脑CT解剖与常见疾病

脑CT解剖与常见疾病第一页，共119页。检查技术检查方法横断扫描1．

病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。2、基线：常用听眦线。第二页，共119页。第三页，共119页。颅脑大体解剖第四页，共119页。第五页，共119页。

第六页，共119页。端脑的内部结构第七页，共119页。内囊

第八页，共119页。第九页，共119页。侧面观下面观第十页，共119页。脑池系统(Cistern)

蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,间隙内含脑脊液，称为脑池。5/11/202311第十一页，共119页。颅脑CT正常表现第十二页，共119页。正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面半棘肌颞肌第十三页，共119页。三脑室后部层面侧脑室体部层面，正常脑CT横断位图像第十四页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第十五页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第十六页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第十七页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第十八页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第十九页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十一页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十二页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十三页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十四页，共119页。正常脑CT横断层影像侧脑室顶部层面脑室上层面第二十五页，共119页。颅脑常见病CT表现第二十六页，共119页。颅内外伤性病变第二十七页，共119页。颅骨骨折

脑外血肿第二十八页，共119页。第二十九页，共119页。第三十页，共119页。硬膜外血肿第三十一页，共119页。第三十二页，共119页。第三十三页，共119页。第三十四页，共119页。第三十五页，共119页。第三十六页，共119页。第三十七页，共119页。第三十八页，共119页。第三十九页，共119页。第四十页，共119页。第四十一页，共119页。哪种血肿？第四十二页，共119页。硬膜下、硬膜外血肿的鉴别第四十三页，共119页。蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致。CT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。第四十四页，共119页。第四十五页，共119页。第四十六页，共119页。第四十七页，共119页。脑挫伤典型CT表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边的低密度为水肿，好发于皮层下，但也可发生于白质深部，有占位表现。较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低密度水肿。第四十八页，共119页。第四十九页，共119页。第五十页，共119页。其它脑外伤表现脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶，CT值50~70左右。颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。第五十一页，共119页。第五十二页，共119页。第五十三页，共119页。颅内积气第五十四页，共119页。第五十五页，共119页。第五十六页，共119页。第五十七页，共119页。第五十八页，共119页。颅内血管性病变第五十九页，共119页。急性脑出血第六十页，共119页。第六十一页，共119页。脑出血破入侧脑室第六十二页，共119页。脑出血第六十三页，共119页。脑梗塞第六十四页，共119页。第六十五页，共119页。第六十六页，共119页。第六十七页，共119页。第六十八页，共119页。第六十九页，共119页。腔隙性脑梗死Lacunarinfarction穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干5-10mm小片状低密度区。MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLAIR和DWI更佳出血性脑梗死Hemorrhagicinfarction

脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周CT表现为低密度区出现高密度影MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号第七十页，共119页。腔隙性脑梗死第七十一页，共119页。颅内动脉瘤半数40岁以后发病，可为先天性、动脉硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内动脉系统，发病多少依次为后交通动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和虹吸部。根据形态分5种：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间动脉瘤。第七十二页，共119页。动脉瘤CT表现：直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增强后新生血管壁有强化；间接征象：动脉瘤出血；脑内出血；脑室内出血；蛛网膜下腔出血；第七十三页，共119页。第七十四页，共119页。第七十五页，共119页。第七十六页，共119页。动静脉畸形第七十七页，共119页。胶质瘤胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，室管膜瘤等；胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%~~45%左右；第七十八页，共119页。第七十九页，共119页。胶质瘤平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘，此点被疏忽。第八十页，共119页。脑膜瘤脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%，以中年女性多见；其发生于蛛网膜颗粒；好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑凸面，幕切迹，前中后颅窝底；多为单发；第八十一页，共119页。CT表现：平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚，破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明显占位表现；增强：均匀一致的显著强化，边界清楚：第八十二页，共119页。均匀强化第八十三页，共119页。垂体瘤垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%~18%左右;根据有无激素分泌而分为功能性和非功能性两类；影象学上又将小于1cm的垂体瘤称为垂体微腺瘤；第八十四页，共119页。垂体大腺瘤CT表现平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿瘤内可见低密度囊变，坏死区；鞍上池部分或全部填塞；增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强；第八十五页，共119页。第八十六页，共119页。颅咽管瘤颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青少年多见，男略多于女，约占颅内肿瘤的5%~~6%左右；肿瘤好发于鞍上，鞍内少见；第八十七页，共119页。CT表现平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑；囊内密度均匀，CT值为10~20Hu左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影；增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强化，而中心低密度囊液无强化；第八十八页，共119页。第八十九页，共119页。第九十页，共119页。第九十一页，共119页。颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤）听神经鞘瘤占颅内肿瘤的8%~~10%，是成年人最常见的后颅凹肿瘤，多起源于内听道段前庭神经；肿瘤多单发，可合并脑膜瘤；第九十二页，共119页。CT表现

平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；病灶与岩骨交界呈锐角；病灶中心多位于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度水肿；70%~~90%内听道可见锥形或漏斗状扩大；增强：50%的病例为均一强化，部分呈环形强化；第九十三页，共119页。第九十四页，共119页。第九十五页，共119页。第九十六页，共119页。第九十七页，共119页。转移瘤转移瘤约占颅内肿瘤的3%~~10%，中老年人多见；常见于大脑中动脉分布区的皮层及皮层下；转移瘤可多发或单发；原发灶男性多为肺癌，女性多为乳腺癌；第九十八页，共119页。CT表现平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节；肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮层下区；脑水肿明显，多呈手指状；增强：多呈均一或环状强化；第九十九页，共119页。第一百页，共119页。第一百零一页，共119页。第一百零二页，共119页。第一百零三页，共119页。第一百零四页，共119页。颅脑先天性畸形第一百零五页，共119页。脑裂畸形第一百零六页，共119页。脑灰质异位第一百零七页，共119页。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤：一种是新生儿颅内出血（

intracranialhemorrhageofthenewborn）一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatalhypoxic/ischemicencephalopathyHIE或Hypoxic/iscbemicdamage—HID）第一百零八页，共119页。(一)新生儿缺氧缺血性脑病

是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。

临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。一第一百零九页，共119页。(一)新生儿缺氧缺血性脑病

CT表现:可准确反映HIE的病理变化。1脑水肿表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小脑受累较轻，而呈相对高密度。第一百一十页，共119页。(一)新生儿缺氧缺血性脑病2脑缺血在早产儿如足月新生儿分布有所区别。早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊变。早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，尾状核等深部核团常受累；

第一百一十一页，共119页。(一)新生儿缺氧缺血性脑病足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例短期内可见钙斑（18-2226-39）。3脑软化＼脑萎缩表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑萎缩改变。第一百一十二页，共119页。第一百一十三页，共119页。第一百一十四页，共119页。第一百一十五页，共119页。（二）新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿早期重要死因之一。

机理：

缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性