(2)瘦人脉搏稍浮，肥人脉搏稍沉。(3)女性比男性脉搏细弱而略数。(4)春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。(5)酒后饭饱，或运动，或精神刺激等因素也会影响脉象，但是暂时性的。正常脉象反关脉和斜飞脉，均属正常的脉象。常见病脉与主病［脉象特点］轻按即得，重按稍减而不空，如水上漂木(理解：脉位浅表)。［临床意义］表证。(亦见于虚阳外越)［脉象特点］轻取不应，重按始得，如石沉水底（理解：脉位较深）。［临床意义］里证。有力为里实；无力为里虚。浮脉沉脉［脉象特点］脉来迟缓，一息不足四至（理解：60次/分以下）。［临床意义］寒证。迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。也见于经常锻炼者。［脉象特点］一息脉来五至以上(理解：90次/分以上)。［临床意义］热证。有力为实热，无力为虚热迟脉数脉［脉象特点］三部脉举之无力，按之空虚，为无力脉的总称。（理解：脉力较弱，可分两类：一是宽大无力；二是细小无力。）［临床意义］虚证。

［脉象特点］三部脉举按均有力，是有力脉的总称。（理解：脉管宽大，搏动有力。）［临床意义］实证。虚脉实脉［脉象特点］往来流利，应指圆滑，如珠走盘。（理解：应指圆滑，起落较快，充实有力。）［临床意义］痰饮、食滞、实热。亦是青壮年的常脉，孕脉。［脉象］形细而行迟，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。（理解：形细，流畅度低，脉形、脉律、脉力不匀。）［临床意义］气滞血瘀，挾食挾痰，精亏血少。滑脉

涩脉［脉象特点］脉体洪大，充实有力，来盛去衰。(理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强。)［临床意义］热盛［脉象特点］脉细如线，应指明显。（理解：感觉脉管细，指感清晰明显，按之不绝。）［临床意义］气血两虚，诸虚劳损，湿证。洪脉细脉

［脉象特点］浮细无力而软，如棉在水中。（理解：位浮、形细、张力低、脉力弱）［临床意义］虚证，湿证。［脉象特点］端直以长，如按琴弦。（理解：脉体紧张度增高，端直而长，直起直落，如按在琴弦上。）［临床意义］肝胆病，诸痛证，痰饮，疟疾。［脉象特点］脉来绷急有力，状如牵绳转索，按之左右弹指。（理解：感觉脉管紧张度高、脉宽较大，按在绷直的绳上。）［临床意义］寒证，痛证，宿食。濡脉弦脉紧脉［脉象特点］脉有歇止，止有定数，歇止时间较长。（理解：歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀。）［临床意义］脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌打损伤等证。［脉象特点］脉来缓慢，时有中止，止无定数。（理解：脉搏少于90次/分，存在无规律的间隙。）［临床意义］阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，气血虚衰。［脉象特点］脉来急数，时有中止，止无定数。（理解：率快或快慢不定，存在无规律的间隙。）［临床意义］阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，肿痛，虚脱。

代脉结脉促脉相兼脉凡两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，为相兼脉，又称复合脉。浮数——二合脉沉细数脉——三合脉其主病相当于各单一脉象主病的综合。沉细数脉——里虚热证浮数脉——表热证。按诊肌肤寒冷者——阴证、寒证；肌肤灼热——阳证、热证。凡初按皮肤灼手，久按则热减——热在表；久按皮肤热反甚——热在里。肌肤濡软而喜按者——虚证；患处硬痛拒按者——实证。按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。皮肤枯涩和甲错——阴血已伤，或有瘀血。肌肤肿胀，按之凹陷，不能即起者——水肿；按之举手即起，无凹陷者——气肿。

按肌肤主要审查全身肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛。手足俱冷，畏寒——阳虚寒盛手足俱热，口渴——阳热炽盛手足心热，潮热盗汗——阴虚发热小儿手心热——属食滞手背热盛——外感风寒

按手足诊察手足的温凉，测知机体阳气的盛衰。1、脘腹疼痛拒按——实证；痛而喜按，按之痛减——虚证。2、腹胀满，叩之如鼓，小便自利者——气胀。3、按之如囊裹水，推之漉漉有声，小便不利者——水鼓。4、腹内有肿